Guérison. Sortie

Obs. DCV. — Fibrome de la fosse nasale gauche implanté sur la paroi supérieure de la fosse nasale droite. Ablation par la voie nasale. Mort par hémorrhagie le septième jour. — Brunei, trente et un ans, cultivateur, entre le 5 février 1881, salle Sainte-Marthe. Sujet fortement constitué, sans antécédents héréditaires ou pathologiques. Depuis six ans, sensation de gêne et de plénitude dans les fosses nasales; respiration difficile : ronflement pendant le sommeil. Dans les derniers temps la pyramide nasale s'est déviée à droite: épistaxis répétées. Gêne de la déglutition.

Etat actuel. — La déformation extérieure porte entièrement sur la pyramide nasale qui est déjetée à droite en totalité. Les narines sont aplaties, très rapprochées de la cloison. L'examen des fosses nasales (à la vue, au spéculum nasi, au cathéter) montre que la fosse nasale gauche est complètement obstruée par une tumeur d'une coloration d'un rouge vif, très vascularisée, saignante au moindre contact. Cette tumeur est solide, dure, de consistance fibreuse. La cloison nasale offre la déformation en S. Elle présente une première déviation à convexité tournée à gauche, et une déviation postérieure à convexité tournée à droite. L'examen pharyngien pratiqué avec l'index montre que l'arrière-cavité des fosses nasales est comblée par la tumeur qui masque l'orifice de la trompe d'Eustache et prend un point d'implantation à ce niveau. Lorsque la bouche est ouverte on voit que le voile du palais est refoulé en bas, particulièrement dans sa moitié droite. Pas d'ulcération de la muqueuse buccale, pas d'exophthalmie, les maxillaires supérieurs sont sains extérieurement. Rien dans les ganglions parotidiens, sous-maxillaires ou péri-pharyngiens. Les viscères sont sains. Les troubles fonctionnels qui ont accompagné le développement de la tumeur sont aujourd'hui à leur comble : épistaxis répétées et abondantes au point de plonger le malade dans un état de faiblesse et d'anémie extrêmes.

SYSTÈME NERVEUX ET ORGANES DES SENS

5 février. — Chloroforme. Malade dans le décubitus dorsal, la tête soulevée par des alèzes : pincement préventif de la lèvre supérieure, des ailes du nez et de la cloison. Incision médiane et verticale à l'aide des ciseaux et du bistouri. Nous disséquons les parties molles de la joue gauche afin de les faire attirer en haut et en dehors. L'orifice des narines étant complètement obstrué par suite de la déviation de la cloison, nous l'agrandissons aux dépens de celte cloison de la paroi externe de la fosse nasale gauche, en nous servant des pinces coupantes et du davier. Lorsque la voie d'accès est suffisante, nous attaquons la tumeur par morcellement à l'aide de cuillers coupantes. Cette partie de l'opéralion est rendue difficile par l'extrême dureté du tissu morbide et par la grande vascularité de chaque nouvelle ablation partielle, des aides épongent le sang qui masque le champ de l'opération. Nous avançons néanmoins rapidement, des parlies antérieures à la partie postérieure, en ménageant le plus longtemps possible, comme nous le faisons toujours en pareil cas, le bouchon qui obstrue l'orifice postérieur des fosses nasales et qui forme une barrière naturelle au sang. Lorsque la fosse nasale gauche est complètement évacuée, nous reconnaissons que l'implantation de la tumeur se fait sur toute l'étendue de la paroi supérieure des fosses nasales, et jusqu'au voisinage du trou occipital, et qu'elle adhère intimement à la lame, criblée de l'ethmoïde, à la face inférieure du sphénoïde et à l'apophyse basilaire. D'énormes trousseaux fibreux descendent verticalement de cette surface d'insertion dans l'épaisseur de la tumeur. Nous ruginons avec soin toutes ces surfaces osseuses et nous constatons que la lame criblée a été refoulée en haut dans la cavité crânienne. La tumeur envoie un prolongement dans la fosse nasale droite; nous le poursuivons et nous reconnaissons qu'il pénètre dans le sinus maxillaire droit par son orifice interne. Nous élargissons cet orifice à l'aide des pinces coupantes et nous voyons que la cavité du sinus est remplie par ce prolongement, qui toutefois n'adhère pas aux parois. Nous l'enlevons complètement par voie de morcellement comme pour le reste de la tumeur. Ceci fait nous terminons l'opération en enlevant le bouchon postérieur. Nous exerçons à l'aide d'une éponge une compression de quelques minutes sur les surfaces saignantes. — Suture à l'aide de douze fils métalliques.

Examen de la tumeur. — C'est bien un polype fibreux naso-pharyngien. La tumeur était remarquable par sa grande vascularité, sa dureté excessive, la largeur de son implantation, l'existence des tractus fibreux qui partis de cette implantation descendaient dans la tumeur.

L'examen histologique y a dénoté des culs-de-sac glandulaires peu nombreux et du tissu conjonctil conlenant un grand nombre de noyaux.

Quatre heures après l'opération, le malade a saigné ; du sang est tombé dans le pharynx et a été rejeté par vomissement. On soulève

le lambeau facial suturé et on place à l'orifice postérieur des fosses nasales deux éponges maintenues par des fils, pour empêcher l'écoulement de sang.

6. — Le malade va bien. On retire les éponges et les pinces hémostatiques laissées en place.

7. — On enlève les sutures, ne laissant qu'un point au lobule du nez et un au bord inférieur de la lèvre. Les orifices des points de suture saignent abondamment.

8. — On ôte les derniers points de suture ; ils saignent encore.

9. — Le malade va bien. La réunion de la peau est faite, l'appétit est bon. Pas d'hémorrhagie.

10. — A cinq heures du matin, hémorrhagie abondante, l'infirmier a immédiatement placé une éponge dans les fosses nasales et, pour ce faire, a désuni la lèvre. L'interne de garde arrive, place dans les fosses nasales trois éponges tenues par des fils et fait une piqûre d'ergotine. L'hémorrhagie s'arrête.

11. — Pas d'hémorrhagie : on retire les éponges placées dans les fosses nasales. Le malade est extrêmement affaibli.

12. — A quatre heures du matin nouvelle hémorrhagie. L'interne de garde place une éponge dans les fosses nasales et fait mettre de l'eau glacée sur le nez.

A dix heures on retire l'éponge, le malade ne pouvait la supporter et s'agitait un peu, il était extrêmement faible. L'hémorrhagie recommence. On introduit un chapelet de petites éponges dans les fosses nasales, l'hémorrhagie s'arrête un peu, mais le malade, extrêmement anémié, succombe à onze heures.

Obs. DCVL — Inflammation du sinus maxillaire droit avec symptômes de rétention intermittente. Carie dentaire. Ablation des dents malades. Guérison. — Billard, trente-quatre ans, 28 mars 1881 (externe). — Il y a cinq mois , rougeur du nez et de la région malaire droite ; a persisté jusqu'à aujourd'hui. De plus, tantôt la malade présente une sécheresse considérable de la narine droite qui de\ient pulvérulente : à ce moment la région maxillaire supérieure est rouge, tuméfiée, douloureuse, tantôt au contraire celte sécheresse fait place à un écoulement chaud de mucosités claires et qui tombent pour ainsi dire en quantité assez notable et par intervalles rapprochés : alors la tuméfaction et le gonflement de la région maxillaire disparaissent en même temps que la malade se trouve soulagée.

Actuellement. — Outre les symptômes précédents, on trouve la canine supérieure droite et l'incisive voisine entièrement cariées. Nous en conseillons d'abord l'extirpation : elles sont enlevées le 28 mars.

6 avril. — La malade revient nous voir : elle se déclare absolument guérie. Rien d'anormal en effet ne se fait remarquer du côté des régions autrefois malades.