Guérison. Sortie

Obs. DGLVI. — Epithélioma de la face interne de la joue derrière la commissure droite des lèvres. Opération. Guérison. — Vimard (Isidore), quarante-six ans, conducteur de tramways, entre le 10 janvier 1881, au n° 81 de la salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Chancre, il y a vingt ans, soigné sans mercure ni sirop; aucun autre accident. Bonne santé habituelle. Il y a deux mois, éprouve une douleur dans une dent à droite sans grandes douleurs à la joue où il se fait une ulcération : haleine fétide, etc., se fait arracher au bout de trois semaines, la dent qu'il croyait cause de l'ulcération de la joue : aucune amélioration, élancements pendant la nuit retentissant dans l'oreille du même côté. Bon état général.

A l'entrée. — Tumeur de la grandeur d'une pièce de 5 francs à peu près, arrondie, siégeant directement, en arrière de la commissure, à la face interne de la joue droite; aplatie, formant une élévation d'environ 3 à 4 millimètres, sa surface est fongueuse, grisâtre par places ne saignant pas facilement. Au toucher elle est indurée et n'atteint pas le maxillaire inférieur, non plus que le supérieur : pas d'adénopathie, haleine fétide. Gargarisme au chlorate de potasse, badigeonnages avec une solution de chlora! au vingtième.

6 février. — Le néoplasme s'est fort étendu et occupe presque

tonte la face interne de la joue, il empièle même un peu sur chaque lèvre, principalement sur l'inférieure, de plus les douleurs deviennent très violentes. L'état général est peu atteint. — Anesthésie par le chloroforme. La tumeur tout entière est enlevée avec des ciseaux. Les bords irréguliers de la solution de continuité sont réunis par des points de suture à la soie.

8. — L'état général est resté bon. La réunion semble complète : on enlève les sutures. Le malade cependant ne peut écarter les mâchoires.

10. — Peu à peu la cicatrice s'est détruite dans presque toute sa longueur. La cicatrisation se fait dans la suite de proche en procho et d'arrière en avant.

10 mars. — Le malade part pour Vincennes. Il reste un tiers antérieur de la perte de substance non obturée : la cicatrice est complète ; mais l'écartement des mâchoires n'est que de 1 centimètre.

Obs. DCLVI1. — Epulis de la gencive supérieure. Ablation. Guérison. — Gros, quarante-neuf ans, femme de ménage, juillet 1882 (externe). Pas d'hérédité. Jamais de maladies. Porte une petite grosseur sur la gencive supérieure, dont le début remonte à trois ans. Pas de souffrances.

Etat actuel. — Petite tumeur située sur la gencive supérieure au niveau de la racine d'implantation de la dent canine gauche ou plus exactement entre le point d'implantation de la canine gauche et celui de la dernière incisive. Son volume est celui d'une noisette : d'une dureté, d'une résistance caractéristique, adhérence aux parties profondes assez prononcée. Etat général excellent.

10 juillet. — Opération. — La malade n'est pas endormie. La molaire et l'incisive sont relevées. On se sert d'une curette pour enlever et énucléer la tumeur : l'énucléation est en somme très facile. L'implantation est profonde, mais toute la partie adhérente au périoste et à l'os est largement enlevée. Lavages répétés.

En peu de jours, et sans souffrances, la guérison était complète.

Ocs. DCLVIII. — Grenouilletle. Ponction. Tube à drainage. Guérison. — Jolivet (Henri), vingt-deux ans, ciseleur, entre le 9 janvier 188:2, salle Saint-Augustin, n° 5. A la fin de novembre, il a commencé â ressentir des picotements sous la moitié gauche de la langue et une certaine difficulté pour attirer au dehors la pointe de l'organe. Ayant regardé dans un miroir, il n'a rien observé de particulier. Mais quatre ou cinq jours après, examinant de nouveau, il a vu une petite tumeur ovoïde à extrémité dirigée d'avant en arrière et dont il évalue le volume, et la forme aussi, à une noisette. Depuis, la tumeur s'est accrue rapidement : et le gêne de plus en plus pour l'alimentation et pour parler.

Etat actuel. — Sous le côté gauche de la langue, près du frein,

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est une tumeur ovoïde du volume d'un œuf de pigeon. La muqueuse à sa surface est un peu bleuâtre et parsemée de veinules. Elle est molle, fluctuante, sans chaleur et indolente à la pression. Gêne de la parole et de la mastication. Le malade ne peut en effet, ramener avec la pointe de la langue le bol alimentaire et est obligé de se servir du bout du doigt.

11 janvier. — Ponction de la tumeur. Il s'écoule un liquide clair, visqueux, filant. Passage d'un tube de petit calibre. — 23. Guérison.

Obs. DGL1X. — Grenoui dette. Séton. Guérison. — Duplessix (Paul), vingt huit ans, cordonnier, entre le 12 février 1881, salle Saint- Augustin, n° 78. Depuis une quinzaine de jours, il éprouve une certaine gêne et même une douleur dans la bouche sous la partie inférieure de la langue. Il y a dix jours, ayant regardé, il s'est aperçu qu'une tumeur s'était développée dans cette partie, elle était alors du volume d'un haricot.

Etat actuel. — Tumeur du volume d'une petite noix sur la paroi inférieure de la bouche, au-dessous de la langue et s'étendant un peu plus à gauche. Elle est molle, fluctuante, d'un rouge violet, demitransparente, légèrement douloureuse, gênant les mouvements de la langue et rendant difficile la prononciation.

On la traverse de part en part avec une aiguille armée d'un fil de caoutchouc. Écoulement d'un liquide visqueux, blanc jaunâtre.

Guérison au bout de seize jours.

Obs. DGLX. — Grenouillette. Ponction. Injection iodée. Guérison. — Borelli (Léon), vingt et un ans, cordonnier, entre le 28 septembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 18. Sujet lymphatique, mais sans antécédents pathologiques. Il y a sept mois, il a remarqué pour la première fois, sur le plancher de la bouche, une tumeur du volume d'un pois, indolente; mais gênante pendant la mastication. Cette tumeur, quand il s'en est aperçu, était dure, à surface inégale. La muqueuse qui la recouvrait paraissait en tout semblable à celle de la cavité buccale. Pendant trois mois, elle resta stationnaire, puis grossit avec une certaine rapidité. En même temps, elle devenait de plus en plus gênante même pour parler.

A son entrée. — Nous constatons sur le plancher de la bouche, au-dessous de la pointe de la langue, une tumeur grosse comme un œuf de pigeon. La muqueuse à sa surface est rougeâtre et semble plus épaisse que celle des parties voisines. La tumeur est mobile sur les parties sous-jacentes, fluctuante, résistante, peu douloureuse à la pression. En avant de la tumeur et un peu en bas, on reconnaît l'orifice des canaux de Wharton. Si l'on presse sur la tumeur, on voit sourdre par ces orifices des gouttes d'un liquide blanc qui n'est autre chose que de la salive.

30 septembre. — Ponction avec un trocart de petit calibre : drain

à demeure qui permettra les lavages de la poche kystique avec de l'eau iodée.

22 octobre. — Rien après l'opération. — Guérison. Sortie.

Obs. DCLXI. — Grenouillette sus-hyoïdienne. Ponction. — De Foudoie, vingt-neuf ans, 2 avril 1881 (externe). Le début de la tumeur remonte à deux ans. Sub-linguale dans le principe et longtemps cantonnée dans cette région, elle fut alors ponctionnée par la bouche et simplement vidée de son volume. Le liquide qui fut ainsi retiré parut clair et limpide au malade, la tumeur demeure quatorze mois sans récidive.

Depuis trois mois, elle est apparue une seconde fois, d'abord dans la bouche comme au début, puis à la région sus-hyoïdienne. Au moment où nous voyons le malade, elle forme à ce niveau une tumeur du volume d'un œuf de poule : molle, fluctuante, elle occupe la région de la glande sous-maxillaire et paraît assez nettement circonscrite par les deux ventres du digastrique. Elle est, de plus, réductible à la pression et au moment où on la voit diminuer de volume, on constate que la grenouillette sub-linguale augmente sensiblement. D'ailleurs, par un phénomène inverse, la pression de cette dernière fait revenir le liquide dans la partie sus-hyoïdienne.

Le malade refuse une opération. Nous nous contentons de ponctionner la grenouillette et en pressant sur la tumeur sus-hyoïdienne. Nous faisons sortir à peu près tout le liquide qu'elle contient.

Le malade n'a pas été revu.

Obs. DCLXII. — Kyste volumineux de la glande sous-maxillaire envoyant un prolongement simulant une grenouillette . Ablation du kyste- et de la glande. — Jactin (Marie), dix ans, écolière, est présentée à notre clinique le 6 mai 1882. Enfant bien constituée. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a trois ans, elle commença à éprouver sous la langue une sensation de corps étranger et remarqua sur le côté droit du frein et sur la partie correspondante du plancher de la bouche une tumeur transparente, indolente, du volume d'un gros pois, qui fit des progrès rapides. Elle fut conduite a un hôpital d'enfant où l'on diagnostiqua une grenouillette sublinguale, et l'on fit une première opération. La tumeur reparut et nécessita deux autres opérations, la récidive se faisant chaque fois rapidement. A chaque récidive, la tumeur, toujours peu considérable du côté de la muqueuse buccale, devenait de plus en plus appréciable dans la région sous-maxillaire droite tout en restant indolente. Il y a quelques jours, la portion buccale s'est en partie vidée .par une ouverture spontanée, sans que ce phénomène modifiât les dimensions de la tumeur sous-maxillaire.

Etat actuel. — Lorsque la bouche est ouverte et la langue relevée

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on voit au côté droit du frein sur le trajet du canal deWharton dont elle suit la direction, une tumeurdu volume d'une noisette, arrondie, globuleuse, à surface lisse et unie, sans bosselures. La muqueuse qui la recouvre, extrêmement distendue et amincie, est exsangue, décolorée et laisse voir par transparence le contenu liquide de la tumeur, qui est irréductible. La région sous-maxillaire droite est déformée par une tumeur du volume d'un gros œuf de poule, répondant par son siège et sa direction à la glande sous-maxillaire, elle est oblongue, dirigée transversalement, étendue de l'angle de lu mâchoire à deux travers de doigt de la symphyse du menton. Sa surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. La peau qui la recouvre un peu en arrière et tendue est saine et laisse voir par transparence des veines sous-cutanées bleuâtres, non dilatées. Du côté opposé on observe d'ailleurs des veines de tout point semblables. Au toucher, on constate que la peau est mobile à la surface de la tumeur. Celle-ci offre une consistance non homogène ; elle est mollasse et comme spongieuse dans sa partie externe, fluctuante dans sa partie interne. Elle est partiellement compressible etréductible àla pression, sans que toutefois la tumeur buccale devienne plus volumineuse. Il semble qu'une partie de sa masse a la structure de l'angiome. Indolence. Rien d'appréciable danslesganglions sous-maxillaires. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. Etat général très satisfaisant.

6 mai. — Chloroforme. La malade étant couchée dans le décubitus dorsal, la tête soulevée par des alèzes alin de faire saillir la tumeur, nous faisons à la surface de celle-ci, à l'aide du bistouri, une incision convexe en bas, parallèle au bord inférieur du maxillaire, étendue de l'angle de la mâchoire à deux travers de doigt de la symphyse du menton : la glande sous-maxillaire étant à découvert, nous constatons qu'elle est traversée par des veines volumineuses et que son extrémité antéro-interne renferme un kyste du volume d'une grosse noix qui s'enfonce dans l'épaisseur des parties molles du plancher de la bouche suivant la direction du canal de Wharton. Nous essayons d'énucléer le kyste et nous y réussissons en partie en nous aidant des doigts et de la spatule, mais sa partie profonde est très difficile à atteindre et ce n'est qu'à l'aide d'une dissection minutieuse que nous parvenons à l'isoler, ainsi que le prolongement buccal de la tumeur. Les difficultés sont accrues par le développement considérable des veines de la région qui donnent beaucoup de sang, et par l'extrême minceur des parois du kyste que l'on peut comparer à celle d'une pelure d'oignon. Malgré nos précautions ces parois se rompent et laissent écouler 80 grammes d'un liquide visqueux, transparent, incolore, analogue à celui de la grenouillette. En même temps que le kyste, nous énucléons la glande sous-maxillaire. — Drain. Suture. Pansement phéniqué.

Examen de la pièce. — La glande sous-maxillaire a le même volume que chez l'adulte. A la coupe, elle offre l'aspect de l'hypertrophie simple et est remarquable par le nombre et le volume des veines qui la traversent. Le kyste développé aux dépens de sa portion antérieure est appliqué sur le canal de Warthon, ses parois très minces, sont tapissées d'épithélium qui lui donne l'aspect lisse et uni d'une séreuse. En un mot, nous avons affaire à une tumeur adénokystique de la glande sous-maxillaire.

10. — Pas de réaction fébrile. On enlève les fils. Réunion par première intention dans toute l'étendue de la plaie. Plaie insignifiante du plancher de la bouche.