Toux. — Sinapismes : la douleur disparaît

26. — Toujours teinte subictérique : douleur vive au poignet droit, pas de frissons ni de diarrhée. La température se maintient à 39°. — Potion avec acide phénique 1 gramme et sulfate de quinine 1 gramme. — Pansement avec la solution d'acide phénique au vingtième.

2 février. — Depuis cinq jours le malade a été pris, la nuit, trois fois surtout, de violentes quintes de toux.

8. — La toux continue, crachats purulents : râles muqueux disséminés dans les deux poumons, mais principalement à gauche. Pas de matité. — Depuis quatre jours la température a monté le soir à deux reprises jusqu'à 41°. Une potion de ïodd on plus. — Opium 0,15.

10. — Légère amélioration. — Sulfate de quinine 1 gramme, en solution, l'absorption en nature ayant été impossible hier. T. 39°, 5. P. 1 lfi.

13. — Depuis trois jours, délire dans la nuit; plus de douleurs. Température très irrégulière montant le 11 février à 40° le malin, puis descendant le soir à 38°. — Pouls presque constamment à 112. La toux diminue, le malade n'a plus la force de cracher, il meurt à 5 heures du soir.

Autopsie. Plèvres : pas d'épanchement. — Poumons : congestionnés. A gauche : adhérences au sommet gauche; à la base, vaste foyer purulent ayant déterminé une pleurésie adhésive telle qu'il est impossible de séparer en ce point le poumon de la cage thoracique. Dans tout le poumon sont disséminés des foyers purulents de la grosseur d'un pois. A droite : moins de congestion, moins de friabilité, quelques petits abcès à la partie postérieure et inférieure du lobe inférieur. — Rien au cœur, à la rate et au foie. — Reins : à droite rien ; à gauche pyélo-néphrite.

Etat de la plaie : bourgeons manifestement cancéreux durs par place. Les extrémités du maxillaire se cicatrisaient et s'étaient rapprochées de la ligne médiane.

Obs. DCLXV1IL — Tumeur fihro- graisseuse pédiculée de la voù'e palatine. Ablation. Guérison. — Boquillon (Félicie), quarante ans, cartonnière, se présente à notre cliniquele24 décembre 1882. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Depuis quinze ans elle porte à la voûte palatine une tumeur qui, d'abord du volume d'un pois, est restée stalionnaire pendant treize ans. Depuis deux ans elle s'est développée lentement et progressivement sans déterminer de douleurs, mais en provoquant une grande gêne de la déglutition et de la pbonation. Dans les derniers temps cette gêne s'est tellement accentuée, que la malade se décide à venir à l'hôpital.

Etat actuel. — Lorsque la bouche est ouverte on voit, appendue à la voûte palatine, à un centimètre à droite de la ligne médiane et à un centimètre de l'union de la dent avec le voile du palais, une tumeur assez régulièrement globuleuse, du volume d'une grosse cerise, à surface lisse, unie, convexe, sans bosselures. La muqueuse qui recouvre cette tumeur est tendue, amincie, exsangue et laisse voir par transparence la teinte jaunâtre du tissu morbide. La tumeur s implante par un pédicule court et étroit, elle est libre dans tout le

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reste de sa surface. Au toucher sa consistance est solide, dure, ferme, résistante et rappelle celle du tissu fibro-graisseux. Indolence. — Pas d'autres troubles fonctionnels que ceux qui ont amené le malade. Rien du côté des fosses nasales et des régions voisines. Rien dans les ganglions. Viscères thoraciques et abdominaux sains. Etat général satisfaisant.

24 décembre. — Pas d'anestbésie. La bouche étant maintenue ouverte à l'aide de l'écarteur Liïer, et la langue abaissée, nous saisissons la tumeur avec de longues pinces et nous sectionnons le pédicule et enlevons largement la base d'implantation, il ne s'écoule que quelques gouttes de sang facilement arrêté par la compression temporaire avec une éponge fine.

A la coupe. — La tumeur présente l'aspect du fibro-lipôme : tronc fibreux, dense, circonscrivant des mailles remplies par du tissu adipeux : coloration jaunâtre, vascularisation peu abondante.

Le malade retourne chez lui et vient au pansement tous les deux jours. Guérison au bout de deux semaines.

Obs. DCLXIX. — Tumeur cancéreuse de l isthme du gosier. Pas d'opération possible. (Pièce moulée et déposée dans notre collection du musée de Saint-Louis.) — Ronelut (Honorine), quarantehuit ans, entre le 6 janvier 1886, salle Sainte-Marthe, n° 52. — Celte femme entre dans le service pour une affection de la gorge remontant à vingt mois. Le début a été celui d'une amygdalite simple. L'inflammation persistant indéfiniment, la malade a consulté un médecin qui a prescrit du chlorate de potasse. Ce traitement demeurant inefficace, on a fait quelques cautérisations. Mais il en est résulté une inflammation considérable de toute la région cervicale, et l'on a dû renoncer à ce mode de médication. L'affection a continué à progresser.

Etat actuel. — Tumeur rougeâtre avec plusieurs points blancs occupant tout le pilier antérieur gauche du voile du palais. Il y a des éminences mamelonnées sur la tumeur qui empêchent de voir l'amygdale et le pilier postérieur. Mais en explorant avec le doigt on constate facilement que le pilier postérieur ainsi que l'amygdale sont assez profondément envahis. La partie fibreuse de la cloison palatine est de même le siège d'une dégénérescence : à peu près saine du côté droit, elle est fortement atteinte à gauche. On sent au toucher que la tumeur est mollasse, mais il n'y a pas de fluctuation proprement dite. Les ganglions sous-maxillaires sont sains.

Pas d'opération possible. Traitement médical. — Lxéatle 6 février.

Obs. DGLXX. — Epilhélioma du pharynx. Pas d'opération. — Delion (Augustine), cinquante-sept ans, ménagère, entre le 17 février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 42. Pas d'hérédité, fionne santé habituelle. A l'âge de quarante-cinq ans, au moment de la ménopause,

elle paraît avoir eu une phlegmatia alba dolens de la jambe droite ; ce membre était douloureux, enflé et couvert de dilatations veineuses. Jamais de pertes blanches. Rien à l'utérus. Elle n'a pas eu non plus de vomissements ni de douleurs aiguës de la région épigastrique : mais, depuis longtemps, les digestions sont pénibles, s'accompagnent d'une sensation de lourdeur et les aliments passent difficilement. Depuis une dizaine d'années, elle a fréquemment des enrouements qui durent quelques jours; mais, depuis trois semaines surtout, elle a de véritables accès de suffocation avec rhonchus trachéaux. Les aliments passent très bien et il n'y a pas de dysphagie pharyngienne. La parole est surtout atteinte, et, par moment, il y a une aphonie à peu près complète. La dyspnée n'est jamais bien considérable. Pas d'antécédents hystériques; pas de syphilis.

18 février. — La malade est assez gênée ; la respiration est difficile et la voix éteinte.

19. — Tout a disparu et la respiration se fait normalement ; la voix est également revenue.

23. — On complète l'examen de la malade : il n'y a pas de ganglions appréciables. Avec le doigt porté profondément on sent des bourgeons saillants à gauche de l'épiglotte.

An laryngoscope : on constate que le larynx est indemne ; mais à gauche de l'épiglotte on aperçoit une saillie du volume d'une fève, légèrement lobulée, à surface couverte de dilatations variqueuses.