La malade, se trouvant très bien, demande sa sortie

Ocs. DGLXXl, — Cancer du pharynx ayant comprimé le larynx. Mort. Autopsie. (Pièce moulée et déposée dans notre collection du musée Saint-Louis.) Furrer (Mathias), trente-neuf ans, menuisier, entre le 5 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 9. — Assez bonne santé habituelle. Depuis cinq à six mois le malade a constaté qu'il a la voix rauque et enrouée. Cet enrouement n'est pas continu et se produit par moments sans qu'aucune cause appréciable le produise ou l'exagère. En outre, depuis deux ou trois mois, de la douleur est survenue dans l'ai rière-gorge, augmentant au moment de la déglutition et s'irradiant jusque dans l'oreille droite. De la toux s'est manifestée, intermittente également, et ne s'accompagnant pas d'ulcérations. Enfin, depuis une dizaine de jours, le malade a des accès de sull'ocation existant surtout la nuit et qui le réveillent en sursaut. Ces accès de suffocation sont indépendants d'une dyspnée continuelle qui existe depuis trois ou quatre jours.

Etat actuel. — La dyspnée est considérable. A chaque aspiration on voit se dessiner fortement le sterno-mastoïdien, en même temps que s'accuse le creux sus-sternal. Indépendamment du tirage, chaque inspiration est bruyante, rude, sèche : il y a un vérilabk cornage. L'auscultation laisse entendre un faible murmure vésiculaire dans

PORTION SUS-DIAPIIRAGMATIQL'E. 841

toute l'étendue de la poitrine. Pas de bruits anormaux. A l'examen de la région laryngée un peu de tuméfaction de la partie droite et postérieure du larynx.

Au laryngoscope : En arrière du cartilage aryténoïde droit : ulcération grisâtre profonde; tuméfaction légère de ce repli aryténoépiglottique qui est comme repoussé à l'intérieur du larynx. Les cordes vocales paraissent indemnes : la droite semble refoulée vers la ligne médiane. Pas de ganglions hypertrophiés dans la région du larynx ou des sterno-mastoïdiens.

Amaigrissement considérable : perte d'appétit. Pas de diarrhée.

7 juin. — Le malade a eu pendant la nuit un accès de suffocation intense qui a duré plus d'une heure.

8. — La dyspnée paraît plus grande encore que la veille ; le cornage est très prononcé; le moindre effort, le moindre mouvement détermine un essoufflement considérable. Insomnie absolue.

9. — A quatre heures du matin, le malade est pris subitement d'un accès d'asphyxie, et il meurt en quelques minutes.

Autopsie. — La partie droite de la paroi pharyngienne est le siège d'une tumeur dure, oblongue, à grand diamètre vertical, ayant dans son grand axe une longueur de près de six centimètres, occupant l'angle que forme la paroi du pharynx en s'aftachant au larynx, et envahissant la face externe de celui-ci. En examinant l'intérieur du larynx avant de le sectionner, on peut voir que toute sa partie droite est déjetée vers la ligne médiane qu'elle dépasse même sensiblement, de sorte que l'orifice glottique est considérablement diminué. Une section longitudinale de cet organe permet de constater l'intégrité absolue de la muqueuse et des cordes vocales. Pas d'oedème du larynx proprement dit. Un peu de gonflement du repli aryténoépiglottique droit. Le ventricule droit n'existe plus qua l'état virtuel, la corde vocale supérieure étant fortement appliquée contre la paroi droite saillante et bombée. Du côté du pharynx, la tumeur présente sur sa partie supérieure une altération grisâtre, recouverte d'une couche de pus sanieux. — Congestion des bronches et de la base du poumon droit. — Les autres organes sont sains et ne présentent aucune trace de généralisation carcinomateuse.

Obs. DCLXXII. — Os volumineux arrêté dans l'œsophage. Extirpation. Guérison. — Un homme se présente à l'hôpital, ayant avalé un os provenant d'une tête de porc. Une fois l'os dans le pharynx, ii essaya de le saisir en introduisant ses doigts dans la bouche, mais il ne put y parvenir. 11 replaça ses doigts dans la bouche afin de tâcher de le rendre par un vomissement provoqué. Tentative encore infructueuse. Le malade sentait un picotement fort douloureux, avait des envies de vomir et éprouvait une extrême difficulté pour avaler les aliments solides et même liquides.

Actuellement. — Le doigt introduit dans le pharynx n'indique l'existence d'aucun corps étranger : mais, avec une sonde œsophagienne, on sent à l'extrémité supérieure de l'œsophage une résistance. Pendant cette exploration le malade a des nausées et fait de grands efforts pour vomir. Retirant la sonde, on lui fait avaler un verre d'eau, espérant déplacer le corps étranger. On introduit de nouveau la sonde et l'on arrive encore sur le corps étranger que l'on essaye de déplacer en imprimant à la sonde des mouvements légers. Dans cette nouvelle tentative, il semble que le corps devient plus mobile. Nouveau verre d'eau donné au malade. Une troisième fois, on introduit la sonde œsophagienne et on se livre aux mêmes manœuvres. Comme le malade éprouve des envies de vomir, on retire l'instrument et cette fois, dans un effort de vomissement, le corps étranger s'échappe du canal œsophagien et est vomi par le malade.

C'est un fragment d'os, ayant à peu près une forme quadrangulaire, avec des angles en forme de crochets; il mesure trois centimètres de côté.

Immédiatement le malade se trouve bien et quitte l'hôpital.

Obs. DCLXX1II. — Rétrécissement cancéreux de l'œsophage. — Maillard, soixante ans, rentier, entre le 10 août 1881. Père mort d'un cancer du pylore et mère morte d'un cancer de la vessie.

Pas de syphilis, pas de rhumatisme. Jusqu'à il y a six mois mangeait bien. A cette époque pituites au moment du repas. Peu à peu les aliments solides ne pouvaient plus passer : n'a jamais vomi, excepté il y a quinze joui s où il a rendu des morceaux de pain avec des glaires. Faiblesse progressive : depuis six mois a perdu cinquante livres. Les liquides passent assez bien, mais avec des borborygmes, des sortes de criaillements qui vont en augmentant. L'appétit s'est conservé : pas de sang dans les selles.

Actuellement. — Teint très peu jaunâtre, ne peut avaler que des potages et des liquides. — La sonde œsophagienne est introduite : on passe d'abord pendant quelques jours le dernier numéro seul, puis entin les deux numéros qui lui sont supérieurs. Le malade est assez pusillanime, néanmoins il parvient à avaler assez facilement de la viande hachée crue et mise dans du bouillon.

Une potion au bromure de potassium facilite la déglutition et le passage des sondes.

1e* septembre. — On introduit par le nez une sonde en caoutchouc rouge par laquelle on peut faire passer du lait et des œufs. Elle est mal supportée par le malade et on est obligé de l'enlever au bout de trois jours.

20. — Le rétrécissement œsophagien s'accuse, on ne peut plus introduire quele dernier numéro de la filière ; la seconde olive détermine des accès de suffocation.

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 843

En somme le rétrécissement commence immédiatement à l'origine de l'œsophage et a une étendue d'environ S centimètres avec deux points particulièrement rétrécis. Nulle intervention n'est possible. — Exéat.

PORTION SOUS-DIAPIIRAGMATIQUE.

Les 93 observations qui suivent se divisent ainsi :

Affections de l'estomac et de l'épiploon 1

Affections du foie 2

Hernies 24

Affections de PS illiaque 3

Affections du rectum et de l'anus 63

A. — Estomac. — Epiploon. — Foie.

Obs. DCLXXIV. — Cancer de l' estomac et du grand épiploon. — Erhart (Françoise), trente-cinq ans, femme de chambre, entrele2 mars 1N82, salle Sainte-Marthe, n° 49. — La mère de cette femme paraît avoir succombé à un cancer de l'estomac. Père asthmatique.

A eu dans l'enfance desgourmes et des abcèsdu cou. Réglée à l'âge de douze ans, elle ne voit plus depuis depuis deux mois. Pendant huit ans, elle a eu, à la face interne des cuisses, une éruption, probahlement un eczéma. Depuis douze ou quatorze ans, elle a fréquemment des sortes de pituites, revenant à toute heure du jour, et pendant lesquelles elle expulse un liquide glaireux et filant. Depuis le mois de septembre dernier, ces phénomènes ont augmenté, l'appétit a diminué et, est à peu près nul depuis trois mois. Il y a surtout de la répulsion pour la viande et le lait; le vin, le bouillon passent plus facilement. Jamais elle n'a eu de vomissements alimentaires, ni d'hématèmèses.

11 y a six mois, elle avait assez souvent dans la région épigastrique des douleurs vives, revenant surtout lorsqu'elle était à jeun et qui ont aujourd'hui disparu.

État actuel. — La région épigastrique est occupée par une large plaque de 13 centimètres de largeur sur 7 centimètres de hauteur, descendant jusqu'à l'ombilic et n'atteignant pas tout à fait l'appendice xiphoïde; à gauche, elle émet un prolongement allongé transversalement et remarquable par sa dureté. La tumeur, qui est ellemême dure, à surface légèrement bosselée, n'est pas adhérente à la

peau. Profondément on peut la mouvoir dans le sens transversal, très peu verticalement : ses rebords sont assez nets, et donnent la sensation d'une plaque plutôt que d'une masse profonde. Le foie a son volume normal. La constipation est opiniâtre depuis quatre ou cinq mois et n'est vaincue que par les purgatifs et les lavements.

La malade est amaigrie : ses muscles sont le siège de la contraction idio-musculaire. La peau est d'un jaune terreux. Les poumons sont sains.

Pas d'opération possible. Exéal le 12 mars.

Oiss. DCLXX.V. — Kyste hydatique intra-abdnminal. Ponction. Guévison. — Vanseghbrœck (Désiré-Josepb), quarante-huit ans, tailleur, entre le 21 février 1881, n" 1, salle Saint-Augustin. Rhumatisme chez le père. Tumeur blanche du genou gauche à vingt-deux ans. Amputé de la cuisse à vingt-cinq ans. En 1871, à la suite d'un mouvement de côté, ictère, ayant duré quinze jours environ. Il y a trois ans et demi, névrome du moignon, qu'on enlève à Versailles. Une heure après l'opération, qui avait consisté en une simple incision antéro-postérieure sur l'extrémité du moignon, hémorrhagie très abondante qui tint pendant cinq jours le malade dans un état de faiblesse extrême : anasarque généralisé, ascite considérable pour laquelle on fit une ponction. Depuis il ne s'est jamais bien relevé, dit-il, les forces ne sont revenues qu'en partie. Au bout de dix-huit mois il ressentit une gêne dans l'hypochondre droit pour laquelle on lui conseilla des frictions ; c'est quelque temps après que la malade s'aperçut de l'existence d'une tumeur de l'abdomen qui n'a pas un siège très fixe. Elle se place tantôt à droite tantôt à gauche, suivant la position du malade, mais ne quitte jamais la ligne médiane par un de ses bords et ne descend jamais au-dessous du nombril. Quand il se fatigue trop, pesanteurs et tiraillements d'estomac. L'appétit est resté bon, les digestions sont cependant longues. Pas de vomissements ni de nausées, selles normales. Les urines ont toujours été normales comme écoulement et régularité. Jamais de fièvres d'accès. Pas de douleurs.

État actuel. — L'aspect est celui d'un homme de vigueur moyenne. La teinte de la face rappelle un peu celle des diabétiques. Le moignon de la cuisse est parfaitement cicatrisé. A l'inspection, le ventre paraît normal, à peine si on dislingue une élevure à l'épigaslre vers l'ombilic gauche. Le creux épigastrique est cependant fort peu marqué. La contraction des parois abdominales ne change rien à cet aspect. A la palpation, on sent une tumeur située dans la région épigastrique et ombilicale qu'elle déborde des deux côtés, plus souvent et plus sensiblement vers la gauche. Elle a le volume des deux poings à peu près, est mobile latéralement, avec une course d'envi nui 5 centimètres, mais non verticalement. Elle est située manifestement en arrière de la paroi qu'elle n'abandonne pas; enfin, elle est