Pansement au diachylon; et le 10, guérison. Exeat

Obs. DGXGII. — Hernie inguinale droite étranglée. Mort (observation publiée dans une thèse sur la Mort par congestion pulmonaire dans V étranglement herniaire, Paris, 1881). — Évrard (Saturnin), soixante-treize ans, entre le 11 juillet 1881, salle Saint-Augustin, n° 72. On apporte ce malade à onze heures du matin dans un état de prostration considérable. Une hernie inguinale droite qu'il porte depuis longtemps s'est étranglée, il y a quatre jours. Depuis ce moment, il n'a rendu par l'anus ni gaz ni matières fécales. Dans la matinée, il a eu deux fois des vomissements fécaloïdes abondants. Pas de taxis : anurie presque complète.

Etat actuel. — Tumeur inguinale peu volumineuse, douloureuse à la pression, pirjforme à grosse extrémité inférieure. Il y a un refroidissement général très prononcé ; le malade est abattu, répond pénibiiment aux questions qu'on lui adressa. Eructations à odeur

fécaloïde. — Nous essayons de réduire par le taxis : mais la durée déjà ancienne des accidents nous empêche d'insister. — Pas d'anesthésie à cause de la torpeur du malade. — Une incision verticale de 12 à 15 centimètres, oblique de haut en bas et de dehors en dedans, est pratiquée sur la tumeur. A un moment, nous croyons être sur l'intestin formant une tumeur noirâtre facile à isoler : mais la direction des fibres s'entre-croisant dans tous les sens, la direction des vaisseaux, également distribués sans ordre, nous montrent notre erreur : nous continuons donc à chercher, avec la sonde cannelée, et en redoublant de prudence. Enfin le sac est ouvert et l'intestin mis à nu. 11 y a peu de liquide dans le sac. Quant à l'intestin noirâtre et recouvert de fausses-membranes, il nous paraît assez résistant pour être rentré : pas de coloration feuille-morte d'ailleurs. Le collet de l'étranglement est d'ailleurs dans un bon état et l'intestin paraît normal au-dessus et au-dessous de la portion herniée. Nous la rentrons, après l'avoir lavée avec la solution phéniquée forte, sous la pulvérisation, et après avoir débridé l'anneau sur cinq points périphériques : résection du sac. — Suture métallique. Pansement de Lister. Linges chauds. Potion de Todd.

Le malade ne se relève pas. Deux heures après l'opération, il a un dernier vomissement fécaloïde, à la suite duquel il meurt, sans grandes souffrances apparentes.

Autopsie. — Le sac est dans le même état que la veille. Pas d'épanchement sanguin. Le collet vu sur la paroi postérieure de la suture étoilée par suite des cinq débridements placés à égale distance les unes des autres. Pas de sang ni de pus dans le péritoine, qui est absolument normal. Nous retrouvons Yanse réduite du côté du petit bassin. Elle se reconnaît à la coloration plus noire de l'intestin à ce niveau.

Pour nous assurer de sa résistance, nous pratiquons l'expérience suivante. Nous détachons environ lm,50 de l'intestin, dont lm,20 au-dessus de l'étranglement, les 10 centimètres d'intestin hernié, enfin les 20 centimètres au-dessous, ce qui reste du petit intestin entre la portion malade et le cœcum. Nous faisons passer dans ce tube par le trou supérieur un fort courant d'eau : l'intestin ne se brise pas. Le même courant est maintenu, l'intestin étant fermé à un orifice inférieur : rupture à 5 centimètres au-dessous de la portion herniée. Nous interceptons la circulation au-dessus de cette ouverture : nouvelle rupture à 6 centimètres au-dessus.

Cette épreuve prouve évidemment que l'intestin hernié devait être réduit.

Le petit intestin est très dilaté au-dessus de l'étranglement : audessous le tube a tellement diminué de volume que nous prenons un instant PS iliaque pour l'uretère correspondant.

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La vessie renferme un peu d'urine albumineuse. Hypertrophie simple de la prostate. La muqueuse vésicale est un peu congestionnée au niveau de son bas-fond. — Rate et foie : rien d'anormal. — Les reins sont énormes et très fortement congestionnés. En en pratiquant la coupe, nous trouvons quelques kystes à leur intérieur. — Congestion pulmonaire intense des deux côtés. — Rien au cerveau.

Obs. DCXGIII. — Hernie inguinale étranglée. Opération. Mort. Autopsie : étranglement interne par une bride épipiolque. — Madame Glaudet, soixante-quatre ans, couturière, entre le 18 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 41. Porte depuis plusieurs années une hernie inguinale double. La hernie du côté droit était plus ancienne, et la malade pouvait réduire l'une et l'autre hernie avec une égale facilité, quand, avant-hier, sans cause appréciable, il survint un étranglement de la hernie du côté droit (tentatives assez prolongées de taxis par un médecin : insuccès).

A son entrée (1 heure de l'après-midi). — Nous constatons du côté gauche une hernie inguinale de moyen volume à réduction facile. Du côté droit est une tumeur ovoïde, allongée dans le sens de l'arcade crurale au-dessus de laquelle elle est manifestement située. Cette tumeur a le volume d'un gros œuf de poule et est le siège d'une inflammation manifeste. La peau est rouge et distendue. L'exploration est douloureuse, mais permet cependant d'apprécier que le sac herniaire contient de l'épiploon et de l'intestin. Le pédicule de la hernie est particulièrement douloureux au toucher. Faciès altéré : yeux enfoncés dans l'orbite, peau moite. Le ventre est ballonné, la malade n'a pas été à la selle depuis quatre jours etadéjà vomi plusieurs fois. Température 37°. Pouls petit. — Bain, sans résultat du reste.

A 4 heures kélotomie après chloroformisation. L'incision du sac ne donne issue qu'à une très légère quantité de liquide noir sans caractères déterminés. Nous arrivons enfin sur l'intestin qui ne présente rien d'anormal, si ce n'est de la rougeur et de la congestion assez intense. Constriction très prononcée de l'anse intestinale par le collet du sac. Débridement en haut et en dedans avec une certaine difficulté à cause de la constriction si énergique du collet. Enfin réduction de l'anse herniée, après s'être bien assuré, au préalable, par une légère traction sur l'intestin, que celui-ci n'était pas enroulé sur lui-même et ne présentait aucun étranglement plus haut.

La réduction faite, nous lions avec des fils de catgut les brides épiploïques qui entouraient l'anse herniée et les réséquons. Nous suturons le sac profondément et ensuite les deux lèvres de la plaie superficielle. Drain à la partie déclive avec autre ouverture pratiquée plus loin par transfixion. Pansement de Lister. Compression ouatée éner-

gique. — Le soir T. 37°, 2. Une pilule d'extrait thébaïque de 5 centigr. Potion de Todd.

19. — La malade se sent fatiguée : elle vomit des matières fécaloïdes en grande quantité, et finit par succomber le lendemain matin à quatre heures.

Autopsie. — A l'ouverture du corps nous trouvons l'estomac et les intestins extrêmement dilatés. Le cœcum et les côlons sont le siège d'une dilatation particulièrement considérable. En portant notre examen du côté de la région inguinale droite, nous retrouvons l'anse intestinale bien refoulée dans la cavité abdominale, mais étranglée d'une façon extraordinaire par une bride épiploïque, d'où l'arrêt complet des matières. L'anse herniée fait partie de la moyenne partie de l'intestin grêle, et ne présente aucune lésion, si ce n'est de l'engouement et un peu d'inflammation. Pas trace de péritonite.

Les autres organes sont sains.

Obs. DCXG1V. — Hernie épiploïqueinguino-scrotale droite irréductible . Cataplasmes. Bains. Amélioration. — Robinet (Pierre), quarantesept ans, ferblantier, entre le 29 décembre 1880, au n° 77 de la salle Saint-Augustin. Depuis plusieurs années il porte une hernie scrotale qu'il faisait rentrer facilement. Cette hernie étant quelquefois douloureuse il était obligé de retirer de temps à autre son bandage. Avant-hier, sans cause connue, il n'a pu la réduire, souffrances vives.

A son entrée. — Dans le scrotum du côté droit est une tumeur piriforme dont la grosse extrémité regarde en bas, et dont le sommet se prolonge dans le canal inguinal. La peau à sa surface présente une teinte rougeâtre et lisse. La pression est très douloureuse. On ne trouve nulle part de fluctuation ni de transparence. La tumeur est mollasse dans sa partie supérieure, non rénitente, dure et résistante à sa partie inférieure. On sent très nettement au-dessous le testicule qui ne fait pas corps avec elle. La tumeur se prolonge dans le canal inguinal. Partout la matité est absolue. Le malade n'a eu ni nausées, ni vomissements, il va à la garde-robe. — On essaye de réduire la hernie : insuccès. Cataplasmes, bains, repos au lit.

Au bout de vingt-sept jours, la tumeur ayant beaucoup diminué, le malade demande sa sortie. — On lui ordonne de porter un bandage dès qu'il pourra le supporter. — Exeat.

Obs. DCXCV. — Hernie inguino-scrotale droite étranglée. Ponction du sac. Réduction. Guérison. — Charles (Anatole), trente et un ans, cimentier, entre le 10 janvier 1880, au n° 9 de la salle Saint-Augustin. 11 y a trois ans, à la suite d'un effort pour soulever un fardeau, il ressentit une douleur au niveau de l'aine, puis le lendemain, en se levant, remarqua au-dessus du pli de l'aine une tumeur allongée du volume d'une noix, Pendant plusieurs mois il y fit à peine attention

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d'autant qu'elle ne le gênait aucunement et qu'elle paraissait et disparaissait d'elle-même. Peu à peu la tumeur, qui n'était autre qu'une hernie, est devenue inguino-pubienne. Elle n'occasionnait aucune douleur et le malade la faisait rentrer facilement, il ne portait pas de bandage. Il y a dix-huit mois, à la suite d'un travail forcé, il éprouva de violentes douleurs dans le ventre et du côté de l'aine; la hernie était descendue dans le scrotum. Ayant essayé de la faire rentrer, il n'y put parvenir et, une heure après, il fut pris de nausées et de vomissements, mais non stercoraux. Pas de garde-robe, pas de gaz par l'anus.

Au bout de quatre heures, inquiet et souffrant beaucoup, il fit appeler un médecin qui, sans l'avoir anesthésié, essaya le taxis pendant un quart d'heure sans pouvoir obtenir la réduction. Vingt minutes après cette première tentative, il faisait placer le malade hors du lit, la tête en bas, les jambes fortement élevées par un aide et recommençait le taxis sans réussir cette fois encore. Un grand bain d'une heure fut ordonné. Dans le bain le malade s'efforça en vain de faire rentrer sa hernie. S'étant couché il s'endormit, et pendant son sommeil la hernie se réduisit d'elle-même. Depuis le bain les vomissements avaient cessé ; l'étranglement s'était produit à cinq heures du soir et la rentrée de la hernie avait dû se faire, croit le malade, vers les 4 heures du malin. A partir de ce moment, usage d'un bandage que le malade enlevait la nuit, mais qu'il ne quittait que rarement le jour. La hernie sortait quelquefois, et la réduction en était toujours facile.

Avant-hier, 9 janvier, vers huit heures du soir, il a eu de violentes coliques et une selle ordinaire mais très abondante; pendant 10 minutes, il s'est senti soulagé, puis les coliques se sont fait sentir de nouveau et la hernie s'est produite. Une heure après, il a vomi ce qu'il a mangé, puis a eu des vomissements glaireux mais non fécaloïdes. A trois reprises pendant une ou deux minutes il a essayé de faire rentrer la tumeur herniaire, mais la pression qu'il exerçait dessus était tellement douloureuse, qu'il n'a pu continuer. Un médecin appelé dans la nuit emploie mais sans succès le taxis pendant quelques minutes et conseille le transport du malade à l'hôpital où il arrive à six heures du matin. Toute la nuit les nausées, les vomissements glaireux ont continué, il n'y a eu ni garde-robe ni sortie de gaz par l'anus.

A son arrivée, l'interne de garde, après avoir essayé de réduire la hernie, le fait mettre dans un bain. Les vomissements sont toujours très fréquents ; pas de garde-robe, pas de gaz par l'anus, Glace à. l'intérieur et sur la tumeur herniaire,

A la visite, nous trouvons dans l'aine et dans la moitié du scrotum du côté droit un© tumeur allongée, piriforme, du volume d'une

grosse poire, douloureuse à la pression, mate à la percussion. Un peu d'empâtement vers la partie supérieure de la tumeur. Le faciès du malade n'est pas altéré, le pouls est plus petit qu'a l'étatnormal, la température est aussi plus basse, 36°, 5; le ventre n'est ni ballonné ni sensible. — On commence le taxis dans la position verticale renversée: insuccès. Le sac est rempli de liquide. On fait alors une ponclion avec un trocart àbydrocèle et l'on retire 150 grammes de sérosité, sanguinolente d'abord, mélangée de caillots ensuite. On sent alors l'anse intestinale étranglée, et en exerçant une pression directe sur cette anse d'intestin, on obtient la réduction. Bandage en spica. — Dans la journée qui suit l'opération il n'y a pas de garde-robes, mais beaucoup de gaz par l'anus. La nuit est bonne.

Le lendemain, l'état du malade est très bon; rien du côté du ventre, le pouls est normal, mais la température est toujours à 36°, 8. — Purgatif. Deux heures après première garde-robe, puis deux autres dans la journée.

Le troisième jour, un peu de constipation. Huile de ricin 30 grammes .

A partir du quatrième jour, selle chaque matin comme d'habitude.

Le 21 janvier, le malade sort parfaitement guéri. On lui prescrit l'usage d'un bandage.

Obs. DCXCVI. — Hernie inguino-scrotale gauche irréductible. Taxis. Compression avec la bande de caoutchouc. Bains. Nouvelle tentative de taxis. Insuccès. — Desfeux (Albert), vingt-neuf ans, journalier, entre le 27 janvier 1881, au n° 22 de la salle Sainte-Marthe. Il y a trois ans, après un effort pour soulever une caisse, il avait vu un gonflement survenir dans l'aine gauche : le gonflement apparaissait et disparaissait, puis, environ un an après, ce gonflement se montrait dans le scrotum du côté gauche. Un médecin diagnostiqua une hernie et, après l'avoir fait rentrer, lui conseilla un bandage.

Hier, sans cause appréciable, la hernie est sortie et il n'a pu la rentrer comme d'habitude. lia été chez un médecin qui n'a pu la réduire par le taxis. Il a mangé comme à son ordinaire, a été à la garde-robe, n'a point eu de nausées ni de vomissements. En un mot il n'y a pas eu de phénomènes d'étranglement.

Etat actuel. — La tumeur inguino-scrotale est volumineuse, elle peut être comparée à la tête d'un fœtus de sept mois. A la mensuration on trouve 12 centimètres de longueur sur 7 de large. Elle est molle, douloureuse à la pression. On sent, à la partie antérointerne et supérieure, le testicule qui est parfaitement mobile et indépendant de la tumeur. Pas de sonorité. — Taxis. Après onze minutes, n'arrivant à aucun résultat, on place le malade la tête en bas : taxis, sans succès. — Bain. On applique la bande de caoutchouc, mais le malade ne peut supporter cette compression excessivement douloureuse.

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"2'J janvier. — Le malade n'a aucun symptôme d'étranglement : il va à la garde-robe : pas de nausées ni de vomissements. Bain.

A son retour on essaie de nouveau le taxis après chloroformisation, le taxis échoue.