Le malade sort avec sa hernie non réduite
Obs. DCXCVII. — Entéro-épiplocèle crurale étranglée. Taxis. Réduction. — Mouton, trente-neuf ans, couturière, entre le 16 mai, salle Sainte-Marthe, n° 41. Hernie crurale droite sortie une fois il y a huit mois. Elle est rentrée facilement et depuis cette époque la malade a porté un bandage. Le 15 mai à trois heures de l'après-midi la hernie sortit de nouveau et la malade éprouva aussitôt une vive douleur dans l'aine. La réduction lui fut impossible. Bientôt de vives coliques se firent sentir. Pas de vomissements. Le 16, pas de selle ni d'issue de gaz par l'anus. A son entrée à l'hôpital à deux heures et demie, le taxis pratiqué sans chloroforme permet de réduire une partie de la masse herniée et la tumeur qui avait le volume d'une grosse noix est réduite de moitié. La partie restante est molle.
La nuit, les douleurs et les coliques ont cessé, des gaz ont été expulsés par l'anus.
17. — La malade va bien, la tumeur est molle, indolore, si ce n'est à une pression très forte. Le ventre est plat.
Il paraît rester un peu d'épiploon fixé dans le sac, mais l'intestin a été réduit par la manœuvre du taxis.
Purgation avec: calomel, 0 gr. 60 et poudre de jalap, 15 grammes.
Selles abondantes dans la journée.
Le malade sort guéri le 21 mai.
Ous. DCXCVIII. — Hernie crurale étranglée. Anus contre nature. Mort. Autopsie. Disposition curieuse du conduit herniaire. — Gérard, quarante-six ans, journalière, entre le 17 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 50. Cette femme portait depuis sept ans deux hernies crurales mais qui ne sortaient que d'une façon exceptionnelle et pour lesquelles elle ne mettait pas de bandages. Jamais d'accidents d'étranglement.
Le 14 janvier, dans des efforts de toux, elle sentit sortir sa hernie du côté droit. Prise immédiatement de douleurs abdominales et de vomissements, elle fit venir un médecin, le lendemain, qui ne put réduire l'intestin malgré des efforts prolongés de taxis. Vomissements porracés: douleurs très intenses et arrachant continuellement des cris à la malade. Depuis vendredi l'occlusion est complète : il ne sort ni gaz ni matières par l'anus.
La nuit dernière une légère détente s'effectue dans les phénomènes douloureux; les vomissements restent porracés, mais deviennent moins fréquents, la malade peut reposer un peu.
A son entrée. — Faciès à peu près normal : les réponses sont précises et faites sans effort. La douleur est moins intense que les jours précédents.
L'examen local montre dans la région crurale droite une petite tumeur du volume d'une mandarine, résistante, peu mobile, reposant par sa base sessile sous l'arcade crurale. — Malgré la longue durée de l'épanchement (60 heures), le faciès étant bon et l'état général satisfaisant, nous tentons encore quelques efforts de taxis pendant quelques minutes. Celui-ci est pratiqué d'abord dans la situation horizontale, puis dans la position verticale renversée : insuccès.
Le sac est alors ponctionné avec un trocartfin : du liquide sérosanguinolent sort en petite quantité (2-3 cuillerées à bouche) : mais la réduction ne peut toujours pas être effectuée.
Kélotomie. Une incision oblique de bas en haut et de dedans en dehors passant sur la partie moyenne de la tumeur permet d'arriver assez vite et assez facilement dans la cavité. Celle-ci renferme encore un peu de liquide séro-sanguinolent, puis :
1° Une masse, supérieure, aplatie de haut en bas, du volume d'une noix, facile à reconnaître pour de l'épiploon à son aspect jaunâtre et à sa consistance graisseuse ;
2° Une tumeur constituée par l'intestin hernié. Celui-ci situé à la partie inférieure de la plaie, plus volumineux que la masse épiploïque, d'une longueur de 4 à 6 centimètres environ, ayant la teinte feuillemorte foncée qui caractérise la gangrène, complètement froide d'ailleurs : donc pas de doute sur l'existence du sphacèle.
Nous pratiquons un anus contre nature : inutile d'ajouter que le sac a été préalablement débridé sur plusieurs points et que les sutures n'ont été faites qu'après la constatation de la perméabilité parfaite de l'ouverture. Un drain volumineux, de 6 centimètres environ, est introduit presque tout entier dans le seul conduit intestinal que rencontre le doigt. Pansement phéniqué. Spica.
Le soir, température 36°, 6. La malade va très bien, et n'accuse que quelques coliques dans la région ombilicale. Pas d'écoulement de matières ni de gaz, pas plus par la plaie que par l'anus. On prescrit un julep avec de l'extrait thébaïque.
18 janvier. — T. M. 38°. P. 95. L'état général demeure très satisfaisant. Toujours pas de matières ni de gaz. — Le soir T. 38°, 8. P. 94. Rien de nouveau.
19. — Il y a un peu d'affaiblissement. La température est assez élevée (39°). Enfin, phénomène beaucoup plus grave, la malade n'a eu aucun écoulement par la plaie. Devant ce fait nous introduisons aussi loin que possible notre index dans l'anus contre nature. Il est assez fortement serré, mais aucun étranglement ne semble subsister. Celte exploration détermine une légère débâcle de matières diar-
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rhéiques par la plaie, et la malade éprouve un soulagement considérable.
20. — Il y a eu dans la nuit encore quelques évacuations spontanées. La malade va mieux que la veille. La température est redescendue à 38°, 6. Mais la faiblesse est encore bien grande.
