Mort à 2 heures de l'après-midi
L'autopsie n'a pu être complètement pratiquée par suite d'opposition de la famille. Cependant nous avons prolongé l'incision et remonté assez haut dans le ventre pour nous rendre compte de la disposition des parties.
L'intestin hernie occupait, avec le paquet épiploïque, un véritable canal à l'extrémité terminale duquel il s'était étranglé dans un anneau du fascia cribriformis : cet obstacle avait été levé par l'opération. De plus le canal avait été fortement dilaté à sa partie terminale sur 2 ou 4 centimètres; mais remontant assez haut dans la cavité abdominale à 8 ou 9 centimètres au moins, il avait continué non pas à étrangler l'intestin, mais à exercer une constriction assez forte pour rendre non seulement son canal imperméable, mais encore pour appliquer l'une contre l'autre les deux parois du tube en caoutchouc maintenu à demeure.
Ajoutons qu'à la partie supérieure de ce canal nous sentons une sorte de second collet, celui-ci situé dans le ventre, facilement traversé par le doigt, mais capable cependant de le serrer même sur le cadavre.
C'est dans le canal, à 2 centimètres au-dessous de ce collet, que se trouve l'éperon; nous avons beaucoup de mal à pénétrer dans le bout inférieur de l'intestin. La sonde au contraire a laissé une voie toute tracée pour arriver dans le bout supérieur. D'ailleurs l'écoulement de matières prouve bien que le tube avait été introduit dans cette extrémité.
A l'aide d'un long bistouri nous débridons ce collet supérieur, guidé par l'index poussé aussi loin que possible. Nous éprouvons en le coupant une sensation qui permet de croire à un étranglement de nature fibreuse.
Obs. DCXCIX. — Hernie crurale droite étranglée. Mort subite. — Dérivot (Marie), cinquante et un ans, fleuriste, entre le 17 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 45. Cette femme est apportée à l'hôpital à 8 heures et demie du soir.
A son entrée : hernie crurale droite du volume d'un gros œuf de
poule. Elle existe depuis plusieurs années : la malade portait un bandage. 24 heures avant son entrée à l'hôpital, celui-ci a laissé passer l'intestin qui s'est étranglé au moment d'efforts déterminés par des vomissements. L'état général est bon; la malade accuse à peine quelques coliques : depuis 24 heures il n'a été rendu ni gaz ni matières fécales : quelques vomissements porracés seulement dans la journée. — Taxis, sans endormir la malade, d'abord horizontalement, puis la tête en bas. Ces tentatives demeurent inutiles, mais en raison de la bénignité de l'état général, l'interne croit pouvoir attendre la visite du lendemain : julep thébaïque. — Un peu de sommeil pendant la nuit.
A six heures du matin elle reçoit de la religieuse une tasse de lait qu'elle prend avec plaisir, n'accusant aucun malaise nouveau. A 7 heures, l'infirmière la trouve morte dans son lit : les voisines n'ont rien entendu, rien vu qui signalât le moment du décès.
L'autopsie n'a pu être pratiquée.
Obs. DGC. — Hernie crurale étranglée. Kélotomie. Erysïpèle. Mort vingt-sept jours après l'opération. Autopsie. — Tassard (Pascaline), cinquante-huit ans, domestique, entre le 27 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 45. Bonne santé habituelle. Elle a eu trois enfants. Après le dernier accouchement, il y a dix-sept ans, elle aurait eu une descente de matrice. On lui a mis à ce moment un anneau pessaire qu'elle a gardé pendant cinq ans sans le retirer, il s'est fait une eschare de la paroi recto-vaginale et une large fistule : opération dans notre service le 22 janvier 1880 : guérison parfaite.
Elle avait depuis dix-sept ans une hernie crurale gauche, de la grosseur d'une noix, pour laquelle elle n'a jamais porté de bandage.
Cette hernie s'étrangla, avant-hier soir, 25 décembre. A été transportée à l'hôpital et opérée le 28 au matin : l'intestin est réduit fai lement ; le sac est lié au catgut et excisé. — Sutures, drainage, pansement de Lister.
La suture ne réussit que dans une partie de l'étendue.
7 janvier. — Les lèvres de la plaie sont tuméfiées et rouges.
8. — Erysipôle : passage à l'isolement. — Les jours suivants, il y a des vomissements bilieux et de la diarrhée. Les lèvres et la plaie se désunissent presque complètement et il se fait un petit point de sphacôle à la partie externe de l'incision.
11. — La rougeur, qui s'était étendue rapidement à tout l'abdomen et à la partie supérieure des deux cuisses, diminue.
13. — L'érysipèle est arrêté, la rougeur disparaît rapidement. Mais il survient une diarrhée extrêmement abondante qui augmente encore les jours suivants et qui affaiblit considérablement la malade.
