Le foyer est fermé et la malade, guérie, va au Vésinet

Obs. DCCXXV. — Abcès de la marge de l'anus. Incision. Cataplasmes. Guérison. — Pepoz (Joseph), trente-deux ans, journalier, entre le 28 février 1881, salle Saint-Augustin, n° 73. Homme robuste, bien portant, sans antécédents héréditaires. Jamais de chancre; une blennorrhagie et une orchite consécutive à l'âge de vingt-trois ans.

Il s'est assis, il y a huit jours, sur une chaise sur laquelle se trouvait un marteau. Tout d'abord il a ressenti une douleur dans la région périnéo-anale qui s'est dissipée au bout d'une demi-heure. Trois jours après, élancements du côté gauche de la marge de l'anus ; y ayant porté la main, il a constaté une tumeur du volume d'une grosse noix, dure, peu douloureuse à la pression. La tumeur a évolué rapidement, et le lendemain de l'apparition elle était extrêmement douloureuse et la marche impossible.

A son entrée. — On trouve à deux travers de doigt en avant de l'ouverture anale une tumeur du volume d'un œuf de poule, fluctuante, douloureuse à la pression. La peau est rouge et chaude. La position assise est très difficile, les garde- robes sont fort pénibles. Pas de phénomènes fébriles. — Incision avec le bistouri : écoulement d'un quart de verre de pus. Mèche. Cataplasmes.

Rien à noter jusqu'au 9 mars où le malade ne souffrant plus demande à se soigner chez lui.

Obs. DCGXXVI. — Abcès de la marge de l'anus. Incision. Guérison.

— Danot (Henri), trente-neuf ans, bijoutier, entre le 5 août 1881, salle Sainte-Marthe, n°27. Il y a six jours, il s'est assis sur un marteau qui avait été déposé sur une chaise. Douleur peu sensible sur le moment. Le lendemain soir, il a commencé à sentir dans le pli fessier, auprès de l'anus, des douleurs qui sont devenues de plus en plus aiguës et presque continues, puis il a remarqué en avant de l'anus une tumeur du volume d'une aveline.

Etat actuel. — En avant de l'orifice anal et un peu à droite est une tumeur grosse comme une châtaigne, dure, à peine fluctuante, douloureuse à la pression, et qui est le siège d'élancements très aigus. La peau est rouge, chaude, luisante. Quand le malade marche et va à la garde-robe, ses souffrances s'exagèrent. Il a aussi de la peine à s'asseoir. État général satisfaisant, à part un léger mouvement fébrile. Rien d'anormal du côté des organes thoraciques. — Cataplasmes.

10 août. — Incision profonde de la tumeur : issue d'un liquide purulent, verdâtre et très fétide. Lavage avec l'alcool phéniqué. Grosses mèches de charpie enduites de cérat phéniqué.

22 août. — Guérison. Sortie.

Obs. DCCXXVII. — Abcès de la marge de Vanus. Opération. Guérison.

— François (Marie), trente-neuf ans, garçon de salle, entre le 2 dé-

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cembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 19. Antécédents héréditaires nuls. Quelques manifestations scrofuleuses dans la jeunesse. Bronchite à vingt ans : depuis, état général assez faible; il s'enrhume facilement. Il y a dix jours, à la suite d'une grande fatigue : vive démangeaison à l'anus, et petite tumeur douloureuse qui l'empêchait de marcher. — Cataplasmes, bains de siège.

Etat actuel. — A gauche de l'orifice anal existe une tumeur du volume d'une noix, fluctuante, douloureuse à la pression. Quelques petites tumeurs hémorrhoïdaires au pourtour de l'anus. État général faible. Respiration rude aux deux sommets pulmonaires ; hémoptysie il y a quatre jours. — Ouverture de l'abcès avec bistouri. Cataplasmes. Bains de siège. Traitement reconstituant.

24 décembre. — Guérison. Exeat.

Obs. DCCXXVIII. — Abcès de l'anus chez un syphilitique. Incision. Traitement spécifique. Guérison. — Pierre (Auguste), vingt ans, garçon de manège, 2 juin 1881 (externe). Monte souvent à cheval. Un petit abcès s'est développé à la partie supérieure de l'anus : isolé, sans rapport avec aucune lésion apparente. — Incision. Cataplasmes. Bains.

Le malade vient nous revoir huit jours après : l'ouverture est devenue le point de départ de petits trajets fistuleux : la peau dans le voisinage est mortifiée en partie. De plus notre attention est attirée par une coloration rouge jambon ; nous interrogeons la malade au point de vue de la syphilis et nous constatons l'existence de cette diathèse : il a eu un chancre en effet six mois avant, un peu de roséole et quelques plaques muqueuses. Pas de traitement suivi. — Pilules de protoiodure de mercure. Bains. Cataplasmes.

Huit jours après l'abcès de l'anus est complètement guéri.

Obs. DCCXXIX. — Abcès rétro-rectal nonostéopathiqueayant donné lieu à des abcès fistuleux à répétition du pourtour de l'anus. Débridement des trajets fistuleux. Ablation des fongosités. Guérison. — Lefebvre (Louis), quarante et un ans, tôlier, entre le 22 avril 1882, n° 25, salle Sainte- Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou tuberculeux. Syphilis il y a vingt ans. Depuis douze ans, abcès à répétition au pourtour de l'anus avec fistules multiples.

Etat actuel. — La fesse gauche est tuméfiée, plus volumineuse que la droite, elle offre dans l'espace compris entre l'ischion et le coccyx, sur une même ligne antéro-poslérieure, distante de la ligne médiane de 5 centimètres, trois fistules séparées les unes des autres par des intervalles de 2 et 3 centimètres. La plus antérieure occupe le centre d'une ulcération, large de 3 centimètres, à bords irréguliers de teinte ocreuse, à fond encore grisâtre recouvert d'une sorte de pseudomembrane et baigné de pus gommeux. Les deux autres, à peine déprimées, sont en partie marquées par des bourgeons charnus mollasses et saignants. L'exploration avec le stylet démontre que des

fistules conduisent à une profondeur de 8 à 10 centimètres vers la ligne médiane, dans la direction des fosses ischio-rectales, sans rencontrer les os ni l'intestin. Au toucher on sent qu'il existe un décollement profond et très étendu des parties molles de la fesse, avec de l'empâtement et de l'induration lardacée. Le toucher rectal ne démontre ni rétrécissement, ni ulcération, ni orifice fistuleux interne. L'exploration du sacrum, du coccyx, des ischions et des branches ischio-rectales rendue difficile par l'empâtement et l'œdème, ne permet pas de découvrir de lésion appréciable de ces os. Rien d'anormal du côté de la prostate, de la vessie, de l'urèthre ou de l'articulation coxo-fémorale. Rien dans les ganglions inguino-cruraux. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général encore satisfaisant.

27 mai 1882. — Chloroforme. Après avoir introduit dans les trajets fistuleux des sondes cannelées qui sont maintenues par des aides, nous faisons le débridement de ces trajets avec le thermo-cautère en commençant par les postérieurs qui sont plus superficiels. Ces deux fistules sont les branches d'un même trajet et se rejoignent de manière à former un X après un parcours de 4 centimètres. Nous débridons ensuite la fistule antérieure qui se dirige d'abord en dedans et en avant vers la racine des bourses, où elle aboutit, après un trajet de 3 centimètres, à un cloaque rempli de pus et tapissé de bourgeons charnus que nous détruisons. Au fond de ce cloaque se trouve l'orifice d'un autre trajet plus profond qui change de direction pour se porter vers le rectum. Nous réunissons ce trajet à celui des fistules postérieures par un débridement antéro-postérieur qui nous fait rencontrer un décollement profond se portant d'une part vers la branche ischio-pubienne et d'autre part, en debors, sous la peau jusqu'au niveau de la face externe du grand trochanter. Nous faisons en ce point une contre-ouverture qui nous permettra de passer un tube à drainage. Après avoir détruit par la cautérisation les bourgeons charnus qui tapissaient ces diverticules, nous revenons au point de jonction des trois fistules à orifices cutanés, et une exploration attentive nous fait découvrir un nouveau trajet qui nous conduit sur le côté du coccyx, nous le débridons largement et nous constatons que le périoste qui recouvre cet os est ramolli et tapissé par un énorme paquet de fongosités mollasses et saignantes plus développées du côté droit que du côté gauche (côté des orifices fistuleux). En contournant le coccyx nous découvrons entre cet os et le rectum un abcès volumineux remontant dans la concavité sacrée et remplie de pus et de fongosités. Nous évacuons le liquide et nous détruisons les parois de l'abcès. Nulle part il n'existe d'os dénudé. — Gros tube à drainage dont l'une des extrémités sort au niveau de l'ischion et l'autre au niveau du grand trochanter par la contre-ouver-