PORTION SOUS.-DIAPHRAGMÀ.TIQUE

ture que nous avons pratiquée en ce point. Pansement phéniqué Pendant huit jours, la température oscille entre 37°, 8 et 39°; elle devient normale ensuite. Suppuration abondante à partir du qua trième jour. — A partir du 12 juin, la suppuration se modère et des bourgeons de bonne nature commencent à combler les plaies. 6 juillet. — Guérison. Sortie.

Obs. DCGXXX. — Fistule anale externe. Débridement. Guérison. — Tourneux (Alphonse), cinquante-deux ans, tisserand, entre le 29 juin 1881, salle Saint-Augustin, n° 8. Il y a deux mois il est tombé à califourchon sur le rebord d'un banc. Immédiatement, il a ressenti une vive douleur, et les jours suivants, en arrière des bourses au voisinage de l'anus, abcès du volume d'une noix. Bains de siège émollients et cataplasmes. Ouverture, issue de liquide purulent, très fétide. Après quelques jours de repos, cet homme peut reprendre son travail, mais il continue à souffrir surtout lorsqu'il marche. Amaigrissement; cependant il a très bon appétit.

Etat actuel. — A 2 centimètres et demi de l'anus est l'orifice d'un trajet fistuleux, dans lequel nous introduisons une sonde cannelée. L'instrument s'enfonce obliquement en haut et en dedans dans une longueur de 4 centimètres, mais ne communique pas avec le rectum ; on sent très bien, le doigt étant introduit dans le rectum, que la sonde vient butter contre la muqueuse. On examine aussi avec soin les organes thoraciques sans rien trouver d'anormal. — Chloroforme. Incision du trajet fistuleux avec le bistouri : mèche de charpie enduite de cérat phéniqué.

La guérison se fait rapidement, et le 28 juillet, le malade sort : la plaie est p/esque entièrement cicatrisée.

Obs. DCCXXXI. — Fistule borgne externe. Débridement. Guérison. — Fourcadet (Joseph), quinze ans, garçon marchand de vin, entre le 3 décembre 1880, au n° 78 de la salle Saint-Augustin. Ce jeune homme, pâle, maigre, mais dont la poitrine examinée attentivement ne présente aucune affecLion, a vu se développer, au mois d'avril dernier, à gauche de la marge de l'anus, un abcès qui l'a fait énormément souffrir et qui s'est ouvert seul à la suite de l'application de cataplasmes, laissant un trajet fistuleux.

Etat actuel. — Al centimètre en effet de la marge de l'anus à gauche, on voit un orifice dans lequel pénètre facilement une sonde cannelée de moyen calibre, jusqu'à une profondeur de 3 centimètres et demi. Le doigt introduit dans le rectum sent l'extrémité de la sonde au-dessous de la paroi rectale qui est un peu amincie. Le conduit fistuleux est oblique de bas en haut, de dehors en dedans et d'arrière en avant. — Incision, avec le bistouri sur la sonde cannelée, du trajet fistuleux; introduction d'une forte mèche de charpie entourant un tube de caoutchouc et arrosée d'eau phéniquée.

Le 28 décembre, le malade sort guéri.

Obs. DCCXXXII. — Fistule anale borgne externe. Débridement avec le bistouri. Guérison. — Pourreau (Joseph), trente et un ans, chiffonnier, entre le 21 février 1881, au n° 9 de la salle Sainte-Marthe. 11 souffrait depuis un certain temps du côté de la région anale, sans découvrir rien de particulier, lorsqu'il y a deux mois, il vit se former un abcès qui s'ouvrit spontanément, et qui a donné lieu à une fistule. Le malade souffre peu, excepté pendant la défécation.

Etat actuel. — A4 millimètres de l'orifice anal est un petit orifice qui permet à peine l'introduction d'un stylet de trousse. L'instrument engagé révèle l'existence d'un conduit de 3 centimètres de longueur. Le doigt placé dans le rectum sent le bout de l'instrument qui butte contre la paroi rectale sans la dépasser. Toutefois cette paroi semble amincie. Cet homme se porte bien, et ses organes thoraciques examinés avec soin ne révèlent aucune lésion. — Incision avec le bistouri : mèche enduite de cérat phéniqué.

La guérison est rapide et le malade sort le 18 mars.

Obs. DCGXXXIII. — Fistule anale borgne externe. Débridement. Guérison. — Hateau (Henri), trente-neuf ans, couvreur, entre le 15 janvier 1881, au n° 12 bis de la salle Sainte-Marthe. Sujet vigoureux, n'a jamais été malade, ne semble pas alcoolique. Au mois de novembre dernier a eu un abcès de la région anale, qu'il a traité par les cataplasmes. Cet abcès s'est ouvert, mais il est resté fistuleux. Le malade n'en souffre que quand il va à la garde-robe.

A l'examen, on trouve à droite de l'anus, à un demi-centimètre environ de cet orifice, une fistule dans laquelle le stylet s'engage à une profondeur d'environ 3 centimètres : le doigt introduit dans le rectum sent la pointe de l'instrument qui soulève la muqueuse sans la traverser. — Incision du trajet fistuleux. Pansement avec une mèche de charpie enduite de cérat phéniqué.

Le 24 janvier, le malade demande sa sortie.

Obs. DGGXXXIV. — Fistule anale borgne externe. Incision avec le bistouri. Gué?-ison. — Lars (Louis), trente-sept ans, cultivateur, entre le 1CI mai 1882, au n° 4 de la salle Saint-Augustin. Sujet manifestement alcoolique. Depuis quelques années il tousse et a beaucoup maigri. Il y a cinq mois, sans cause connue, s'est formé au niveau de la marge de l'anus un abcès qui s'est ouvert spontanément trois semaines après et est resté fistuleux.

Actuellement. — A gauche de l'anus, à 3 centimètres, on aperçoit un orifice par lequel sortent des gouttelettes de pus, et aussi des gaz, d'après ce que dit le malade. Le stylet pénètre dans un trajet peu profond se dirigeant du côté de l'anus, mais l'extrémité de l'instrument reste éloignée de la muqueuse rectale.

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4 mai. — Incision sur la sonde cannelée avec un bistouri. Pansement avec une mèche enduite de vaseline.

Cicatrisation rapide : le malade demande sa sortie le 14.

Obs. DCCXXXV. — Fistule anale borgne externe. Débridement avec le bistouri. Guérison. — Level (Georges), trente-huit ans, cordonnier, entre le 7 octobre 1882, au n° 5 de la salle Saint-Augustin. Pas d'antécédents héréditaires. Sujet maigre, mais assez fortement musclé ; ne tousse pas, n'a jamais craché de sang. Il y a sept mois, a eu un abcès près de l'orifice anal : souffrances vives ; il s'ouvrit sous l'influence des cataplasmes. Il est resté une fistule par laquelle s'écoule continuellement du pus; quand le malade va à la selle, il souffre quelquefois violemment, surtout quand les matières sont très denses.

État actuel. — A4 millimètres en haut et en dehors de l'orifice anal est un petit bourgeon, ou tubercule, à la partie inférieure duquel on trouve une petite ouverture dans laquelle un stylet introduit pénètre jusqu'à la paroi rectale qui est intacte, comme on peut s'en convaincre, l'index de la main gauche étant introduit dans le rectum. Le trajet est situé de haut en bas et de dehors en dedans.

11 octobre. — Incision du trajet fistuleux avec une sonde cannelée et le bistouri : écoulement de sang abondant qui nécessite l'application de trois pinces hémostatiques qui sont laissées à demeure pendant quatre ou cinq heures. Grosse mèche enduite de cérat phéniqué.