Guérison. Sortie

Obs. DCCLXXXV. — Cystite du col. Traitement par les balsamiques. Amélioration. — Trécourt (Claude), cinquante ans, charpentier, entre le 13 octobre 1881, au n° 6 bis de la salle Saint-Augustin. N'a jamais eu de maladies graves. Trois blennorrhagies, la dernière à l'âge de trente-sept ans, il avoue des habitudes alcooliques. Depuis plusieurs semaines, il éprouve dans la région hypogastrique, et s'irradiant dans les fosses iliaques et lombaires, des douleurs sourdes et ressent de fréquents besoins d'uriner. 11 a quelque peu perdu l'appétit et digère mal. Depuis huit jours, les douleurs ont augmenté et elles s'irradient maintenant dans la région périnéale. Il éprouve aussi des picotements fort pénibles dans le gland. Depuis dix jours, les envies d'uriner sont devenues aussi plus fréquentes et la miction est pénible.

Etat actuel. — En palpant la région hypogastrique, on provoque des douleurs très accusées. A l'examen des urines, nous constatons qu'à leur sortie elles sont limpides, mais une demi-heure après elles

se troublent et forment un nuage épais qui occupe les deux tiers du verre à expérience. Par le toucher rectal, on reconnaît que la prostate est un peu plus volumineuse qu'à l'état normal. Le cathétérisme ne révèle pas de rétrécissement ni de calcul. — Grand bain tous les deux jours. Eau de goudron à l'intérieur. Chaque jour deux pilules de térébenthine.

Peu à peu les douleurs diminuent d'acuité, les urines deviennent plus claires; les besoins d'uriner se renouvellent moins souvent.

17 novembre. — Le malade, se trouvant dans un état satisfaisant, demande sa sortie.

Obs. DGCLXXXVI. — Cystite. Traitement par les balsamiques. Guérison. — Fillette (Louis), soixante-deux ans, journalier, 15 mai 1881 (externe). Blennorrhagie et accidents syphilitiques dans sa jeunesse. Bonne santé habituelle. Il y a huit jours, à la suite d'un décubitus de plusieurs heures sur l'herbe humide, il est pris de phénomènes de cystite qui ont persisté depuis : besoins fréquents d'uriner, douleurs pendant la miction, surtout à la fin : sensation de pesanteur au périnée. Le malade ne veut pas qu'on pratique le cathétérisme. — Bains émollients. Eau de goudron, capsules de térébenthine.

22 . — Sous l'influence du traitement les symptômes aigus ont disparu, et la guérison est presque complète : le cathétérisme explorateur ne dénote rien. — Même médication pendant quelques jours encore.

Obs. DCGLXXXVI1. — Cystite chronique suppurée. Infiltration d'urine Mort. Autopsie. — Vaurand (Jules), quarante et un ans, journalier, entre le 21 mai 1884, salle Sainte-Marthe, n° 13. Il y a une quinzaine d'années, le malade a contracté une blennorrhagie qui dura plusieurs mois et qui disparut peu à peu, en laissant après elle une gonorrhée dont le malade se ressentit pendant plusieurs années. Depuis quatre à cinq ans, de la difficulté à uriner est survenue, si bien que le malade est obligé de se sonder.

État actuel. — Vessie dilatée : la pression au niveau de l'hypogastre est douloureuse. On ne trouve aucune trace de rétrécissement de l'urèthre. Les urines sont fétides, alcalines, purulentes et très foncées. Le malade est cachectique; extrêmement amaigri. Il répand autour de lui une odeur urineuse infecte. Il se plaint surtout d'une douleur en arrière des bourses et à gauche : à ce niveau, en effet, on constate de la rougeur et de l'empâtement : pas de fluctuation. — Injections vésicales avec de l'acide borique au trentième.

Malgré cela, l'état du malade empire; la langue se sèche, les urines deviennent plus noires et plus fétides. La rougeur en arrière des bourses augmente d'étendue, de la fluctuation s'y produit.

25 mai. — Incision par laquelle sortent des gaz fétides et un peu de liquide sanieux. — L'état devient de plus en plus grave : mort le 30 mai dans le coma.

Autopsie. — Absence de rétrécissement du canal de Furètkre. — Vessie dilatée, siège d'une inflammation intense. Les parois sont très épaisses; elles sont noirâtres, ramollies, présentent au niveau du trigone une ecchymose de la largeur d'une pièce de cinq francs. En plusieurs points la muqueuse est érodée et a disparu. En avant du bas-fond de la vessie et à gauche existe un point où les tuniques sont encore plus ramollies qu'ailleurs, et où elles paraissent sphacélées. — Au niveau de cette partie de la vessie, le tissu conjonctif voisin est mortifié, et la gangrène s'étend de là jusqu'aux téguments de la fosse ischio-rectale gauche, où l'incision a été faite. Pas de perforation du canal de l'urèthre. Plusieurs veines vésicales sont obstruées par des caillots sanguins. — Les reins sont volumineux, congestionnés, et offrent l'aspect des reins atteints de néphrite parenchymateuse à la première période. — Rien dans les autres organes.

Obs. DCCLXXXVIII. — Cystite purulente. Mort. Autopsie. — Peny (Jules), soixante ans, comptable, entre le 15 avril, salle Saint-Augustin, n° 3. Jamais de maladies graves antérieures, jamais de blennorrhagies. Néanmoins il prétend avoir été soigné pour un rétrécissement (?) il y a douze ans; on l'aurait cautérisé alors avec le nitrate d'argent; au reste les renseignements sont très difficiles à obtenir chez ce malade. Les réponses sont lentes, embarrassées, contradictoires : il rassemble difficilement ses idées, ses yeux sont brillants et larmoyants, son teint jaune et même un peu terreux. Depuis un mois il a des envies plus fréquentes d'uriner, ne peut garder ses urines, ou du moins en perd continuellement, urine difficilement, sans douleurs. Depuis quinze jours, la perte de l'appétit et des forces l'ont obligé à s'aliter.

Actuellement. — Aspect cachectique, langue sèche, affaiblissement considérable; urine continuellement goutte à goutte. Au toucher rectal on trouve la prostate peu augmentée de volume. — Cathétérisme avec la sonde en argent très facile, pas de rétrécissement : issue de 620 grammes d'urine purulente et ammoniacale. Trois injections froides avec de l'eau phéniquée au centième. Bain. Le malade mange peu : lait. Eau de Vichy.

Les jours suivants même traitement.

Dans le courant du mois de mai il recommence à manger un peu et se lève : mais cette amélioration n'est que passagère •: en juin l'affaiblissement fait de nouveaux progrès, bien qu'on continue scrupuleusement les lavages, les bains et les toniques. Peu à peu le malade tombe dans le marasme et meurt le 20 juillet.

Autopsie. — Cerveau un peu difiluent, mais la chaleur intense peut être incriminée. — Rien aux poumons que de la congestion hypostatique. — Cœur : gros, sans altérations valvulaires. — Reins :

diminués de volume, le bassinet et les calices sont dilatés, leur muqueuse est enflammée, la substance corticale est un peu scléreuse. — Uretère : muqueuse ardoisée légèrement. — Vessie : peu dilatée, parois épaisses d'un centimètre, et de plus creusées de petils abcès remplis d'un pus épais, qui apparaît sur la muqueuse par de petits orifices. Ils sont nombreux; entre eux, les tuniques sont fort épaissies et enflammées et il est difficile de voir ce qui revient à chacune d'elles. Cependant ces abcès paraissent être sous-muqueux. La muqueuse est soulevée par des colonnes nombreuses, sa couleur est rouge brunâtre, parcourue par des arborisations. Les lésions sont surtout marquées vers le bas-fond et la face supérieure. Le col est, moins malade. — Prostate : presque normale, on ne peut lui imputer tous ces désordres. — Urèthre : sain, sans rétrécissement ni trace de rétrécissement.

Obs. DCCLXXX1X. — Rétention d'urine subite sans cause connue. Parésie vésicale. Traitement par la dilatation et par la strychnine. — Marquant (Jules), soixante et un ans, journalier, entre le 29 septembre 1882, salle Saint-Augustin, n°8. Homme d'une bonne constitution, n'a jamais fait de maladie. Il y a deux jours seulement le malade urinait encore convenablement, brusquement il a été saisi d'une rétention d'urine.

A son entrée. — Une sonde de moyen calibre parcourt toute la portion pénienne sans se trouver arrêtée ; au niveau de la portion musculeuse la sonde est arrêtée quelques secondes, et nous pénétrons finalement dans la vessie : issue d'une grande quantité d'urine. Soulagement. Bain.

30 septembre. — • Même arrêt provoqué par le passage de la sonde, qui franchit toujours, finalement, l'obstacle physiologique. L'état général est aussi bon que possible : pas de douleur, et ses fonctions sont normales. — Bains sulfureux. A chaque repas 6 à 7 gouttes de teinture de noix vomique.

Au bout d'une huitaine de jours la vessie a repris une certaine force de contraction; le malade urine seul plusieurs fois dans la journée, pas assez cependant pour nous dispenser chaque matin de vider sa vessie par le cathétérisme. Même traitement général et de plus journellement une séance de dilatateurs Béniqué.

Pendant huit jours nous poursuivons ce traitement; le troisième jour le malade urine d'une façon très satisfaisante. L'état général du malade se maintient bon.

26 octobre. — Les dernières semaines le malade a eu un peu d'orchite uréthrale sans doute par le cathétérisme : le repos et les cataplasmes en ont rapidement eu raison. — Guérison complète. Exeat.

Obs. DGCXC. — Cystite consécutive à une paraplégie. — Chevalier (Albert), vingt-six ans, garçon de salle, entre le 23 janvier 1882, salle

Saint-Augustin, n° 3. II y a un an, syphilis. En juillet dernier, après un excès de coït : paraplégie, rétention d'urine. 11 entre à la Charité au mois d'août : on diagnostique une myélite aiguë : la paraplégie était complète, l'insensibilité des deux jambes absolue.

Croyant à une origine syphilitique de la maladie, on ordonna : frictions avec l'onguent napolitain, iodure de potassium, électricité.

Le malade sortit le 24 décembre à peu près guéri. Peu de jours après son départ de la Charité, de nouveau la rétention d'urine se manifesta.

Actuellement. — Il urine goutte à goutte, avec peine; la miction est un peu douloureuse : les urines laissent déposer une petite quantité de pus. Chaque nuit le malade se lève de 8 à 10 fois. La pression de la région hypogastrique est douloureuse. Le toucher rectal permet de constater l'intégrité de la prostate et des vésicules séminales : toutefois le col de la vessie est un peu sensible. Quant à la paraplégie, elle est en bonne voie d'amélioration; le malade peut marcher sans trop de difficultés. La sensibilité est absolument revenue aux deux jambes.

Le malade est renvoyé dans un service de médecine.

Obs. DCCXCI. — Cystite probablement tuberculeuse. — Petit (Albert), trente et un ans, menuisier, entre le 27 mars 1882, salle Saint-Augustin, n° 81. Étant jeune, ce malade avait souvent mal aux yeux : pâleur, aspect lymphatique. Dans le courant de février dernier, sans cause appréciable, hématuries fréquentes qui ont continué jusqu'à aujourd'hui : ténesme vésical, un peu de douleur dans la vessie et au bas-ventre; plus tard douleur dans le canal irradiant jusque dans la région anale.

VA avril. — Depuis que le malade est à l'hôpital, du pus s'est montré dans les urines, douleurs vives au cathétérisme. — Injection d'acide borique aux deux-centièmes, un bain tous les jours, cataplasmes en permanence sur la région hypogastrique ; un lavement simple le matin, un lavement laudanisé le soir.