Pas d'amélioration. Exeat du malade sur sa demande

Obs. DCCXCII. — Calcul vésical. — Lochbaum, quatre-vingtdeux ans, tisserand, entre le 8 juillet 1881, salle Saint-Augustin, n° 71. Pas d'hérédité. Pas de blennorrhagie antérieure. Il entre pour une légère hématurie. Au moment des mictions, qui sont fréquentes et se répètent jusqu'à deux ou trois fois par heure, une douleur assez intense est ressentie à la partie inférieure de l'abdomen, au périnée et surtout au bout de la verge, accompagnée d'émission de sang, et particulièrement forte lors de la sortie des dernières gouttes de liquide. Sensation habituelle de pesanteur au périnée. Douleur dans la fosse naviculaire. Le malade ne mange plus. Sa langue est blanchâtre : le sommeil est pénible; enfin sa famille affirme qu'il a considérablement maigri depuis un certain temps.

Pas de blennorrhagie antérieure. Pas de cancer dans la famille.

Etat actuel. — Le toucher rectal ne nous montre rien d'anormal dans la prostate. Cathétérisme explorateur. Peu douloureuse, l'introduction de l'instrument ne laisse aucun doute sur le diagnostic : nous arrivons en effet immédiatement sur un calcul facile à reconnaître à la sensation qu'il détermine et au son produit par le contact de la sonde. Pratiquant le toucher rectal, nous cherchons, par des mouvements doux, s'il n'existe pas un autre calcul. Mais le malade est pris d'une véritable lipothymie et l'exploration ne peut être portée plus loin. Devant cette sensibilité spéciale de la vessie, devant l'état du sujet affaibli par les hématuries, et trop âgé pour supporter actuellement une opération, nous remettons à plus tard le moment de l'intervention chirurgicale. — Grands bains. Eau de goudron et balsamiques.

Quatre jours après ces prescriptions, l'amendement est considérable : les douleurs ont diminué, l'hématurie est moins intense; enfin la cystite paraît sensiblement moins vive.

12 juillet. — Fièvre dans la nuit. Langue blanche, perte complète de l'appétit. — Purgatif salin. Quassia amara.

15. — L'appétit ne revient pas et spontanément le malade demande sa sortie. Nous le laissons partir en recommandant à la famille de continuer la médication de symptômes que nous avons commencée. La taille sera pratiquée plus tard s'il y a lieu.

Nous avons appris qu'il était mort, le soir d'une lithotritie faite à domicile.

Obs. DCGXCIII. — Calculs vésicaux composés de phosphates friables. Expulsion spontanée de plusieurs calculs pendant la miction. Lithotritie des calculs vésicaux. — Arroult (Louis), vingt-trois ans, sabotier, entre le 24 juillet 1882, salle Saint-Augustin, n° 2. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Il y a quatre semaines, rétention d'urine qui dura vingt-quatre heures, et ne se produisit plus. Depuis ce moment le malade rend à chaque miction de petits calculs mous, friables, grisâtres, d'aspect crayeux, à contours arrondis ; non effervescents sous l'action de l'acide sulfurique. L'expulsion des premiers calculs fut très douloureuse; depuis, la muqueuse uréthrale est devenue tolérante.

Etat actuel. — Après avoir injecté de l'eau tiède dans la vessie, nous pratiquons le cathétérisme et nous constatons dans le basfond la présence de plusieurs calculs assez volumineux pour ne pouvoir être expulsés spontanément.

29 juillet. — Injection d'eau tiède, introduction du lithoclaste de Mathieu. Nous saisissons entre les mors de cet instrument tous les calculs que nous rencontrons et nous les broyons avec la plus grande facilité. L'opération terminée nous introduisons dans la ves-

sie une sonde n° 20, et nous voyons s'écouler en même temps que les liquides de l'injection une grande quantité de poussière blanchâtre résultant du broiement des calculs.

Les jours suivants, lavages quotidiens de la vessie qui entraînent beaucoup de graviers. Pas d'accidents consécutifs.

12 août. — Les urines sortent claires depuis quatre jours. Exeat.

Obs. DCCXCIV. — Hématurie symptomalique d'un fongus de la vessie. Injection au nitrate d'argent. Guérison. — Benoît, vingt-six ans, maçon, entre le 22 septembre 1882, salle Saint-Augustin, n° 81. Homme d'une bonne constitution, n'a jamais eu de sérieuse maladie, et ne présente aucune trace de manifestation diathésique. A l'âge de seize ans, orchite droite, attribuée à des efforts. Trois blennorrhagies consécutives, dit-il, à son orcbite, la dernière toute récente. Elle était presque guérie, quand son urine commença à devenir trouble et jaunâtre. Les mictions étaient très fréquentes, douloureuses et accompagnées de pus, de flocons et de fausses membranes ?). Les quelques jours qui suivirent, le malade pissa presque continuellement du sang pur, dit-il : aucun traitement.

État actuel. — La sonde passe fort bien, pas de calcul. — Lavage à l'eau fraîche dans la vessie.

Le lendemain, potion d'ergotine à l'intérieur. Tous les deux jours, une injection dans la vessie d'une solution de nitrate d'argent au dixième. Au bout de trois jours, le malade vit une amélioration sensible. Il ne pissait presque plus de sang, et la fréquence des mictions était bien diminuée. Au bout de huit jours, le malade ne perdait plus de sang, et se trouva tout à fait bien de son traitement. La potion d'ergotine fut suspendue, et remplacée par une potion avec 4 grammes de bromure de potassium. Les injections de nitrate d'argent furent continuées encore pendant une huitaine.

Depuis lors à peine quelques petits picotements au bout de la verge : cessation de i'hématurie. — Traitement tonique. Bains sulfureux. Continuation du bromure de potassium.

25 septembre. — Guérison. Exeat.

Obs. DCGXCV. — Cancer de la vessie (?). hématurie. Rétention d'urine. Ponction de la vessie deux fois. Mort. — Chevalier (Eutrope), soixante-deux ans, artiste, entre le 17 novembre 1881, salle Sainte- Marthe, n° 2. Pas d'antécédents héréditaires. Toujours bonne santé dans, sa jeunesse. Jamais d'affection cutanée. Pas de syphilis. Blennorrhagie à seize ans. Trouble de la miction depuis environ quinze ans : diminution du jet de plus en plus grande, miction goutte par goutte. A quarante-neuf ans, première hématurie à la suite d'excès de table. Il y a treize jours, nouvelle hématurie, pissement de sang pur, dit le malade, accompagné de vives douleurs dans la région lombaire. Un médecin appelé sonda le malade, il ne sortit que du sang

et pas d'urine. Depuis le début de l'hématurie, cinq cathétérismes de la vessie, et chaque fois la sonde ne donnait issue qu'à du sang. Cathétérisme toujours excessivement douloureux. Depuis quatre jours le ventre est ballonné, et le malade s'affaiblit de plus en plus.

État actuel. — Ballonnement très prononcé du ventre. Vessie distendue, remontant jusqu'à l'ombilic et matitéà son niveau. L'urine sort goutte à goutte par la verge, et la pression sur la région hypogastrique augmente la sortie de l'urine. — Cathétérisme avec sonde métallique ordinaire, avec sonde en caoutchouc ou sonde à double courbure sans résultat, il ne sort que du sang. Par le toucher rectal, on trouve la prostate régulièrement volumineuse, et l'on provoque de la douleur en pressant sur le bas-fond de la vessie. État général faible, fièvre, frisson, teint subictérique. Gène de la respiration. Vives douleurs abdominales. — Ponction de la vessie avec l'appareil Potain : issue de deux litres d'urine sanguinolente. Le malade est soulagé. Depuis huit jours pas de garde-robe. Huile de ricin 30 grammes, garde-robe abondante, mais état général toujours grave, fièvre : T. 39°, 5. Nausées, hoquet.

18 novembre. — Miction dans un bain qu'on donne au malade. Dans l'après-midi, nouvelle ponction de la vessie par laquelle on retire 3 litres d'urine sanguinolente. Mais la fièvre se maintient, un peu de délire : mort le soir, à sept heures. — L'autopsie a été refusée par la famille.

Obs. DCGXGVI. — Hypertrophie de la prostate. Rétrécissement de l'nrèthre. Dilatation progressive. Amélioration. — Mariotte (Louis), soixante ans, ferblantier, entre le 14 mars 1881, salle Sainte-Marthe, n° 24. Sujet habituellement bien portant, pas d'antécédents syphilitiques; trois blennorrhagies, la dernière à l'âge de trente-deux ans : excès alcooliques et vénériens. Depuis un certain temps, il éprouve de la difficulté à uriner, mais jusqu'au mois dernier le jet était normal. Actuellement, il est très mince, intermittent et, parfois, il ne peut pisser que goutte à goutte, après des efforts considérables. Sensation de brûlure le long du canal pendant la miction et cette sensation persiste longtemps après au niveau du méat. 11 n'a jamais pissé de sang. En même temps, il éprouve des douleurs dans la région des reins, douleurs qu'il compare à des coliques; il en ressent également dans le bas-ventre. L'état général est satisfaisant, cependant, depuis trois semaines, a maigri sensiblement. Il mange comme d'habitude, mais son sommeil est fréquemment interrompu par le besoin d'uriner. — Une sonde du calibre n° 10 pénètre facilement, mais à 11 centimètres du méat, elle rencontre un obstacle qu'il lui est impossible de franchir. On retire l'instrument et il s'échappe quelques gouttes de sang. Une sonde n° 9 franchit le rétrécissement, mais elle est fortement serrée. Par le toucher rectal, on

s'aperçoit que la prostate est hypertrophiée, bosselée et déjetée un peu à gauche.

Le lendemain, cathétérisme avec la sonde n° 9. Grand bain tous les deux jours.

Le quatrième jour, une bougie du n° 11 est introduite, mais non sans tâtonnements : elle est laissée quelques heures en place.

La miction s'opère difficilement, le jet est toujours filiforme et tombe à peine à quelques centimètres des pieds du malade.

La dilatation est continuée progressivement : et le 9 mai, le passage d'une sonde n° 18 s'obtient facilement. Exéat.

Obs. DGCXCVII. — Hypertrophie de la prostate. Cystite. Traitement par les balsamiques et les bains. Guérison. — Litier (Victor), cinquanteneuf ans, concierge, entre le 3 février 1881, salle Saint-Augustin, n° 73. Pas de maladies graves; quelques bronchites guéries promptement. Alcoolisme très marqué. Depuis quelque lemps, huit mois au moins, il éprouve des douleurs dans la région hypogastrique et une certaine difficulté pour uriner. Depuis six semaines, la miction ne se fait que goutte à goutte. Rien de particulier dans les urines, jamais de sang.

A son entrée. — Rétention d'urine. On trouve au-dessus du pubis une tumeur arrondie : douleurs dans la région hypogastrique et s'irradiant jusque dans les lombes. On sonde le malade, le cathétérisme est assez facile, mais douloureux et l'on retire près d'un litre de liquide un peu rougeâtre. La tumeur hypogastrique a disparu.

Par le toucher rectal, on reconnaît que la prostate est volumineuse et bosselée. Le malade a maigri depuis un mois et son sommeil est continuellement troublé par le besoin d'uriner. Rains. Pilules de térébenthine.

Huit jours après, les douleurs ont disparu ; la miction s'opère plus facilement; les urines sont plus claires. Même traitement.

3 mars. — Le malade pisse bien, mais il éprouve toujours une sensation de brûlure le long du canal. Le traitement est continué.