N° 8, que le malade garde trois heures

1er mai. — Un peu de douleur au canal. Bain. Repos. 3. ■ — N° 10. Le malade souffre beaucoup moins en urinant. 5. — Le malade apprend à se sonder. Il passe le n° 11, qu'il garde quatre heures.

13. — On passe le n° 16. Le malade continuera à se sonder. Exeat.

Obs. DCCCXV. — Rétrécissement urcthral. Dilatation progressive. Guérison. — Cotteau (Joseph), cinquante-trois ans, garçon marchand de vins, entre le 17 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n° 11. Sujet alcoolique ; une pneumonie à l'âge de trente-sept ans, plusieurs bronchites légères; cinq blennorrhagies de vingt-quatre à quaranteneuf ans, la dernière il y a quatre ans. C'est celle-ci qui a été le plus longtemps à se guérir malgré un traitement consciencieux.

Depuis huit mois, il éprouve de la difficulté à uriner et plusieurs fois il a pissé goutte à goutte. On lui avait prescrit à différentes reprises de la tisane de queues de cerises. Au commencement de juin, il

a commencé à éprouver de vives cuissons en urinant : graduellement la miction est devenue de plus en plus douloureuse, le jet de plus en plus petit. Il y a huit jours, pendant la nuit, il a été réveillé par un pressant besoin d'uriner qu'il n'a pu satisfaire malgré les plus grands efforts. Plusieurs fois à une heure d'intervalle, il se rendit au cabinet sans succès; et ce ne fut que le lendemain vers midi, après avoir déjeuné comme d'habitude et pris du café, qu'il put faire sortir quelques gouttes d'urine. Depuis il n'a pas eu de rétention, mais le jet est petit, filiforme et tombe à ses pieds. Sensation de brûlure le long du canal pendant, mais surtout après la miction. Jamais n'a pissé de sang. Jusqu'à son entrée, pas de traitement autre que l'ingestion de tisane de queues de cerises.

A son entrée. — Cathétérisme avec une bougie de faible calibre qui pénètre facilement jusqu'à une distance de 13 centimètres. On sent là un obstacle infranchissable malgré de patients essais. Prenant alors une sonde n° 3, nous parvenons à franchir le rétrécissement. En retirant la sonde, il s'écoule quelques gouttelettes de sang mélangé à de l'urine. La prostate est normale, mais cependant déjetée un peu à gauche.

La sonde n° 3 est introduite de nouveau dans l'urèthre et le malade la garde une heure. Grand bain, tous les deux jours.

Ï9 juillet. — On peut introduire non sans tâtonnements une sonde *n° 5. L'urine ne présente rien de particulier.

21. — Le malade, pendant son bain qu'il a pris ce matin, a uriné plus facilement, mais la sensation de brûlure pendant la miction existe toujours. Bougie n° 6.

24. Le jet est projeté un peu plus loin. Il tombe à 5 ou 6 centimètres des pieds et est plus nourri. — Bougie n° 7, que le malade conserve le plus longtemps «possible. Etat général très bon.

25. — Constipation. Inappétence, 30 grammes d'huile de ricin. On passe la même bougie.

29. — Le cathétérisme se faitf acilement avec une sonde n° 8, mais c'est en vain que l'on essaye d'en faire pénétrer une d'un numéro plus élevé. Le jet d'urine augmente de force. Progressivement on emploie des sondes ou des bougies d'un calibre plus fort, et le 22 août, le malade peut introduire lui-même un n° 16. — Il demande à sortir et continuera à se sonder chez lui.

Obs. DCCGXVI. — Double rétrécissement de l'urèthre. Dilatation progressive. Amélioration. — Mercier (Charles), quarante-trois ans, chargeur, entre le 27 octobre 1881, salle Saint-Augustin, n° 72. Deux blennorrhagies : la première à dix-neuf ans, la seconde à vingtsept, toutes les deux guéries en deux ans trois mois. Jusqu'à l'âge de quarante ans, la miction a toujours été facile, mais à partir de cette époque il a commencé à uriner difficilement et à éprouver une

sensation de brûlure le long du canal. Dans ces derniers temps, il s'échappait par le méat quelques gouttelettes de sang. Ce malade rend ses urines tantôt goutte à goutte, tantôt sous la forme d'un filet très mince.

Etat actuel. — Par le cathétérisme, on constate l'existence d'un sétrécissement, dans la portion spongieuse, qui n'admet qu'une bougie du calibre 6. Ce rétrécissement est dur, fibreux, résistant. La bougie est de nouveau arrêtée au niveau de la région prostatique où il existe un second rétrécissement. Après plusieurs essais infructueux avec la bougie n° G, nous prenons une bougie d'un numéro au-dessous, et pénétrons clans la vessie. On ordonne au malade de la garder le plus longtemps possible. Grand bain tous les deux jours.

Pendant trois jours, il est impossible de franchir le rétrécissement prostatique. Le quatrième jour, une bougie n° 6 passe au delà, et tous les deux jours, nous pouvons augmenter d'un numéro le calibre de la sonde. Le jet devient de plus en plus gros, les douleurs cessent pendant la miction, et le 24 novembre on passe facilement une bougie n° 18. — Exeat. Le malade continuera chez lui l'emploi des sondes.

Obs. DCCCXVII. — Rétrécissement de Yurèthre. Rétention d'urine. Dilatation progressive. Guérison. — Gérard (Auguste), quarante-sept ans, bijoutier, entre le 17 octobre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 19. Trois blennorrhagies, la dernière il y a quatre ans. Presque aussitôt après, il a commencé à éprouver une certaine difficulté à uriner. Mais il y a six mois, il a ressenti des douleurs vives à la région hypogastrique, au périnée et le long du canal de l'urèthre. Depuis trois mois le jet d'urine est devenu de plus en plus faible, il ne pisse plus maintenant que goutte à goutte, et parfois même il ne peut évacuer le liquide, malgré de pressants besoins. Il reste presque une journée ou une nuit ainsi, et puis l'urine finit par s'échapper de nouveau goutte à goutte. 11 n'a fait aucun traitement jusqu'ici. Le malade affirme que jamais il n'a vu de sang mélangé à son urine.

A son entrée. — Nous essayons de passer une sonde de moyen calibre ; elle pénètre facilement jusqu'au niveau du bulbe ; là elle est arrêtée : avec une sonde du n° 5, nous arrivons facilement jusque dans la vessie. Le malade gardera cette sonde le plus longtemps possible. — Grands bains quotidiens.

18 octobre. — Le malade n'a pas pu supporter la sonde plus de deux heures. On essaye de faire passer une sonde d'un numéro supérieur, et quoiqu'un peu serrée, elle pénètre dans la vessie.

20. — Le malade continue à ne pouvoir uriner que goutte à goutte; mais la sensation de brûlure le long du canal a disparu. Passage d'une sonde n° 7.