Mort dans la soirée

Autopsie. — Vessie à peine reconnaissable : ce n'est plus qu'une petite masse grisâtre et gangrenée, qui ne la rappelle que par sa position. La cavité de Retzius est remplie d'un magma grisâtre, mélange de pus, d'urine et de lambeaux de tissu cellulaire : de chaque côté, en disséquant méthodiquement, on arrive sur de vastes foyers gangreneux se prolongeant jusqu'au tiers supérieur de chacune des cuisses. L'infiltration a pénétré par le pli de l'aine et est descendue dans la région crurale antérieure : mortification de toute la partie en contact avec l'infiltration. Les muscles sont disséqués, et les lambeaux de tissu cellulaire baignent dans ce mélange de pus et d'urine; chose étonnante, la peau n'est pas mortifiée, et l'on v 61

ne voit pas là ces plaques noirâtres, indices de l'infiltration et révélant la mortification des organes profonds. — Poumons : adhérences de la plèvre droite, et congestion moyenne de la base du poumon gauche. — Cœur : rempli de caillots cruoriques. — Rate : diffluente au possible, et augmentée de volume. — Reins : d'un volume normal plutôt congestionné. — Foie : de volume [et de consistance normale, ne présente aucune altération appréciable.

Obs. DCCCXLII. — Fistule uréthro-périnéale., consécutive à l'ouverture d'un abcès urineux. Rétrécissement et oblitération dans la pardon bulbaire de Vurèthre. Uréthrotomie externe. Restauration du canal. — Bedenne (Jean-François), cinquante-quatre ans, gardien de la paix, entrele 9 novembre 1881, n° 1, salle Sainte-Marthe. Forte constitution. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou vénériens. 11 y a douze ans il reçut dans la région périnéale un coup de pied à la suite duquel se manifestèrent des symptômes de rétrécissement de l'urèthre : jet filiforme, en vrille, sans force, écoulement d'urine goutte à goutte, après la miction. Un an plus tard, à la suite de phénomènes d'inflammation chronique, un abcès urineux se développa dans la région périnéale et fut ouvert par le bistouri. Cet abcès resta fistuleux. Dans les premiers temps, le malade rendait une partie de l'urine par la fistule, et le reste par le méat. Plus tard la miction s'effectua exclusivement par l'orifice fistuleux. 11 se fait un écoulement continu involontaire, peu abondant et au moment du besoin le malade vide volontairement sa vessie par cette voie.

Etat actuel. — Immédiatement en arrière de la racine des bourses, on voit dans la région périnéale une tuméfaction du volume d'un œuf de pigeon, au centre de laquelle s'ouvre une fistule laissant continuellement suinter de l'urine et du pus. Une seconde fistule plus petite que la précédente s'observe au-dessous et à droite de la première. La peau qui recouvre la tuméfaction offre une teinte bistrée qui devient violacée au pourtour des orifices fistuleux. Au toucher la tuméfaction est lardacée. La fistule principale conduit directement dans la vessie, elle admet une sonde n° 16. Le malade a l'babitude de se sonder par cette voie. La fistulette se porte vers la racine des bourses et se termine par un cul-de-sac, après un trajet de 5 centimètres. Elle admet avec peine la sonde cannelée. Parle méat on introduit facilement une sonde n° 18, mais en arrivant à l'union des portions spongieuses et membraneuses, on reconnaît que le canal se rétrécit insensiblement en infundibulum qui empêche cette sonde de sortir par la fistule, pour aboutir à une obstruction complète. Si l'on substitue à la sonde le mandrin conducteur de l'uréthrotome, ou une longue sonde cannelée construite sur nos indications pour explorer les trajets profonds, pendant que des aides écartent à droite et à gauche chaque moitié du scrotum, on voit très nettement, sur le raphé médian, le point

où se termine le canal et l'on constate que ce point est distant de 2 centimètres de l'orifice fistuleux. Cet espace mesure donc l'étendue de l'obstruction du canal. A part ces désordres, l'état du malade est satisfaisant : viscères thoraciques et abdominaux sains.

19 novembre. — Chloroforme. Le malade étant couché dans la position de la taille, après avoir introduit une sonde en gomme dans la vessie par la fistule et notre sonde cannelée dans la portion pénienne de l'urèthre, nous faisons l'urétbrotomie externe avec le bistouri. Pour cela nous incisons les tissus couche par couche au niveau de l'obstruction de manière à rétablir la continuité du canal. Nous rencontrons à ce niveau un tissu inodulaire très dense, que nous franchissons. Nous incisons alors, sur la sonde cannelée, la tumeur périnéale et nous tombons dans un cloaque dont les parois, organisées, se continuent avec la peau par le trajet fistuleux. Ce cloaque présente plusieurs diverticules, en clapiers, qui sont le point de départ de fistulettes' se portant les unes vers la vessie, les autres vers les bourses. Nous excisons avec soin les parois organisées du cioaque, nous incisons les fistules de façon à ne laisser aucune anfractuosité. Ceci fait, nous introduisons, d'une part, un mandrin conducteur par le méat, d'autre part, une tige de baleine, dans la vessie, par la plaie périnéale, et après les avoir vissés ensemble, nous glissons, sur cette tige conductrice, une sonde en gomme qui restera à demeure et que l'on fermera à volonté avec un fausset. Suture périnéale : drain presque filiforme. — Pansement phéniqué.