Guérison complète. Exeat

Obs. LXXXY empruntée aux Annales des organes génito-urinaires (n° de mars 1884) et publiée par le D1' Vincent, de Lyon. — Ostéites juxta-épiphysaires multiples. Fistule vésico- fémorale. Calcul vésical. Taille périnéale. Guérison. — Cet homme, âgé de trente-cinq ans, maigre, pâle, portant sur tous les membres des cicatrices d'ostéites juxta-épiphysaires suppurées; son coude droit est ankylosé, sa hanche gauche pareillement. Il vient à l'hôpital pour des troubles urinaires dont il souffre depuis longtemps : «Je ne pisse plus que par la cuisse », dit-il. En effet, quand il satisfait ce besoin, la majeure partie de l'urine s'échappe par une fistule juxta-trochantérienne qu'il présente au niveau de la hanche gauche et dans laquelle le stylet enfonce profondément dans la direction de la vessie.

Le cathétérisme dénote une surface rugueuse, solide au niveau de la prostate, très probablement une portion dénudée du pubis à gauche, et un peu au delà, un autre frottement causé par un calcul.

Le malade racontait qu'il urinait parfois du pus parla verge et par sa fistule fémorale ; de plus, étant donné les traces d'ostéites multiples, M. Vincent diagnostiqua : « calcul vésical dû à un séquestre tombé du pubis dans la vessie à la suite d'un abcès par ostéite pelvienne, abcès qui s'est ouvert dans la vessie d'une part, près du grand trochanter d'autre part. » A mesure que le calcul grossissait, il rétrécissait le col vésical et forçait l'urine à passer par la fislule vésico-trocbantérienne.

Le calcul, extrait par la taille périnéale latérale à l'aide du thermocautère, avait bien un fragment osseux pour noyau. Après l'opération, faite le 29 août, on laissa pendant plusieurs semaines une sonde à demeure, afin de favoriser l'oblitération de la fistule trochantérienne.

Le 26 octobre, le malade sort complètement guéri. Il persiste

FISTULES CONSÉC. AUX COLLECT. PURUL. DES PAROIS PELVIENNES. 159

seulement une légère incontinence d'urine quand le malade est debout. M. Vincent l'attribue soit à la diminution de la capacité de la vessie, soit à la perte de tonicité du col vésical par la sonde laissée à demeure dans un but curatif.

Obs. LXXXV1. — Fistule symptomatique d'une halle logée dans Vos iliaque {Bul. Soc. Anat. , 1856, p . 319). — M. Poumet'présente une pièce recueillie sur un homme mort en 1843. Il avait reçu une balle à Leipzig (octobre 1813). Depuis lors il était resté une fistule, dont l'entrée était à 4 centimètres en arrière de la cavité cotyloïde. Nul traitement ne l'avait guérie. La balle, de volume normal, faisait une saillie égale dans les deux fosses iliaques. L'ilium était atteint d'ostéite avec stalactites autour du projectile. La mort élait due ici à une affection intercurrente.

Obs. LXXXVII. — Fistule symptomatique d'une balle logée dans le muscle iliaque après avoir traversé l 'ilium (obs. empruntée à la thèse de Weiss sur la trépanation de l'os iliaque; Paris, 1880, p. 15) (Résumé). Ancien volontaire de 1870, blessé en août d'une balle qui pénétra dans la hanche gauche un peu au-dessous et en arrière de l'épine iliaque antéro-supérieure. A l'ambulance, quelques tentatives inutiles pour retrouver le projectile : fistule consécutive, avec membre en demiflexion, dû évidemment à une myosite du muscle iliaque.

En octobre 1872, M. Le Dentu (1) agrandit le trajet à l'aide de la gouge et du trépan pour la portion osseuse, et retira le projectile enfoncé dans le muscle iliaque. Il avait dû utiliser l'état rugueux de la coupe d'un tuyau de pipe pour établir le diagnostic en frottant la surface du corps étranger profondément enfoncé, et mettre le malade sur le côté gauche pendant qu'il percutait le côté opposé.

Amélioration consécutive, rétablissement des fonctions du membre inférieur. Quelques poussées d'ostéites avec abcès, et finalement M. Després fut obligé, en août 1878, de passer un gros drain, d'avant en arrière, entrant au-dessus de l'arcade de Fallope et sortant par l'orifice primitif. En juin 1879, le drain y élait encore, mais tout faisait prévoir une guérison.

Obs. LXXXVIII. — Fistule ostéopathique de la branche ischio -pubienne gauche. Dèbridement. Evidement. Guérison. — Grel (Paul), vingt-trois ans, journalier, entre le 12 mars 1884, salle Cloquet, n° 3. Bonne santé habituelle : a souffert beaucoup de la misère.

Il y a trois mois (probablement plus) formation d'un abcès à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche, indolent du reste. Ouverture spontanée il y a six semaines, par deux orifices à 3 ou 4 centimètres l'un de l'autre. Issue d'une assez grande quantité de pus. Fistule depuis lors et création d'un troisième orifice.

(1) France médicale, mars 1873.

État actuel. — Le stylet conduit d'abord dans une cavité d'assez grandes dimensions, puis pénètre dans un nouveau trajet qui, cette l'ois, remonte vers la branche du pubis, au niveau de laquelle on arrive sans percevoir de dénudation.

16 mars. — Opération. Débridement au thermocautère, grattage des fongosités et évidement d'un point osseux, malade, très circonscrit et situé à la partie inférieure de la branche ischio-pubienne. Pansement Lister.