L'épanchement a presque disparu. — 1er mai. Exeat

Obs. DCCCXL1X. — Vaginalite chronique avec transformation fibrocartilagineuse. Compression du testicule et de ïépididyme. Atrophie de ces organes. Castration. — Fouchet (Jean), vingt-cinq ans, compositeur, entre le 15 juillet 1881, salle Saint-Augustin, n°71. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou tuberculeux. Le malade nie tout antécédent syphilitique. Il y a dix ans, il remarqua que la moitié droite du scrotum devenait plus volumineuse que la gauche, en même temps il éprouva dans cette région des douleurs sourdes, contusives, continues, exagérées par la pression et la marche, irradiées sur le trajet du cordon. L'usage d'un suspensoir et l'emploi de pommades résolutives n'arrêtèrent pas l'évolution du mal. Il y a six ans, au moment du tirage au sort il fut réformé pour cette affection. En décembre 1880, le volume de la tumeur était tellement considérable que le malade se décida à entrer à l'hôpital, où l'on constata une hydrocèle de la tunique vaginale qui fut traitée par la ponction avec injection iodée. Peu à peu l'épanchement reparut. En mai 1881, on pratiqua de nouveau la ponction suivie d'injection iodée. La tumeur se reproduisit une troisième fois, en déterminant des douleurs intolérables. L'emploi de l'iodure de potassium à haute dose a été suivi de diminution de volume du scrotum, mais les douleurs s'accroissent de jour en jour, et sont devenues telles que le malade est décidé à mettre fin à ses jours, si on lui refuse une opération radicale.

Etat actuel. — La moitié droite du scrotum, le cordon et le canal inguinal du même côté sont le siège d'une tumeur, composée de deux portions : l'une inférieure, ovoïde, à grosse extrémité inférieure, occupe le scrotum dont elle reproduit la forme, et offre le volume du poing d'un adulte ; l'autre supérieure se continuant sans ligne de démarcation avec l'extrémiLé supérieure de la précédente, répond au cordon et au trajet inguinal ; sa forme est cylindrique et son diamètre transversal est de 4 centimètres. La peau lisse, unie, tendue, sans bosselures apparentes, ne présente ni changement de coloration, ni vascularisalion anormale. Au toucher, elle est partout mobile à la surface de la tumeur. Celle-ci est molle, lluctuante dans toute son étendue, irréductible, sans transparence lorsqu'on l'examine dans l'obscurité, à la lumière artificielle. A part ces caractères généraux elle présente des particularités suivant les points oîi on l'examine. Dans le scrotum, on sent que la tunique vaginale est

épaissie, indurée et hypertrophiée surtout au-dessus, et en arrière de l'épididyme et du testicule qu'elle coiffe à la manière d'un casque. A ce niveau, elle offre une consistance fîbro-cartilagineuse. Antérieurement, elle présente les mêmes altérations , mais à un degré moindre; elle est plus souple et permet d'apprécier l'état des organes qu'elle enveloppe. Le testicule et l'épididyme sont déformés, aplatis d'arrière en avant et de haut en bas, ils semblent atrophiés. En aucun point on ne sent de nodosités, d'irrégularités en forme de gouttelettes de cire. Les éléments du cordon paraissent dissociés, mais ont conservé leur forme et leur volume. On ne rencontre à côté d'eux dans leur trajet inguino-scrotal aucun organe étranger à la région. Rien dans les ganglions inguino-scrotaux. Rien du côté des vésicules séminales et de la prostate. Les viscères thoraciques et abdominaux sont sains. Etat général satisfaisant.

16 juillet 1881. — Chloroforme. Incision : 100 grammes de sérosité jaunâtre, louche et floconneuse dans la vaginale. En introduisant l'index par cette voie dans celle-ci, nous reconnaissons que la poche remonte au delà de l'anneau supérieur du trajet inguinal, jusque dans la fosse iliaque sans communiquer toutefois avec la cavité péritonéale. Les lésions de la vaginale sont tellement prononcées que nous nous trouvons dans la nécessité d'enlever complètement cette membrane. Dans ce but nous incisons la paroi antérieure de la poche kystique, avec des ciseaux, jusqu'à l'anneau supérieur du trajet inguinal, ce qui nous permet de la disséquer de haut en bas. Elle est considérablement épaissie; l'inflammation chronique dont elle est le siège a établi des adhérences intimes entre elle et les autres tuniques, de sorte qu'il est difficile de l'isoler. La dissection terminée, nous plaçons deux pinces hémostatiques sur le cordon et nous coupons entre les deux, afin d'enlever, en même temps que la séreuse, l'épididyme et le testicule. — Tube à drainage. Suture. Pansement phéniqué.

Examen de la tumeur. — Sur une coupe : la tunique vaginale offre une épaisseur de 1 centimètre au niveau de l'épididyme; en ce point, elle est dure, crie sous le scalpel et présente l'aspect blanc bleuâtre d'un tissu fibro-cartilagineux. Le testicule et l'épididyme sont atrophiés, décolorés et en voie de sclérose. Le soir même, le malade présente une grande agitation. T. = 39°. P. = 110°. Chloral pour la nuit.

17. — Douleurs abdominales très vives surtout à droite et du côté du canal déférent dans son trajet pelvien. Subdélire. Faciès de la péritonite. T. =39° et 40°. P. = 110. La plaie est blafarde et laisse suinter un pus très fétide. Onctions mercurielles sur le ventre. Calomel à doses fractionnées.

18. — Même état. T. =40°. P. =120. Il est petit, misérable; face grippée. — Même traitement. Opium.