Pas de récidive. Le testicule diminue de volume

26 avril. — Le testicule a repris son volume normal. Sortie. Obs. DCCGXC1V. — Tuberculose des organes génitaux. — Héchet

(Auguste), quarante-deux ans, homme de peine, 7 juillet 1881 (externe). Le malade accuse des douleurs très vives pendant la miction. L'examen des antécédents ne permet de rien découvrir de bien net. Misère physiologique profonde. Sueurs nocturnes fréquentes. Amaigrissement considérable depuis quelques mois. L'examen de la poitrine nous permet de constater une tuberculose au début de la seconde période. Pas de syphilis. L'inspection des organes génitaux montre les lésions suivantes :

1° Épididymite tuberculeuse au début. Le malade a bien senti les petits noyaux durs qui se trouvent au-dessus de son testicule droit , mais ne peut nous dire depuis combien de temps ils existent.

2° Au toucher : induration très nette de la prostate, qui est comme bosselée et très douloureuse à la pression.

3° Indurations et bosselures de la partie inférieure du canal déférent et des vésicules séminales.

Nous pratiquons assez facilement le cathétérisme. Cependant la sonde parait déterminer quelques douleurs lorsqu'elle passe au niveau de la prostate. Il y a eu de l'hématurie pendant quelques semaines, mais ce symptôme a disparu. La douleur accusée par le malade se manifeste surtout au début de la miction, ce qui permet de croire plutôt à une lésion de la prostate qu'à une cystite tuberculeuse.— Régime tonique. Eau de goudron. Capsules de térébenthine.

Le malade est envoyé à la campagne.

Obs. DCCCXCV. — Tubercules de l'épididyme et du cordon. Ouverture, raclage et cautérisation des foyers tuberculeux. Conservation de la glande séminâle. — - Pierson (Joseph), trente-deux ans, plombier, entre le 18 janvier 1882, salle Saint-Augustin, n° 70. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou syphilitiques. Première blennorrhagie en 1869. Orchite double. Deuxième blennorrhagie en 1880. En mars 1881, au milieu de la nuit, douleurs vives et subites du testicule gauche; névralgie funiculo-lombaire. Urines teintées de sang. Le testicule augmente rapidement de volume; rougeur et chaleur du scrotum. Les douleurs et les autres phénomènes d'inflammation aiguë cessèrent au bout de huit jours, mais le testicule resta volumineux. En juillet un abcès se forma à la partie déclive du scrotum gauche auprès du raphé, s'ouvrit, donna issue à un pus caséeux et demeura fistuleux. La fistule restant en activité et des nodosités se développant sur l'épididyme et le canal déférent, le malade se décide à entrer à l'hôpital.

Etat actuel. — La moitié gauche du scrotum est un peu plus volumineuse que la droite : orifice fistuleux du diamètre d'une plume de corbeau, siégeant à la partie la plus déclive du scrotum immédiatement à gauche du raphé; écoulement de quelques gouttes de pus ca-

séeux. Au pourtour la peau est rouge, érythémateuse. Au toucher les tuniques du scrotum ont conservé leur mobilité et leurs autres caractères, sauf au niveau de la fistule où l'on sent une sorte de cordon fibreux qui s'étend jusqu'à l'épididyme. La tunique vaginale est distendue par une faible quantité de liquide. L'épididyme est rembourré de noyaux dont le volume varie de celui d'un pois à celui d'une noisette, les uns indurés, les autres ramollis. Le testicule paraît normal. Le canal déférent est épaissi dans toute sa hauteur, mais il ne présente de nodosités qu'au niveau de fépididyme. Dans sa partie supérieure à deux travers de doigt au-dessous de l'orifice extérieur du trajet inguinal existe un noyau induré du volume et de la forme d'un haricot. Rien du côté de la prostate et des vésicules séminales et des testicules. Rien du côté des poumons, autres viscères sains. État général encore satisfaisant.

21 janvier. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous faisons une incision verticale longue de 3 centimètres répondant à l'épididyme et comprenant successivement toutes les tuniques du scrotum. Nous abordons l'épididyme par le point où il est dépourvu de tunique vaginale, il est couvert de noyaux blanchâtres, tuberculeux, formant des foyers isolés. Nous incisons sa tunique propre avec le thermocautère et les foyers caséeux étant ainsi mis à découvert, nous en faisons le curage avec la curette de Volkmann, nous détruisons de même la membrane qui forme la paroi de ces foyers. Après avoir enlevé par ce procédé toutes les parties malades de l'épididyme et de la portion du canal déférent qui lui fait suite, sans avoir touché à la vaginale et au testicule, nous faisons à la partie supérieure du cordon une seconde incision longitudinale longue de 2 centimètres et comprenant couche par couche toutes les tuniques jusqu'au noyau tuberculeux qui siège en ce point sur le canal déférent. Ce noyau étant à découvert, nous le détruisons comme les précédents. — Tube à drainage au fond de chaque plaie. Suture. Deux pinces hémostatiques sont laissées à demeure. Pansement phéniqué.

23. — Pas de réaction fébrile. On enlève les fils. Réunion partielle.