Le mieux se continue

5 février. — Cicatrisation complète. Guérison. Sortie.

Obs. DCCCXCVI. — Tubercules du testicule. Ablation. — Fayet (Adolphe), soixante-six ans, nacrier, entre le 21 décembre 1881 , n° 73, salle Saint-Augustin. Depuis deux mois et demi, ténesme vésical, miction plus fréquente, sensibilité douloureuse du canal, pendant le passage de l'urine. Pas d'hématurie. Pas de blennorrhée. Le 15 décembre 1881, sans causes connues, douleurs extrêmement vives du testicule gauche, tuméfaction, rougeur, chaleur. Symptômes d'orchite aiguë suivis de ramollissement et d'ouverture spontanée d'un abcès à la partie moyenne de la face antérieure du côté

gauche du scrotum. Issue de matière caséeuse. L'abcès resta fistuleux et son orifice devint le siège d'un travail ulcéreux.

Etat actuel. — La moitié gauche du scrotum plus volumineuse que la droite offre les dimensions d'une petite orange. A la partie moyenne de la face antérieure existe une ulcération irrégulièrement circulaire de 2 centimètres de diamètre, portant sur toute l'épaisseur de la peau et laissant voir les autres tuniques dégénérées. Le fond de cette ulcération est blanchâtre et constitué par un tissu caséeux. Les bords disposés en forme de bourrelet sont déprimés, retournés en dedans, indurés, adhérents aux couches sousjacentes. Au pourtour, la peau présente une teinte rouge-vineux : l'épiderme est ramolli et comme macéré, ce qui est dû à un suintement continu de pus caséeux. Au toucher il est impossible de distinguer le testicule de l'épididyme. La glande est ramollie, fluctuante, sauf à l'extrémité inférieure, où l'on retrouve un noyau du volume d'une amande, de consistance plus ferme rappelant sensiblement celle du testicule normal. Les tuniques du scrotum sont œdématiées, infiltrées, adhérentes entre elles, à la vaginale et à l'albugirfée. La glande a perdu toute mobilité. Le tiers inférieur du cordon est moniliforme, il semble constitué par des noyaux indurés dont le volume varie de celui d'un pois à celui d'une noisette. Dans le reste de son étendue le cordon paraît sain. Rien dans le testicule du côté opposé, rien dans les vésicules séminales et dans la prostate. Pas de lésions pulmonaires appréciables ou d'autres lésions viscérales. Les douleurs qui ont accompagné le début de l'affection ont cessé. Pas de pus dans les urines.

21 janvier 1882. — Chloroforme. A l'aide du bistouri, nous circonscrivons l'ulcération et les parties voisines des téguments. Nous énucléons par cette voie le testicule et la portion malade du cordon, mais pour arriver à isoler ces organes nous sommes obligé de sculpter en quelque sorte au milieu des tuniques infiltrées, dégénérées, transformées en tissu lardacé. Nous appliquons deux pinces sur la partie saine du cordon et nous sectionnons au-dessous. Nous avons ainsi du même coup enlevé tous les tissus malades. Sur douze pinces hémostatiques appliquées pendant l'opération, huit sont enlevées. Drainage : suture. Pansement phéniqué.

A la coupe. — Il existe une caverne tuberculeuse remplie de tissu caséeux, oll'rant le volume d'un petit œuf de poule. Il ne reste de la glande qu'une petite portion rouge indurée siégeant à la partie inférieure.

23. — Pas de réaction fébrile; on enlève les pinces. Légère hémorrhagie le premier jour; suppuration très légère. 30. — On enlève les fils; réunion partielle par première intention. 9. — Guérison. Sortie.

Obs. DCGGKGVII. — Tubercule du testicule. — Tertray (J.-B.), quarante-deux ans, journalier, entre le 11 juin 1881. Son père est mort d'une pneumonie. A toujours joui d'une bonne santé. Deux blennorhagies, pas d'accidents syphilitiques avoués. Il a eu un seul enfant qui est mort de convulsions à l'âge de dix-huit mois. Il y a deux ans, il a remarqué que le testicule du côté droit augmentait de volume. Cette augmentation ne s'accompagnait d'aucune douleur. La tumeur, pendant dix-huit mois, a évolué très lentement; mais depuis quatre mois, elle a beaucoup grossi et est le siège d'élancements quelquefois très pénibles. La marche augmente peu les douleurs.

État actuel. — Dans le scrotum du côté droit est une tumeur solide du volume d'une orange, ovoïde, à grand axe dirigé de haut en bas. La peau à la surface est légèrement colorée en rouge et sillonnée de veines dilatées. Elle adhère faiblement à la tumeur. Au toucher cette tumeur est dure, presque lisse, douloureuse à la pression. Elle englobe le testicule que l'on ne peut distinguer au milieu de la production morbide. La peau lui adhère faiblement. Le cordon est sain. L'examen des organes thoraciques ne révèle rien d'anormal. — Pendant une vingtaine de jours, iodure de potassium ; mais n'obtenant aucun résultat, nous nous décidons à faire l'ablation de la tumeur. Le malade refuse, et sort le 28 juin.

Obs. DGGCXGYIII. — Orchite tuberculeuse. Amélioration. — Fournier (Marie-Louis), vingt-trois ans, employé, entre le 18 mars 1881, salle Saint-Augustin, n° 58. Mère morte de la poitrine à quarante-six ans, frère mort à dix-sept ans et demi d'une tumeur blanche du genou, sœur morte delà poitrine à vingt-deux ans. Bonne santé habituelle : peu sujet à s'enrhumer; l'hiver, amygdalites fréquentes. Blennorrhagie à dix-neuf ans; orchite double. Il resta à gauche en dessous une petite induration comme un pois, dit le malade. 11 y a deux ans, seconde orchite, à gauche, ayant duré à peu près quinze jours, laissant toujours la petite induration. Quand le malade se fatiguait il ressentait de la douleur dans le flanc gauche. Début de l'orchite actuelle, huit jours avant l'entrée, sans excès pouvant l'expliquer ; douleur, gonflement du testicule gauche, impossibilité de travailler.

Etat à Ventrée. — Testicule gauche peu augmenté de volume, assez douloureux, mais moins que dans l'orchite aiguë, franche; scrotum un peu rouge. Pas d'épanchement dans la vaginale. Le testicule proprement dit est souple et semble sain. Il n'en est pas de même de l'épididyme qui est augmenté de volume au point d'atteindre celui du testicule, irrégulier, remplacé par des bosselures dures, confluentes vers la queue, où elles forment une masse indurée, un peu irrégulière. Dans les poumons on trouve un peu d'expiration soufflante à gauche sous l'omoplate. — Toniques. Huile de foie de morue. Cataplasmes.

La poussée inflammatoire disparaît : l'épididyme reste un peu plus volumineux avec trois indurations vers la queue. Exéat le 25 avril.

Obs. DCCCXCIX. — Tubercules du testicule et orchite tuberculeuse. — Libert (Jean), cinquante-cinq ans, jardinier, entre le 28 février 1881, salle Saint-Augustin, n°7.Pas d'antécédents héréditaires. Une blennorrhagie simple à vingt-deux ans et demi. Étant au Brésil, jardinier, il y a quatre ans, la bourse gauche est devenue grosse et noire ; le tout s'est calmé en trois semaines ; le malade attribue cet hématocèle du scrotum à des coups répétés du sécateur dans la poche de son tablier. Jamais d'autre maladie ; pas de rhume l'hiver. Marié depuis vingt-trois ans, pas d'enfants. Début de l'affection actuelle il y a trois mois, à la suite d'un coup de son sécateur; le testicule et la bourse gauche augmentent de volume. Cataplasmes, pommade, etc. — Abcès ouvert au bistouri il y a six semaines, à la partie inférieure de la bourse gauche vers le raphé. Depuis, la bourse a toujours été grosse, rouge, enflammée. Le malade essaye de travailler un peu, mais l'inflammation augmente, la douleur s'accentue et le malade entre à l'hôpital. En dehors de cette poussée aiguë, l'affection est toujours restée indolore. Jamais le malade n'a uriné de sang, ni n'en a rendu par les selles. Depuis trois mois amaigrissement, perte de forces, perte d'appétit, bon sommeil ; pas de fièvre le soir, pas de sueurs.

A son entrée. — Les bourses sont augmentées de volume, surtout la gauche ; fistule suppurant à la partie inférieure de ce côté, hydrocèle double très nette du volume d'un œuf de poule à droite, plus prononcée à gauche. — A droite. — Épididyme complètement envahi par des tumeurs tuberculeuses, dures, bosselées, semblables à des demipois; plus volumineux vers la queue; le testicule semble indemne. Rien au cordon. — A gauche. — L'épididyme est transformé en une masse du volume d'un œuf de pigeon, indurée, irrégulière, bosselée, masquant le testicule, la fistule scrotale s'y rattache intimement; rien au cordon. Pas de douleurs ni spontanées ni à la pression. La prostate n'est pas absolument lisse, mais ne présente pas de bosselures très prononcées. Rien aux poumons. — Iodure de potassium 2 grammes, cataplasmes.

L'amélioration est lente à se produire, la période aiguë passe cependant; mais l'affection reste au fond toujours la même et le malade sort sur sa demande le 20 mars.

Obs. CM. — Orchite tuberculeuse. Tubercules suppures. — Gueneret (Paul), trente-six ans, cordonnier, entre le 13 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n° 29. Pas de gourmes.

Fièvre typhoïde à onze ans à la suite de laquelle il reste un double pied bot varus équin au premier degré, plus marqué à gauche ; de ce côté la jambe est aussi plus faible. A seize ans angine couënneuse qui augmente beaucoup la faiblesse de la jambe gauche. -Maladie

habituelle tous les ans vers le mois de mai ; hormis cela, bonne santé. Pas de chancre, pas de rhumatisme. Il, y a trois ans, blennorrhagie ayant duré trois mois. Il y a deux ans, après un coup, il a vu son testicule gauche augmenter de volume ; douleurs, etc., durant six mois. Il reste une induration de l'épididyme, il y eut aussi un abcès ouvert au dehors. Il y a un an, le testicule droit se pi end à son tour, augmente de volume, etc., l'inflammation se prom.nce davantage dans les derniers temps et le malade entre à l'hôpital — L'hiver entier il a été enrhumé, jamais d'hémoptysie.

État actuel. — Testicule gauche. — La glande semble saine, la tête et la queue de l'épididyme sont bosselées, dures, un peu augmentées de volume, à la tête va s'attacher un cordon fibreux qui se rend d'autre part à une cicatrice déprimée située en avant sous la racine de la verge et un peu de côté. Le canal déférent est un peu volumineux.

Testicule droit. — La glande estdure, doublée de volume, couverte de larges bosselures peu sensibles. L'épididyme est beaucoup plus atteint, sa queue, du volume d'un œuf de pigeon, un peu aplatie, est dure et bosselée, douloureuse à la pression; à son niveau, c'est-à-dire en bas et en arrière, il existe au scrotum une ulcération qui s'est formée le premier jour d'entrée du malade. Cette ulcération est sanieuse, jaunâtre, à bords peu taillés à pic, profonde, s'enfonçant vers l'épididyme, auquel le scrotum adhère en cet endroit. La tête est aussi nettement indurée, irrégulière, mais moins volumineuse que la queue. Le cordon est induré, mais peu volumineux, il existe un épanchement vaginal remontant jusque dans l'intérieur du canal. Un peu d'expiration prolongée au sommet droit. Le malade s'est affaibli et a maigri dans ces derniers temps ; pas de sueurs, ni de diarrhée. A la prostate, le lobe droit est légèrement proéminent, inégal à la vésicule droite et bosselée, et donne la sensation du mastic. — Iodure de potassium 4 grammes, pansement au vin aromatique, toniques.

8 juin. — Amélioration, mais il reste une fistule qui donne issue à de la sérosité sanieuse. Exéat sur sa demande.

Obs. CMI. — Testicule tuberculeux. Traitement général. Cataplasmes. État stationnaire . — Fougeray (Joseph), quarante-deux ans, menuisier, entre le 3 septembre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 17. Il n'a jamais fait de maladies graves, mais il s'enrhume très facilement. Sa mère est morte phthisique. A eu deux enfants, le dernier est mort d'une méningite à l'âge de vingt mois. Il y a deux ans environ, il a remarqué que le testicule du côté droit était plus gros que l'autre, mais comme il n'en était aucunement gêné, il ne s'en préoccupa pas. Au commencement de l'année, il commença à éprouver une certaine pesanteur dans la partie droite du scrotum et des tiraillements le long du cordon. Ayant examiné le testicule, il. le trouva très augmenté de

volume, et depuis la fin de janvier, il a continué à grossir. Néanmoins, comme il souffrait très peu, il a pu continuer à travailler. Ce n'est que depuis deux mois qu'il éprouve de véritables douleurs.

A son entrée. — On trouve le testicule droit augmenté de volume, induré et comme tapissé de noyaux; ces noyaux sont durs, et par places ils sont réunis de manière à former une tumeur irrégulière, dure et bosselée. La peau du scrotum est lisse à la surface de la tumeur. L'épididyme est sain, douleur à la pression. Le malade a maigri depuis deux mois. 11 ne tousse pas, n'a jamais craché de sang et l'examen de la poitrine ne révèle rien d'anormal. — Cataplasmes, régime tonique et reconstituant.

Pas d'amélioration : une opération est nécessaire. Le malade la refuse. — 17 septembre. — Sortie.

Obs. CMII. — Testicule tuberculeux. Refus d'opération. — I.esourd (Charles), trente-deux ans, bijoutier, entre le 20 avril 1882, salle saint-Augustin, n° 8. C'est un homme maigre, de chétive apparence, n'accusant cependant aucun antécédent pathologique ou héréditaire. Il y a deux ans, il a remarqué que le testicule droit augmentait de volume, mais comme il ne souffrait pas, il n'y fit pas grande attention. Au commencement de décembre dernier, il a commencé à éprouver dans le scrotum une sorte de tension qui bientôt s'est changée en douleurs intermittentes, mais peu vives. Le testicule n'était pas plus gros qu'il ne l'avait remarqué au début. A beaucoup fatigué ces temps derniers, et, dans le courant de janvier, la tumeur a évolué d'une manière rapide. Les douleurs ont peu augmenté, mais la pression est devenue très pénible.

État actuel. — Sur le testicule droit est une tumeur irrégulièrement sphérique, sans bosselures et du volume d'une mandarine. La pression est douloureuse. Les téguments du scrotum de ce côté sont rouges et sillonnés de vaisseaux dilatés. Pas de Uuctuation ni de transparence. Rien du côté des ganglions inguinaux. L'auscultation ne révèle rien d'anormal dans les poumons. Le malade a un peu maigri, dit-il, quoique ayant conservé l'appétit et le sommeil.

Comme, pour nous, le seul traitement rationnel est la castration, nous la proposons au malade qui la refuse et qui demande sa sortie.

Obs. CM1II. — Tubercules du testicule gauche avec fistules multiples. Volumineuse hydrocèle vaginale droite. Ponction et injection iodée. — Daran (Raoul), trente-neuf ans, comptable, entre le 26 mai 1882, salle Saint-Augustin, n° 5. Mère morte d'un cancer utérin. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Il nie tout antécédent vénérien. Il y a deux ans, il reçut un coup de pied dans le scrotum ; consécutivement, augmentation de volume et induration du testicule gauche, tuméfaction de la moitié droite du scrotum. Dans la suite les dimensions de la moitié gauche du scrotum s'accrurent

d'une façon peu sensible, mais il se développa de ce côté des abcès qui' restèrent fistuleux ; à droite au contraire l'augmentation de volume s'accentua rapidement. — Topiques et traitement général : aucune modification.

État actuel. — La moitié gauche du scrotum, du volume d'un gros œuf de poule, est le siège de fistules à bords ulcérés, violacés, à fond grisâtre, bourbillonneux. Ces fistules au nombre de trois sont échelonnées sur la face antérieure suivant une même ligne verticale, à 2 centimètres et demi les unes des autres. Au voisinage, la peau, légèrement tendue, n'offre pas d'altération de structure. Elle est mobile ainsi que le dartos et les autres tuniques du scrotum à la surface de la glande, sauf au niveau des trajets fistuleux, qui sont représentés par des cordons durs. Le testicule, l'épididyme et le cordon jusqu'à l'anneau, sont hypertrophiés, déformés, indurés. La glande testiculaire à peine reconnaissable est recouverte de nodosités dont le volume varie de celui d'un grain de chenevis à celui d'un pois. Parmi ces nodosités les unes sont dures, lardacées, les autres ramollies. L'épididyme, coiffant le testicule à la manière d'un casque, est plus volumineux que cette glande, et présente comme elle des nodosités correspondant à la fistule la plus élevée. Le cordon offre dans toute sa hauteur le volume de l'épididyme normal, il est moniliforme et très dur. Pas de sensibilité spéciale à la pression. La moitié droite du scrotum descend jusqu'à la partie moyenne de la cuisse, elle a le volume d'une tête de fœtus au sixième mois. Sa forme est irrégulièrement ovoïde, à grosse extrémité inférieure, il présente à sa partie moyenne une sorte d'étranglement circulaire qui le divise en deux lobes. Les tuniques du scrotum sont saines et ont conservé leur mobilité bien qu'elles soient extrêmement distendues et amincies. La tumeur est transparente à la lumière; au toucher elle est molle, liquide, franchement fluctuante. 11 est impossible de retrouver le testicule et l'épididyme. Le cordon devient appréciable au-dessus de la tumeur et s'engage seul dans l'anneau. Il n'existe donc pas de prolongement abdominal. La tumeur est bien enkystée dans le scrotum. Rien du côté des vésicules séminales et de la prostate. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général encore satisfaisant. — Nous avons affaire à une hydrocèle vaginale simple du côté droit et à une tuberculose du testicule gauche. Nous traiterons d'abord l'hydrocèle.

3 juin. — Ponction. Issue d'un litre de liquide d'hydrocèle. Le testicule, l'épididyme et le cordon sont sains de ce côté. Injection iodée.

9. — Pas de réaction fébrile. Tuméfaction inflammatoire, consécutive à l'injection iodée, actuellement en voie de résolution. Pas de modification du côté opposé.