Mort. Opposition à l'autopsie

Obs. CMXX1X. — Polype fibreux intra-utérin. Ablation. Guérison.

— Bard, trente-huit ans, couturière, entre le 9 avril 1881, salle Sainte-Marthe, n° 39. Bien portante jusqu'à l'année dernière, cette malade fut prise de ménorrbagies abondantes il y a environ huit mois. Celles-ci s'accompagnèrent de douleurs lombaires. Il y a deux mois seulement elle sentit les corps fibreux qui venaient faire saillir au col de l'utérus; nous la vîmes alors : le col était sain en apparence, mais nous sentions une saillie dans le cul-de-sac postérieur : le toucher rectal montrait la même saillie, mais sans permettre de pouvoir en déterminer les limites. En définitive il était très difficile à ce moment de savoir si l'on avait affaire à un corps fibreux de la paroi postérieure de l'utérus ou à une rétroversion de l'organe. Dans le doute nous conseillâmes un pessaire en recommandant le repos et en priant la malade de revenir nous voir au moment de ses règles.

Elle vient le 6 mars, et de ce jour nous ne conservons plus de doute sur la nature de la lésion. En effet, comme une bille de billard, la tumeur vient faire saillie entre les lèvres de l'utérus qu'elle entr'ouvre, elle est lisse, rougeâtre. Malheureusement les règles ne

tardent pas à disparaître et la tumeur rentre dans l'utérus : l'opération est donc remise au mois suivant.

La malade revient le 9 avril : le polype fait saillie depuis deux jours comme le mois précédent et présente le même aspect. — Anesthésie. — Les bords du col sont incisés en croix au moyen du thermo-cautère et la tumeur dégagée.

Le fil du serre-nœud en saisit d'abord une partie, mais on sent très bien avec le doigt que la portion la plus volumineuse demeure dans l'utérus. Se guidant alors sur le premier fil et conduisant un second fil avec le doigt, on circonscrit enfin la tumeur et l'on coupe le pédicule. Celui-ci est peu considérable et le corps fibreux, du volume d'une petite bille de billard, est facilement retiré. — 14 avril. — Exeat.

Obs. GMXXX. — Polype fibreux de l'utérus faisant saillie par un orifice de la membrnne hymen entre les lèvres de la vulve. Débridement du col. Section du pédicule avec des ciseaux. Mort. — Pannetier (Julie), quarante-cinq ans, lingère, entre le 12 novembre 1881, n° 40, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Menstruation régulière depuis l'âge de quatorze ans. La malade est vierge. Depuis quatre ans, le flux menstruel a pris les caractères d'une véritable métrorrhagie. Pertes blanches abondantes dans l'intervalle des règles. Douleurs lombaires et hypogastriques.

Etat actuel. — Lorsqu'on entr'ouvre les lèvres de la vulve, on voit que la membrane hymen est conservée et qu'elle offre, au voisinage de la fourchette, un orifice du diamètre de l'annulaire par lequel fait hernie une tumeur polypeuse du volume d'une amende. La surface de cette tumeur est constituée par une muqueuse rosée, lisse et unie, sans ulcérations. La consistance est uniformément dure et rappelle celle du polype fibreux de l'utérus. Le toucher vaginal est rendu difficile par la persistance de l'hymen; néanmoins on arrive à le pratiquer en réduisant la tumeur. On reconnaît alors que la tumeur est constituée par un polype très allongé qui s'engage dans la cavité utérine. La consistance est la même que celle du prolongement hernié. On ne sent à sa surface ni bosselures ni fongosités. Les parois du vagin, les culs-de-sac et le col sont sains. En combinant le palper abdominal avec le toucher vaginal on sent que le corps de l'utérus est normal. L'hystéromètre introduit dans la cavité utérine montre que le polype s'implante par un pédicule grêle sur la paroi postérieure, à une grande hauteur. Rien dans les ganglions. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général satisfaisant.

12 novembre. — La malade ne veut pas être anesthésiée. Nous la plaçons dans la position habituelle, puis nous faisons la dilatation forcée de l'orifice que présente l'hymen, en introduisant par cette voie un spéculum bivalve. L'orifice du col étant très étroit et ne se

laissant pas dilater facilement, nous le débridons en faisant deux incisions latérales avecdes ciseaux. Il nous est alors possible de conduire une longue pince hémostatique dans la cavité utérine jusqu'au point d'implantation et de couper le pédicule immédiatement au-dessous avec des ciseaux. — La pince est laissée à demeure pour faire l'hémostasie définitive.

Sur une coupe, la tumeur est composée d'une masse centrale offrant tous les caractères du tissu musculaire à fibres lisses et d'une membrane d'enveloppe représentée par une muqueuse hypertrophiée, épaisse de 5 millimètres, renfermant de nombreuses glandules dilatées et remplies d'un mucus incolore, visqueux et filant.

Le soir de l'opération, hémorrhagie peu abondante arrêtée par des injections d'eau chaude. On laisse la pince en place pendant quarantehuit heures. Pas de réaction fébrile : tout va bien jusqu'au huitième jour.

16 décembre. — Après un refroidissement, péritonite suraiguë. 19. — Mort dans le collapsus.

Autopsie. — Péritonite et abcès du ligament large. Le petit bassin est rempli de pus infiltré entre les anses intestinales agglutinées par des néo-membranes récentes. Ce pus est peu abondant. On le retrouve dans le ligament large gauche. Pas de ganglions suppurés apparents. L'utérus est volumineux, congestionné. Implantation du polype à la partie supérieure et postérieure du col. Le pédicule restant est enflammé mais non suppuré.

Obs. CMXXXI. — Fibrome utérin développé dans l'épaisseur de la lèvre postérieure du col et dans la paroi correspondante du corps. Métrorrhagies répétées. Ablation avec l'anse galvano-caustique et le thermocautère. — Dettiou (Adrienne), quarante-six ans, marchande de fleurs, entre le 22 décembre 1881, n° 37, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Menstruation régulière de dix-huit à trente-neuf ans. Depuis sept ans, métrorrhagies au moment des règles, douleurs pelviennes et abdominales irradiées aux cuisses. Sensation de poids dans le basventre. Il y a quatre ans on a commencé à traiter la malade par des injections vaginales dechloral. Lesdouleurs ont été momentanément calmées, mais sont revenues ensuite. Depuis six mois les métrorrhagies reviennent tous les quinze jours. La malade, effrayée et voyant qu'elle perd ses forces de jour en jour, se décide à venir à l'hôpital.

Etat actuel. — Le toucher vaginal montre que la lèvre postérieure du col est le siège d'une tumeur du volume et de la forme d'un œuf de poule, dure, solide, de consistance fibreuse, à surface lisse, unie, convexe, sans bosselures. Cette tumeur se continue dans l'épaisseur de la paroi postérieure du corps de l'utérus ainsi qu'il est facile de s'en rendre compte en combinant le toucher rectal avec le palper

abdominal. La lèvre antérieure du col, la paroi correspondante du col et le fond sont sains. L'examen au spéculum montre que la muqueuse qui revêt la lèvre postérieure est violacée, congestionnée, mais qu'elle ne présente ni ulcération ni fongosités. Miction et défécation normales. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général peu satisfaisant. Emaciation, débilité, anémie profonde.

24 décembre. — Chloroforme. La malade étant couchée dans la position habituelle, nous introduisons dans le vagin un grand spéculum en buis. Nous saisissons la lèvre postérieure du col dans l'anse du galvano-cautère, et après l'avoir bien fixée, nous faisons mettre les extrémités de cette anse en communication avec les pôles de la pile. Pendant que le courant passe, ce dont nous sommes averti par un léger bruissement dû au contact du fil incandescent avec les tissus, nous serrons l'anse en enroulant ses extrémités sur un petit treuil annexé à l'appareil. La section s'effectue lentement, sans donner lieu à aucun écoulement sanguin. Elle a détaché une bonne partie de la lèvre postérieure et par conséquent de la tumeur; malheureusement l'anse ayant glissé, l'ablation n'est pas aussi large que nous l'aurions désiré. Nous sommes donc obligé d'enlever le reste de la tumeur avec le couteau du thermo-cautère.

La pièce anatomique offre l'aspect blanc rosé et la consistance du fibro-myôme. — A la coupe elle crie sous le scalpel.

Glace, repos, injections phéniquées quotidiennes.