Les tampons sont sortis spontanément

11. — L'état général est de plus en plus grave, la malade a quelques envies de vomir. Peu de fièvre. Le faciès est des plus altérés. Par la vulve sort une masse mollasse du volume du poing, terminée en pointe à son extrémité libre, à surface rosée dans une partie de son étendue, gris noirâtre à son pourtour et surtout aux bords, en partie sphacélée et répandant une odeur infecte. Il y a de la rétention d'urine, la vessie remonte presque à l'ombilic. Elle forme au-devant de la masse fibreuse une saillie arrondie, fluctuante. Le cathétérisme fait avec une sonde molle donne environ 500 grammes d'urine. Le soir la malade a uriné seule.

12. — L'état général est de plus en plus grave : mort à 3 heures. Autopsie. — Vintestin est refoulé en haut et présente à sa surface

des traces évidentes de péritonite avec exsudats plastiques et suppuration en quelques points. — La vessie adhérente à la masse utérine, aplatie et étalée à sa face antérieure, remontant à environ 15 centimètres au-dessus du pubis, contient à peu près 300 grammes d'urine. — La mûsse utérine présente la forme d'un utérus gravide à la fin de la grossesse et en a le volume. Sur son fond, du côté droit, faisant corps avec elle, existe une masse surajoutée du volume du poing, lobulée et dure. En d'autres points du fond de la masse principale sont fixées d'autres tumeurs du volume d'une noisette à une noix. Les deux branches horizontales du pubis et les deux branches ischio-pubiennes étant coupées et la partie antérieure du canal pelvien enlevée, on voit la continuité de la masse utérine abdominale avec son prolongement polypiforme qui descend dans le vagin et passe à la vulve. Sur celte énorme tumeur on aperçoit là où finit le vagin, à peu près au niveau du détroit supérieur, une bride transversale large et épaisse constituant un anneau de grand

diamètre comme celui que fournirait le col complètement dilaté pendant l'accouchement. Cet anneau, dont le bord supérieur est confondu avec la masse abdominale, dont le bord inférieur est libre, laisse passer la tumeur qui, placée dans le vagin, remplit toute l'excavation pelvienne et va faire saillie à l'extérieur. En insinuant le doigt entre cet anneau formé par le col et la masse qui en sort, on trouve du côté gauche, et en avant, une cavité dans laquelle le doigt pénètre : c'est le reste de la cavité utérine qui a été refoulée en avant et à gauche.

La paroi antérieure de cette cavité mince et musculeuse étant incisée, on est conduit au fond de la masse utérine et on voit que la partie qui fait issue par le vagin et la vulve n'est autre qu'un énorme fibrome utérin, allongé, élargi à sa partie supérieure et ayant pour implantation les faces latérale droite et postérieure, ainsi que le fond de l'utérus aux dépens desquels elle s'est développée.

La coupe de la tumeur et des masses qui y sont surajoutées montre qu'elle est entièrement composée d'un fibro-myome plus mou à son centre et à l'extrémité qui passait par la vulve, entourée d'une couche d'un centimètre d'épaisseur d'apparence plus fibreuse, blanchâtre à la coupe, tandis que presque toute la masse a une teinte rosée et rappelle par son aspect et sa consistance la coupe d'un gigot peu cuit.

Obs. CMXXXIII. — Épithélioma utérin (inopérable). — Davoust, trente-sept ans, entre le 15 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 47. Toujours bien portante, ne présente aucun antécédent diathésique suspect. Rien dans ses antécédents héréditaires. A eu deux enfants bien portants, le dernier il y a dix ans. A toujours été bien réglée jusqu'au mois de janvier dernier. Depuis six mois, a des pertes blanches, alternant avec des hémorrhagies. Ces dernières n'étaient pas très abondantes, excepté la dernière; écoulement de sérosité fétide. Quelques douleurs de névralgie lombo-abdominale; tiraillements dans les cuisses et pesanteur dans le bas-ventre. Constipation, miction aisée. État général bon.

État actuel. — Le ventre est souple, aucune tumeur appréciable au palper. Le toucher vaginal nous fait arriver immédiatement sur une excroissance en choux-fleurs assez volumineuse qui a envahi tout le col utérin, mais les culs-de-sac semblent encore indemnes. Odeur fétide spéciale.

La malade ne nous semble pas devoir bénéficier d'une opération; un traitement symptomatique est prescrit.

Obs. CMXXXIV. — Cancer de l'utérus [inopérable). — Leclerc (Augusline), entre le 28 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 54. Pas d'antécédents héréditaires. Réglée à quatorze ans. Menstruation régulière jusqu'à il y a deux ans. Depuis treize mois, métrorrhagies

abondantes. Ces pertes sont presque continuelles. Parfois il sort de gros caillots noirâtres excessivement fétides; douleurs dans le bassin et dans les lombes.

État actuel. — Par le toucher vaginal on constate que le col et le corps sont envahis par une tumeur bosselée, grosse comme une orange, dure à certaines places, ramollie et ulcérée dans d'autres. Elle est saignante et le doigt qui a fait l'exploration est couvert d'un liquide ichoreux extrêmement fétide. Cachexie profonde. — Aucune opération n'est possible. Toniques. Injections antiseptiques.

Obs. CMXXXV. — Hémorrhagie par rupture du clitoris. Pincement hémostatique. Guérison. — Mmc Astère, trente-cinq ans, blanchisseuse, entre le 5 février J 881 , salle Sainte-Marthe. Montée sur l'impériale d'un omnibus, cette femme, voulant s'asseoir, se laissa tomber assez lourdement sur l'une des barres de fer qui séparent les places les unes des autres. Aussitôt elle sentit le sang couler des parties génitales.Puis devenant faible, et voyant l'hémorrhagie persister, elle vint à l'hôpital à 10 heures et demie du soir, deux heures après l'accident.

A son entrée. — Pâleur, anxiété, petitesse du pouls, soif extrêmement vive, etc. En un mot, tous les symptômes généraux d'une hémorrhagie assez abondante. Des caillots forment une couche étendue qui recouvre non seulement les organes génitaux externes, mais aussi le mont de Vénus tout entier et le pubis. La chemise est entièrement couverte de sang, et la robe elle-même en porte de larges taches. Des organes génitaux coule un petit filet d'une façon continue, ce qui montre que l'hémorrhagie n'est pas arrêtée. Au loucher l'utérus est normal. Après avoir soigneusement lavé les parties génitales externes, on voit que le clitoris a été écrasé, et c'est de ses corps caverneux que le sang s'écoule en si grande abondance ; application d'une pince hémostatique. Immédiatement, l'hémorrhagie s'arrête. La malade est enveloppée de linges chauds : potion de Todd et bouillon.

6 février. — Il ne s'est pas écoulé une goutte de sang depuis l'application de la pince. La malade va bien. La pince est encore laissée à demeure. — On l'enlève au bout de vingt-quatre heures. Guérison.

Obs. CMXXXVI. — Hypertrophie papillaire des petites lèvres. Ablation avec des ciseaux. Guérison. — Schalt, vingt-neuf ans, 2 avril 1881 (externe). Toujours bien portante et bien réglée, cette femme a eu deux enfants, le dernier il y a huit ans. C'est depuis ce moment que commencèrent à se développer les tumeurs dont elle est affectée. La petite lèvre droite fut prise la première : progressivement une excroissance ovoïde, et très vite pédiculée, arriva au volume d'une petite amande. Cette excroissance occupait la partie supérieure et le bord libre de la petite lèvre. Puis la petite lèvre gauche fut également

prise, mais l'excroissance qu'elle présenta fut toujours lamelleuse et ne devint jamais ovoïde comme celle de sa congénère. Il y a trois mois, la tumeur de la petite lèvre droite s'ouvrit spontanément, donnant passage à un liquide hématique. La malade croit que depuis ce moment la tumeur augmente encore tous les jours.

État actuel. — L'excroissance droite est beaucoup plus volumineuse et en même temps plus pédiculée que la gauche. Elles présentent l'aspect d'un appendice de même nature que les petites lèvres ellesmêmes, peu sensibles, d'une consistance mollasse, sans coloration extraordinaire, elles sont évidemment constituées par une hypertrophie simple des éléments de la région.

2 avril. — Un coup de ciseaux supprime les tumeurs et rend aux petites lèvres leurs dimensions normales. Des serres-fines rapprochent les bords delà plaie.

4. — On enlève les serres-fines. Rien d'anormal du côté de la plaie.