État général satisfaisant

31. — Après un frisson violent avec fièvre et vomissements, la malade se plaint de souffrances vives dans la région cliloridiennc qui est rouge, tuméfiée et douloureuse; c'est un début d'érysipèle.

1er août. — L'érysipèle s'étend sur les deux cuisses jusque vers leur partie moyenne; passage à l'isolement.

2. — Même état; la rougeur gagne les fesses et l'hypogastre; diarrhée noire, fétide, très tenace.

10. — La malade va très mal: incontinence des matières fécales ; répond difficilement aux questions qu'on lui pose.

H. — Mort à neuf heures du soir; l'autopsie n'a pu être faite. Obs. GMXL11I. — Epithélioma et psoriasis vulvaire. Ablation. Guérison. — Gondin (Jeanne), quarante-quatre ans, domestique, entre le trente et un mars 1881, salle Sainte-Marthe, n°3. Pas d'hérédité. Bonne santé, aucun antécédent appréciable de syphilis. Il y a deux ans, plaques blanches à la face interne de la grande lèvre droite, prurigineuses d'abord, puis indolentes. 11 y a six mois, apparition d'une ulcération à la partie supérieure de la face interne de cette même grande lèvre.

État actuel. — Au point indiqué, estime ulcération évidemment de nature épithéliomateuse, présentant les dimensions d'une pièce de deux francs et reposant sur un fond boursouflé et saignant. La base de l'ulcère est indurée et cette induration s'étend au loin, rayonnant d'une façon assez irrégulière. Autour de l'ulcération sont des plaques blanchâtres fendillées , présentant cet aspect gaufré qui caractérise le psoriasis buccal, s'étendant à 3 ou 4 centimètres, recouvrant la muqueuse sur tous les points où l'on sent de l'induration. En dedans, elles remontent sur la face externe de la petite lèvre droite et arrivent jusqu'à son bord libre. En haut, elles atteignent presque la région du clitoris. Sur les points où la muqueuse est à nu, nous la trouvons rouge et framboisée : ses papilles enfin sont évidemment hypertrophiées, elles sont insensibles et la palpation ne cause aucune sensation spéciale. Il n'en est pas de même de l'épithélioma qui est devenu le siège de cuissons assez vives. Pas de ganglions dans les aines. L'état général est demeuré excellent et n'a été en aucune façon modifié.

2 avril. — Opération. Ablation au thermn-cautère non seulement de l'épithélioma, mais aussi de toute la partie de la muqueuse envahie par les plaques. Il n'y a pas d'hémorrbagie. — Pansement phéniqué.

La malade va bien pendantles premières semaines, mais, la cicatrisation tardant à se faire, on est obligé d'exciter le travail de réparation par des cautérisations au nitrate d'argent. Après six semaines, la cicatrisation est presque complète. Dès ce jour on remplace les pansements phéniqués par des lavages alcalins. ï'è juin. — Guérison complète. Exeat.

Obs. CMXLIV. — Inflammation de la glande vulvo -vaginale droite. Incision. Guérison. — Koiurol (Blanche), figurante, entre le 7 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 40. Vaginite chronique remontant à

plusieurs années : excès génésiques. La glande vulvo-vaginale malade a déjà une fois été le siège d'une inflammation phlegmoneuse, il y a deux ans. Cette première bartholinite, traitée simplement par l'application de cataplasmes, se termina par l'ouverture spontanée du phlegmon au bout de neuf jours. Nouveaux accidents phlegmoneux depuis cinq jours.

État actuel. — La marche est très pénible, et le moindre mouvement détermine les douleurs les plus vives; la cuisse droite est portée dans l'abduction, le tronc légèrement fléchi sur les membres abdominaux. Tumeur du volume d'une noix, à la partie Interne et au tiers inférieur de la petite lèvre droite. Cette tumeur occupe d'ailleurs la région correspondante de la grande lèvre dans l'épaisseur de laquelle elle s'est développée. La muqueuse de la vulve est violette et très tendue au niveau de la tumeur, la fluctuation est nette si l'on embrasse le phlegmon entre le pouce et l'index. Il y a un peu d'engorgement ganglionnaire dans l'aine correspondante. — Incision à la partie interne de la petite lèvre. Issue d'un pus non fétide, franchement phlegmoneux : délente immédiate.

8 janvier. — La malade peut être explorée au spéculum. On constate les signes d'une vaginite chronique avec granulation des parois du vagin. — Applications de bourdonncts de charpie imbibés de glycérolé de tannin ; injections d'eau de feuilles de noyer. La pression de la glande vulvo-vaginale malade n'est plus aucunement douloureuse. — La malade sort guérie le 12 janvier. Une certaine induration de la glande vulvo-vaginale gauche peut encore être constatée. La vaginite sera méthodiquement soignée.

Obs. CMXLV. — Double kyste suppuré des glandes de Bartholin. Incision. Drainage. — Berger, trente-cinq ans, cuisinière, entre en juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 39. D'une bonne constitution, n'a jamais fait de maladie, et ne porte les traces d'aucune manifestation diathésique appréciable; est bien réglée. 11 y a trois ans, sans cause appréciable, la grande lèvre du côté gauche s'est tuméfiée : augmentation progressive de cette tumeur, qui finit par rendre tout travail impossible; la station debout était pénible, et la station assise était excessivement difficile ; un abcès finit par s'ouvrir seul.

Etat actuel. — La grande lèvre du côté gauche est en effet le siège d'une tuméfaction assez considérable; l'exploration de la région est douloureuse. A la partie inférieure et à la face interne de la grande lèvre, on distingue un petit orifice aux bords durs et donnant issue à une quantité très minime de liquide presque purulent. La fluctuation persiste d'une façon manifeste. — Incision de l'abcès et drainage longitudinal. Par la pression, nous faisons sourdre une quantité de pus assez considérable. Lavages phéniqués. Compresses phéniquées et compression. Le lendemain, grand soulagement. Purgatif. — Les

pansements sont régulièrement faits chaque jour. La malade n'a pas présenté de fièvre, et la suppuration se tarit assez rapidement.

Au moment où nous songions à retirer le drain du côté malade, le côté sain se prit à son tour. Même traitement, et bientôt la malade est soulagée. L'induration persiste longtemps du côté gauche, et au bout de trois semaines la suppuration cesse. Peu à peu les grandes lèvres reprirent leur volume normal.

Obs. CMXLVI. — Éponge simulant un cancer ducol de l'utérus. Extraction. — Sewens, trente et un ans, journalière, 3 janvier 1881 (externe). A eu, dit-elle, deux enfants et deux fausses couches, la dernière il y a cinq mois. Depuis ce moment elle est sujette à des névralgies et à des douleurs d'estomac très pénibles. Un écoulement sanieux, fétide, se fait ordinairement par le vagin. Au moment des règles elle éprouve des coliques utérines extrêmement violentes.

État actuel. — Pâle, amaigrie, cette femme présente les signes rationnels d'un carcinome utérin. Le toucher donne des renseignements singuliers : effacement presque complet des culs-de-sac : l'ouverture du col, assez difficile à trouver, semble déchiquetée; toute la surface cervicale est rugueuse et irrégulière. Le doigt retiré du vagin exhale une odeur des plus repoussantes. Il est évident que rien dans cet examen ne contredit l'hypothèse de carcinome. Cependant les sensations perçues parle doigt présentent une certaine anomalie; on explore l'organe malade au spéculum : c'est une éponge qui a été oubliée il y a quatre mois dans le canal ; elle présente sur sa partie médiane une fente transversale bien faite pour laisser croire à un orifice déchiqueté. Enfin, retirée, elle permet de voir un col à peu près normal et recouvert seulement de quelques ulcérations. — Injections. — La malade n'a pas été revue.

Obs. CMXLVII. — Kyste du vagin. Extirpation. Guérison. — (Pièce 520 de notre collection du Musée Saint-Louis.) Gautherat, vingt-cinq ans, entre le 14 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n° 38. A eu deux en fanls : ses couches ont été bonnes. Rien à noter du côté^de l'appareil génital. Depuis un mois, elle est prise de fréquentes envies d'uriner et souvent elle ne peut se retenir. La marche est un peu gênée. La malade a senti une grosseur qui siégeait à l'entrée du vagin.

État actuel. — Dans la paroi antérieure du vagin, sur le bord gauche de l'urèthre existe une tumeur arrondie, fluctuante, du volume d'une noix.

14 mai. — Opération de la façon suivante : incision du kyste sur sa paroi antérieure : son contenu est purulent. La membrane qui constitue sa paroi est disséquée et extirpée. Le kyste ne communiquait pas avec l'urèthre, mais arrivait à son contact. Sutures superficielles et profondes, pansement phéniqué, compression. — La réunion n'a pas été complète, une partie de la plaie a suppuré.