Asphyxie imminente, malgré les ventouses

19. — Enflure légère des deux pieds. Râles trachéaux. Pour la première l'ois on trouve dans les urines de l'albumine en petite quantité. P. 100. Resp. 32. — Ventouses. Lavement purgatif.

20. — La nuit a été bonne; le matin, l'asphyxie recommence. P. 92. R. 40.

23. — L'albumine a disparu dans les urines. Asphyxie, cyanose, somnolence. P. 104. Mort à G heures du soir.

Autopsie. — La plaie du sein est absolument cicatrisée. — Le cœur, un peu flasque. — Les poumons sont le siège de lésions qui sont de date ancienne : emphysème et adhérences. — Le foie est manifestement gras ; la vésicule est remplie de calculs polygonaux. — Les deux reins présentent les lésions d'une néphrite interstitielle au début; la capsule se détache mal ; la surface est légèrement granulée, et la substance verticale est pâle et commence à s'atrophier. — La raie est ferme et assez grosse. — Rien par ailleurs.

Obs. CMLXIX. — Sarcome du sein droit. Refus d'opération. — Joséphine Guydon, quarante-neuf ans, marchande des quatre saisons, entre le 1er juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 36. A toujours joui d'une excellente santé, et ne présente aucune trace de manifestations diathésiques appréciables. A eu trois enfants, morts jeunes, tuberculeux; n'est plus réglée depuis cinq ans. Il y a quatorze ans, elle s'aperçut d'une petite grosseur du volume d'un petit pois située dans la zone supérieure du sein. Pendant une période de dix ans, développement lent et silencieux de la petite tumeur, qui était presque imperceptible. Depuis deux ans la malade a fatigué beaucoup plus, et le développement de la tumeur a vite acquis de grandes proportions. Indolence. Etat général aussi bon que possible.

État actuel. — ■ Tumeur inégale, d'une consistance dure, du volume d'une tête d'enfant, et dont la mensuration circulaire donne 41 centimètres, présentant à sa surface des nodosités d'une même consistance, sans adhérence de la peau, qui est tout à fait saine; à peine un réseau veineux développé à sa surface. L'exploration n'est pas douloureuse. Pas d'adénopathie. — Refus d'opération. Exeat.

Obs. GMLXX. — Sarcome du sein. Ablation. Guérison. — Luroy (Célestine), trente ans, blanchisseuse, entre le 8 août 1881, salle Sainte-Marthe, n° 39. Pas d'hérédité. Santé toujours bonne. Réglée à onze ans : a eu deux enfants, le premier il y a onze ans et le deuxième il y a neuf ans et demi; elle les a nourris tous les deux, et après chaque enfant elle a pris un nourrisson. Pas d'abcès du sein. Pas de

traumatisme connu. Il y a un an, elle a remarqué dans son sein gauche une petite boule. A cette époque, elle a éprouvé quelques douleurs qui ont diminué à mesure que la tumeur s'accroissait, et actuellement elle ne souffre pas. Jamais elle n'a remarqué le moindre écoulement par le mamelon. Rien dans l'aisselle.

Etat actuel. — Au côté externe du sein est une masse mobile, sans adhérence à la peau, ayant le volume d'un œuf. Plus en avant et en dedans, près du mamelon, existe un petit noyau dur, du volume d'une petite noisette, également sans adhérence.

8 août. — La tumeur est extirpée avec presque toute la glande, mais sans perte de substance à la peau. Drainage. Suture. Pansement phéniqué.

12. — Les sutures sont enlevées : bandelettes de tarlatane collodionnées. Suppuration peu abondante. — La température pendant les huit jours qui ont suivi l'opération n'a jamais dépassé 37°, 6.

25. — La cicatrisation est presque complète, il ne reste plus que le trajet du drain, mais la malade est prise de variole légère et passe au pavillon d'isolement. — Guérison six semaines après.

Obs. CMLXXI. — Epithêlioma de la région mammaire droite chez un homme. Ablation par le bistouri. Guérison. — Gandaubert (Jean), soixante et un ans, journalier, entre le 27 septembre 1881, n° 7!), salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a cinq ans il commença à éprouver en dedans du mamelon droit une sensation de prurit qui le porta à se gratter. Il remarqua dans la région un bouton rouge du volume d'une lentille qui finit par s'ulcérer et par se recouvrir de croûtes épaisses. Cette lésion fut longtemps considérée et traitée comme de l'eczéma, mais dans les derniers temps ses caractères se sont assez nettement modifiés pour que le médecin qui le traitait lui conseillât de venir à l'hôpital et de recourir au traitement chirurgical.

État actuel. — La région mammaire droite est le siège d'une ulcération elliptique, à grand axe transversal, de 4 centimètres de large sur 3 de haut, dont le bord externe est séparé du mamelon par un intervalle de 2 centimètres. La surface est recouverte de croûtes noirâtres, sèches, tellement épaisses qu'il est impossible de reconnaître les caractères de l'ulcération. Lorsqu'on a fait tomber ces croûtes à l'aide d'applications répétées de cataplasmes on met à nu une surface uniformément rouge, hérissée de granulations papilliformes, dont le volume varie de celui d'une tête d'épingle à celui d'un grain de blé, les unes étant complètement dénudées et saignantes, les autres recouvertes de couches épithéliales de nouvelle formation. Les sillons anfractueux qui séparent ces granulations sont peu profonds et remplis de débris épitbéliaux purulents et san-

gnins. Au toucher la base sur laquelle repose l'ulcération offre une épaisseur de un demi-centimètre, n'est pas le siège d'une induration appréciable. Aucun prolongement profond. Peau mobile sur les couches profondes. Un ganglion axillaire droit est légèrement induré et hypertrophié. Viscères thoraciques et abdominaux sains. État général satisfaisant.

14 janvier. — Chloroforme. A l'aide du bistouri, nous enlevons l'ulcération. Sutures. Drain. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Sur une coupe. — On voit que le mal est nettement limité à la couche papillaire du derme qui est hypertrophié et jaunâtre, il n'existe pas de tendance à l'envahissement des couches profondes.

Les trois premiers jours la température oscille entre 38° et 39° et est normale ensuite. Le troisième jour on enlève les fils, réunion.

21. — La température s'élève brusquement. Douleurs dans l'aisselle du côté malade. Abcès ganglionnaire. — Incision, drainage, cataplasmes.

30. — La plaie du sein est guérie. Suppuration axillaire continue; état général peu satisfaisant. Le malade retourne chez lui.

Obs. CMLXXII. — E pithélioma du sein gauche. Opération. Erysipèle. Pleurésie purulente. Pneumonie du sommet. Mort. Autopsie. — Céline Deshayes, quarante ans, blanchisseuse, entre le 19 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 40. A toujours joui d'une excellente santé, et ne présente dans ses antécédents héréditaires rien de suspect. Pas de manifestation diathésique appréciable. Deux enfants. Menstruation régulière. Il y a un an, coup sur le sein gauche. Une grosseur commença à se développer à la partie externe du mamelon : développement lent et progressif. Il y a quatre mois, il se développe un bouton dans le sillon inférieur du sein, bouton qui s'ulcéra et donne écoulement, depuis ce temps, à une sérosité sanieuse. Pas d'hémorrhagie.

Etat actuel. — Énorme masse envahissant presque tout l'organe, et se distinguant par une adhérence générale à la peau. Le plissement provoqué de la peau rappelle absolument la peau d'orange, spéciale à ce genre de tumeurs. Celle-ci est dure et présente tous les caractères d'une affection maligne. Pas de ganglions engorgés dans l'aisselle. État général bon.

24 mai. — Anesthésie. Longue incision de 30 centimètres environ rejoignant obliquement l'aisselle : épaisseur étonnante de la peau qui a près de 1 centimètre et qui crie sous le bistouri sur presque toute l'étendue» de la tumeur. Ablation de la tumeur par morcellement. Drainage. Sutures entortillées. Pansement phéniqué.

Coupe de la tumeur : c'est tout à fait celle du carcinome.

25. — La malade a peu dormi. Pouls a 120. T. hier soir, 37°, 6, ce

matin 38°, 2. Potion de Todd avec 4 grammes d'extrait de quinquina, sulfate de quinine 1 gramme.

2G. — La malade a peu dormi encore, et accuse des douleurs vives dans la plaie. T. hier soir, 39", 2, ce matin 38°, 6. P. 124.

27. — Toujours état fébrile manifeste; agitation. Empâtement de la plaie, dont le pourtour est le siège d'une rougeur œdémateuse nette et assez étendue. T. 39°, 8. — Même traitement.

28. — T. M. 39°,4. S. 40°,2. P. 140. La malade est très abattue, dyspnéique. Souffle intense de pneumonie à gauche. — Vésicatoire.

29. — La malade se trouve soulagée un peu. T. 39°, 4. L'érysipèle n'a pas gagné : c'est surtout le dos qui est menacé.

3U. — Délire cette nuit. La prostration s'est accentuée. Persistance des phénomènes pneumoniques. Erysipèle dans le même état.

31. — La malade respire très mal : refroidissement de la face et des extrémités; sueurs visqueuses.

l9r juin. — La malade succombe à 2 heures de l'après-midi.

Autopsie. — Pas de communication de la plaie chirurgicale avec la poitrine. La. plaie ne présente presque plus de traces d'érysipèle. — Adhérences du feuillet pariétal de la plèvre gauche : pleurésie énorme avec flocons de pus et quantité de flocons fibrineux. Le lobe supérieur du poumon gauche est atteint de pneumonie au deuxième degré. Congestion généralisée à droite. — ■ Rien dans le foie. — Volume exagéré des reins qui sont altérés. — Cœur rempli de caillots.

Obs. CMLXXIII. — Épithélioma du sein gauche ayant débuté par les glandes de la peau et envahi secondairement la glande. Ablation. — Itagué (Céline), quarante et un ans, domestique, entre le 22 décembre 1882, n° 45, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. 11 y a six mois, elle remarqua au-dessus et en dehors du mamelon gauche une tumeur du volume d'une noisette qui s'est développée rapidement en déterminant de légères douleurs lancinantes. Dans les derniers temps les ganglions axillaires se sont pris et ont provoqué une certaine gêne des mouvemenls du bras.

Etat actuel. — Le sein gauche n'est pas sensiblement plus volumineux que le droit. Mais il offre, au-dessus et en dehors du mamelon qui est effacé et rétracté, une saillie rougeâtre du volume d'une noix à la surface de laquelle la peau est amincie, tendue et paraît prête à se rompre. Les veines sous-cutanées sont dilatées mais non sinueuses. Au toucher, on sent dans l'épaisseur de la glande mammaire une tumeur du volume d'une mandarine, dure, solide, de consistance uniformément flbroïcle, envoyant des prolongements suivant divers rayons du tissu glandulaire. La peau est très adhérente à la tumeur au niveau du point enflammé; au pourtour elle offre lorsqu'on la plisse l'aspect caractéristique de la peau d'orange. La

tumeur est mobile sur les muscles pectoraux. Ou sent dans l'aisselle gauche un ganglion induré du volume d'une noix ayant conservé sa mobilité. Douleurs lancinantes. Gène des mouvements du bras. Rien dans lesviscèces thoraciques et abdominaux. Etat général satisfaisant.

30 décembre. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous enlevons largement, non seulement la tumeur, mais toute la glande mammaire et une portion de son atmosphère cellulo-adipeuse. Nous prolongeons ensuite l'incision jusqu'à l'aisselle et nous énucléons facilement un ganglion du volume d'une noix et plusieurs autres de dimensions moindres. Contre-ouverture de la partie déclive, drainage et suture entortillée jetée sur 12 épingles. Pansement à l'eau oxygénée et compression ouatée.

A la coupe, la tumeur présente un aspect blanchâtre, nacré, une consistance dure et lardacée, elle est peu vasculaire. Elle intéresse la peau et le tissu mammaire.

Examen histologique. — Epilhélioma tubulé des glandes de la peau, envahissement secondaire de la mamelle.

Rien à noter dans les suites de l'opération.

Obs. CMLXXIV. — Epithélioma du sein gauche. Ablation des parties malades, de la mamelle et des ganglions axillaires. — Zeuge (Anne), soixante-trois ans, entre le 16 octobre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 40. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a deux ans et demi, elle remarqua, immédiatement au-dessus du mamelon gauche, une tumeur cutanée verruqueuse du volume d'un pois. Cette production était le siège de prurit qui portait la malade à se gratter. Elle fit saigner la tumeur et celle-ci finit par s'ulcérer. L'ulcération s'étendit et devint le siège de douleurs lancinantes. Le traitement médical n'ayant aucun résultat, la malade se décide à venir à l'hôpital.

État actuel. — La moitié supérieure du sein gauche est le siège d'une ulcération irrégulièrement circulaire de 5 centimètres de diamètre, à bords indurés, couverts de croûtes brunes épaisses, à fond rouge saignant, hérissé de saillies papilliformes : ichor fétide. Le mamelon n'est pas affaissé, mais il est attiré en haut et se confond de ce côté avec le bord de l'ulcération. La surface ulcérée repose sur une base indurée, adhérente dans toute son étendue au parenchyme mammaire qui est lui-même très dur en ce point. Dans le reste de son étendue, la mamelle paraît saine. La peau qui entoure l'ulcération prend l'aspect caractéristique de la peau d'orange lorsqu'on la plisse. Les ganglions de l'aisselle sont indurés, hypertrophiés et douloureux, ils adhèrent aux cavités profondes, mais sont mobiles sous les téguments. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. Etat général encore satisfaisant.

4 novembre. — Chloroforme. A l'aide du bistouri, nous enlevons toute la mamelle et les ganglions malades partie en les énucléant a l'aide des doigts et de la spatule, partie en les disséquant. Les ganglions adhèrent aux vaisseaux axillaires et particulièrement à la veine que nous sommes obligé de dénuder dans une étendue de 3 centimètres. Quelques pinces sont laissées à demeure. — Drain. Suture. Pansement à l'eau oxygénée. Compression ouatée. Le soir T. 37°.