La plaie est réduite à 6 centimètres sur
11 octobre. — La cicatrisation est presque terminée, mais de petits noyaux cancéreux se sont reformés au bord inférieur de la cicatrice : on les enlève au bistouri. L'état général de la malade est parfait.
16 novembre. — La plaie qui résultait de la dernière extirpation des petits noyaux est cicatrisée, mais il s'est reformé au bord supérieur de la cicatrice près du sternum et à son bord inférieur audessous de l'emplacement du mamelon de petits nodules durs.
30. — Ces petits noyaux sont enlevés au bistouri, à l'aide de l'anesthésie locale à l'élher.
20 décembre. — La cicatrisation est faite. L'état général est parfait.
Obs. CMLXXXI. — Squirrhe du sein. Pas d'opération. — Salange (Félicie), soixante-neuf ans, journalière, entre le 20 décembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 45. Pas de maladies graves : un peu de rhumatisme. A eu quatre enfants qu'elle a nourris. Il y a neuf mois, elle s'est aperçue de la présence d'un gonflement dur à la partie supérointerne de la mamelle gauche, à trois travers de doigt au-dessus du mamelon. Pendant quatre mois, elle n'y a guère fait attention et ne sait dire si pendant ce laps de temps elle a augmenté ; mais depuis, et surtout depuis six semaines, la tumeur a évolué d'une manière rapide. Elle n'a pas perdu son embonpoint et toutes ses fonctions se font bien. Elle éprouve très souvent dans la journée et principalement pendant la nuit, ce qui trouble son sommeil, des élancements très violents.
État actuel. — Gonflement considérable de la mamelle à sa portion supéro-interne. La peau est tendue à ce niveau, mais ne présente ni bosselures ni veines dilatées. Le mamelon sans être rétracté est cependant moins saillant que celui du côté opposé. Au toucber, le sein offre une dureté très grande, on a la sensation d'un corps résistant sans élasticité, sans fluctuation, sans bosselures. Cette consistance est la même sur tous les points. La peau est adhérente à la tumeur, et, quand on la plisse, on n'obtient pas l'aspect de la peau d'o-
range. La pression n'est pas douloureuse. Les ganglions de l'aisselle offrent une dureté analogue à celle de la tumeur.
Le 23 janvier 1881, la malade demande sa sortie.
Obs. CMLXXXII. — Squirrhe du sein droit. Opération. Erysipèle. Mort. — Madame Vénot, soixante-huit ans, domestique, entrée le 24 mai 1881. Bonne santé antérieure. Cette malade a remarqué dans le sein droit, il y a dix-huit mois, une petite glande qui a grossi progressivement depuis cette époque : n'a pas de douleurs vives, mais s'est affaiblie notablement.
Il existe actuellement une tumeur occupant surtout la partie externe de sa mamelle droite, irrégulière, ayant quelques adhérences à la peau et n'étant pas mobile sur les parties profondes. Pas de ganglions dans l'aisselle.
24 mai. — La tumeur est extirpée à l'aide de deux incisions concaves en sens opposé dirigées obliquement en bas et en dehors. Sutures au fil d'argent. Drainage. Pansement de Lister.
Dès le jour de l'opération la malade fut prise de rétention d'urine. Cette rétention ne cessa pas jusqu'à la mort de la malade. Le cathétérisme fut fait méthodiquement matin et soir.
La plaie sembla évoluer normalement d'abord. Les sutures furent enlevées le sixième jour et remplacées par des bandelettes collodionnées. La suppuration resta de bon aspect jusqu'au 1er juin. A ce moment la plaie fut entourée de rougeurs qui s'étendirent les jours suivants et gagnèrent l'abdomen. Elles présentaient plutôt les caractères de la lymphangite que ceux de l'érysipèle. La plaie resta cependant de bon aspect jusqu'au 6 juin. A cette époque bien que la rougeur érysipélateuse du tronc fût presque entièrement disparue, la plaie se sécha et la suppuration se tarit.
En même temps, on pouvait constater des signes non équivoques de congestion pulmonaire. La malade tomba dans l'adynamie, sa langue devint sèche et la mort arriva dans la soirée du 8 juin.
Obs. CA1LXXXI1I. — Squirrhe du sein. Ablation. Guérison. — Bourdet (Antoinette), quarante ans, entre le 8 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 38. Pas d'hérédité. Gourmes dans l'enfance. Réglée régulièrement dès l'âge de quinze ans. Fièvre typhoïde à dix-huit ans. Un enfant, il y a quatorze ans. Elle aperçut dans le sein gauche, il y a deux mois, une petite grosseur qui a augmenté insensiblement, sans causer de douleur. C'est à peine si la malade ressent parfois, surtout quand elle se sert du bras correspondant, une douleur sourde.
Etat actuel. — Au-dessus du mamelon gauche, il existe une tumeur de la grosseur d'un petit œuf, mal limitée, non douloureuse à la pression. La peau, à son niveau, est rouge, adhérente, présentant l'altération peau d'orange. Le mamelon est intact. Pas de gan-
lions axillaires. L'état général est satisfaisant : bon appétit; la
malade tousse un peu depuis trois semaines. Rien à l'auscultation.
16 mars. — La tumeur, circonscrite par deux incisions curvilignes, est enlevée. — Elle présente tous les caractères du squirrbe. — Sutures et drains. Pansement Lister.
Les jours suivants, la température reste normale; un seul soir, elle monte à 37°, 8. Vomissements (dus au chloroforme) dans la nuit du 1G au 17.
20. — Ou enlève les sutures : bandelettes collodionnées. La réunion s'est faite dans toute la partie suturée.
