Suppuration seulement sur le trajet du tube. Exeat

Obs. CMLXXXIV. — Squirrhe du sein gauche paraissant développé pendant l'allaitement. Opération. Guérison. — Bader (Marie), 'rente et un ans, ménagère, entre le 12 août 1881, salle Sainte-Marthe, n° 42. Père mort de cancer à la lèvre inférieure. État général bon, quoiqu'elle ait maigri depuis un an. Elle a eu six enfants en cinq couches; le dernier en 1879. Les a tous nourris, mais du sein gauche et pas du droit, parce qu'à son premier allaitement elle a eu des crevasses au mamelon de ce côté. A cette époque elle nourrissait encore son dernier enfant. Il y a trois mois, elle a été soignée pour un abcès du sein gauche : incision à la consultation. Elle dit qu'il ne s'écoula que du sang. La plaie résultant de celte incision, faite à la partie inférieure du sein, ne s'est jamais refermée. Depuis, elle a continué à ressentir dans le sein des élancements et des démangeaisons. Il n'y a pas eu d'écoulement par le mamelon qui a commencé à se rétracter peu de temps après un coup qu'elle a reçu. Enfin, la malade a remarqué au-dessus du mamelon une glande qui était au début du volume d'une noisette et, grossissant peu à peu, est arrivée en trois mois au volume d'une orange, provoquant de la rougeur de la peau et une tuméfaction générale du sein.

Etat actuel. — Masse dure, mesurant 8 centimètres sur 6, lobulée à la palpalion. Elle n'adhère à la peau qu'au niveau du mamelon et à la partie inféro-interne du sein qui présente trois ulcérations : l'une inférieure, arrondie, de 3 centimètres de diamètre, les autres plus petites situées en dedans de la première; l'une est allongée et résulte au dire de la malade du coup de bistouri qui lui a été donné. Ces ulcérations sont à surface régulière, évidée en godet, à bords adhérents, non décollés, non taillés à pic. La tumeur est nettement limitée et mobile profondément. 11 n'y a pas de ganglions dans l'aisselle.

24 août. — Anesthésie. La tumeur est enlevée largement. Cinq ou six vaisseaux sont pincés. Drains. Suture. Pansement de Lister. Compression. Pas de ligature de vaisseaux. — Dans la journée, suintement sanguin abondant.

La coupe de la tumeur montre que toute la glande était devenue

squirrheuse, elle est cloisonnée de travées d'apparence fibreuse circonscrivant les lobules glandulaires et adipeux. Au niveau des ulcérations, la coupe montre que sur une étendue qui leur correspond exactement et jusqu'à une profondeur de 2 centimètres environ, existe un tissu mollasse encéphaloïde, de couleur brun rougeâtre, tranchant nettement par sa couleur et sa consistance sur les travées, blanches, dures, environnantes.

La réunion superficielle a réussi, mais pendant les huit premiers jours, la plaie a donné par les tubes à drainage un suintement sanguinolent abondant. Aucune complication n'est survenue. Les tubes à drainage ont été progressivement raccourcis.

5 octobre. — La cicatrisation est parfaite. — La température ne s'est élevée qu'une fois à 38°, 6.

23 décembre. — On revoit la malade en parfait état général et local.

Obs. CMLXXXV. — Squirrhe diffus du sein gauche. Opération. Guérison. — Ernestine Malecot, soixante-quatre ans, ménagère, entre le 2 novembre 1881, Sainte-Marthe, n° 54. Pas d'hérédité. Pas de rhumatisme. A la suite d'une chute sur la tête vers douze ans, otite moyenne suppurée, écoulement d'oreille depuis.

Réglée à treize ans, régulièrement. Vers quarante ans, tumeur de l'abdomen à gauche, soignée par Monneret. Au bout de sept ans, la tumeur, indolore, se développe et s'accompagne d'hydropisie très prononcée, d'œdème des jambes, etc. Traitement par le lait, le chiendent et le vin blanc. Le tout disparut en sept ou huit ans ; amaigrissement : les règles cessent à ce moment. Bonne santé depuis lors ; prend de l'embonpoint. Il y a deux ans, elle s'aperçut d'une tumeur au sein gauche : pas d'amaigrissement, pas de douleurs marquées. — Pommades, tisanes : sans résultat.

A l'entrée. — Très bon état général, fonctions régulières. A gauche, mamelon rétracté : il en part une tumeur diffuse composée de ramifications dures de la grosseur à peu près d'un œuf de poule.

Toujours écoulement de l'oreille gauche, peu abondant, intermittent, tantôt purulent, tantôt sanguin, sans douleur.

17 novembre. — Chloroforme. Toute la glande est enlevée; curage de l'aisselle. Pansement de Lister.

On enlève la moitié des sutures le deuxième jour, le reste le quatrième. La réunion par première intention est aussi belle quepossible. Le drain est enlevé le sixième jour, à peine quelques gouttelettes de pus. Très bon état général.

Sort au bout de quinze jours entièrement guérie, ne gardant qu'un peu de faiblesse du bras gauche. — Bains sulfureux. — Elle revient nous voir le 20 décembre, et se porte aussi bien que possible.

Obs. CMLXXXVI. — Squirrhe du sein gauche. Opération. Guérison.

— Journiaux (Caroline), quarante-sept ans, concierge, entre le 16 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 53. Réglée à quatorze ans, toujours régulièrement. Mariée à vingt-deux ans : cinq enfants dont trois morts, à trois ans, quinze jours et trois ans. Fluxion de poitrine à trente-neuf ans : ménopause à quarante-cinq ans. 11 y a dix-huit mois ou deux ans, s'aperçut d'une petite tumeur à la mamelle gauche, douloureuse. Elle la soigne par des pommades, de l'iodure de potassium, des emplâtres. La tumeur grossit peu à peu, ne donnant lieu qu'à quelques rares élancements. Très peu d'amaigrissement. Le teint devient un peu jaune, n'a jamais eu grand appétit. Quelquefois pertes blanches.

Etat actuel. — Bonne santé apparente. Au sein gauche, tumeur du volume de deux œufs de poule, ovoïde, située au-dessus et en dedans du mamelon rétracté, aréole prise. En trois endroits la peau est envahie et il existe trois plaques rondes, de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes, dures, rouges, jaunes à leur centre, parcourues par des veinules en rayons. On ne sent rien dans l'aisselle correspondante.

23 novembre. — Chloroforme. On enlève largement la peau et tout le sein. L'incision prolongée dans l'aisselle permet d'enlever six ou sept ganglions gros comme des haricots. Incision déclive pour les liquides. Suture. Drain. Pansement Lister. On ne peut réunir la parlie interne de l'incision qui est pansée à plat sur une grandeur d'une pièce de cinq francs, on laisse une pince dans l'aisselle. Sulfate de quinine : opium.