Nuit assez bonne. On enlève la pince

Suites bonnes. Sort presque entièrement guérie le 14 décembre.

Obs. CMLXXXVII. — Squirrhe du sein gauche. Opération. Mort. — Demande (Adélaïde), cinquante-six ans, femme de ménage, entre le 20 novembre 1881, salle Sainthe-Marthe, n° 49. D'une bonne santé habituelle, aucun antécédent cancéreux dans sa famille. Coup au sein gauche quatre ans auparavant. Le ménopause a eu lieu à quarantehuit ans. Elle s'est aperçue de sa tumeur il y a cinq mois et celle-ci n'a fait que s'accroître et se manifester par des douleurs lancinantes parfois très fortes.

État actuel. — Tumeur grosse comme le poing environ, adhérente à la peau en dehors du mamelon, au lieu habituel: il ne semble y avoir rien dans l'aisselle.

26 novembre. — Anesthésie. Large ablation au bistouri. Curage de l'aisselle où on enlève quelques ganglions qui n'étaient pas sensibles à la palpation. Pas de ligatures. Drainage. Sutures métalliques. Pansement de Lister.

Le soir, le pouls est fréquent, la malade se plaint d'une soif très vive et souffre de sa plaie, clic est agitée et inquiète. T = 38°.

27. — Nuit mauvaise : toujours grande soif. Sulfate de quinine, la langue est sèche : la malade agitée, fébrile, P. 110. — T. 38°, S.

L'état général reste aussi mauvais les jours suivants. La plaie suppure peu, on ôte les sutures et on fait le pansement avec soin. 11 n'y a pas de frissons, pas de diarrhée, mais de la fièvre vive, du délire parfois. Cet état continue en s'empirant jusqu'au 3 décembre, date de la mort. — Opposition à l'autopsie.

Obs. CMLXXXVIII. — Squirrhe du sein gauche. Ablation. Guérison. — Mahé (Victorine), quarante et un ans, femme de ménage, entre le 20 août 1881, salle Sainte-Marthe, n° 33. Sans cause connue, elle a ressenti, il y a quatre mois, des picotements dans le sein gauche; et elle y a remarqué à la partie supérieure et externe une grosseur qu'elle a comparée à un petit œuf. Les deux premiers mois, état à peu près stationnaire de la tumeur, quelques élancements, pas de vraies douleurs; mais depuis le commencement de juillet, la tumeur a évolué rapidement, le mamelon s'est rétracté, les douleurs sont devenues aiguës et fréquentes. État général très bon.

État actuel. — Tumeur du volume d'une tête de fœtus de cinq à six mois, qui occupe la partie supérieure et externe de la glande ; la peau est normale, mais quand on la plisse, elle prend l'aspect chagriné ; elle a contracté quelques adhérences avec la tumeur. Le mamelon est rétracté. La tumeur est résistante, dure, bosselée, dans sa plus grande étendue, douloureuse à la pression, mobile sur le muscle grand pectoral avec lequel elle ne semble pas adhérente. Rien d'anormal du côté des ganglions axillaires.

22 août. — Chloroforme. Deux incisions curvilignes circonscrivent la tumeur, et la peau ayant contracté des adhérences est enlevée avec la tumeur. Suture métallique. Drain. Pansement phéniqué,

25 septembre. — Guérison presque complète. Sortie.

Obs. CMLXXX1X. — Squirrhe atrophique du sein gauche {carcinome à petites cellules). Ablation. Guérison. — Fournay (Célestine), soixantetrois ans, blanchisseuse, entre le 10 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° -40. Femme robuste. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Alcoolisme. Il y a six ans, elle remarqua au-dessous du mamelon gauche une tumeur dure, solide, du volume d'une noix, adhérente à la peau. Cette production évolua d'abord lentement et progressivement. Il y a deux ans, son évolution devint plus rapide, et la malade vint dans notre service où elle fut traitée, par notre confrère le Dr Bouchut , par les injections de papaïne. Chaque injection déterminait un foyer d'inflammation qui aboutissait à la suppuration, en occasionnant de très vives douleurs. La malade eut le courage de supporter six injections, à la suite desquelles elle fut considérée comme guérie. Il y a huit mois, récidive, ulcération de la peau, envahissement rapide de la mamelle.

Etat actuel. — Le sein gauche est déformé par une tumeur du volume d'un gros œuf de dinde, occupant la moitié externe. Le mamelon est effacé, rétracté. La peau présente les cicatrices des incisions et abcès, et immédiatement au-dessous du mamelon un orifice fistuleux, à bords ulcérés, rouges, fongueux, par lequel s'échappe continuellement une sérosité rougeâtre. Au toucher la peau est adhérente à la tumeur, elle offre lorsqu'on la plisse l'aspect caractéristique de la peau d'orange. La masse morbide n'a pas une consistance uniforme. En haut et en dehors elle est dure, solide, et offre la résistance ligneuse du squirrhe. En bas et en dedans elle est molle, fluctuante, et paraît constituée par un kyste du volume d'une mandarine ; lorsqu'on presse sur cette région, l'écoulement du liquide se fait plus abondamment par l'orifice fistuleux. Il existe en outre des prolongements, diffus, mal limités dans la moitié interne du sein qui paraît saine à la vue. Pas d'adhérences profondes. Rien dans les ganglions axillaires. Douleurs lancinantes et exacerbations nocturnes. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général encore satisfaisant.

28 janvier. — Chloroforme. — Ablation du sein et de la peau qui le recouvre. Afin de faciliter le rapprochement des bords de la plaie et leur suture, nous taillons au côté externe un lambeau angulaire à sommet inférieur, que nous faisons pivoter sur sa base de manière à le ramener sur l'emplacement du sein, entre les bords de la perte de substance. Nous suturons ensuite la moitié interne des bords de la plaie entre eux, puis leur moitié externe aux bords correspondants du lambeau, seize fils métalliques sont employés à cet effet. Drainage. Deux pinces sont laissées à demeure pendant vingt-qualre heures. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

A la coupe. — La tumeur est formée d'un tissu dur, blanchâtre, d'aspect squirrheux. Les vaisseaux sont atrophiés. Il existe en outre plusieurs noyaux rougeâtres, ramollis, et un kyste à parois fongueuses contenant un liquide séro- sanguin brunâtre.

2 février. — Une partie des points de suture ont pris : bandelettes collodionnées.

15. — La plaie se rétrécit rapidement : état général excellent.