Vomissements, frissons. Pouls à

21. — Rougeur érysipélateuse autour du bord interne de la plaie. Le pansement de Lister est remplacé par un pansement à l'eau-

de-vie camphrée, avec badigeonnage, sur les parties érysipélateuses d'éther terébenthiné. Passage à l'isolement.

L'érysipèle se limite et disparaît au bout de quatre jours, il ne reste que quelques phlyctènes sur le sein droit.

3 mars. — La plaie est cicatrisée, sauf quelques bourgeons charnus vers la partie moyenne. La malade part pour le Vésinet.

Obs. CMXG. — Squirrhe du sein gauche. Opération. Gué?-ison. — Lequin (Joséphine), quarante-deux ans, cuisinière, entrée le 21 décembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 55. Rien à noter dans les antécédents. Réglée à seize ans, toujours régulièrement. Deux grossesses; elle n'a allaité que le premier enfant. Tumeur apparue il y a un an environ. La malade en attribue l'origine à un coup sur le sein. Peu volumineuse au début, et sensible seulement au moment des règles, elle a d'abord été traitée par des badigeonnages iodés et par l'électricité; pas de résultats. L'état général est excellent.

État actuel. — La tumeur occupe le sein gauche. Située au-dessus et un peu en dehors du mamelon, elle présente une consistance assez faible : est bosselée et difficile à bien délimiter. La peau, qui a l'altération de la peau d'orange, est, de plus, adhérente à la tumeur que l'on ne saurait isoler : la pression détermine des douleurs assez vives. Mamelon normal; il n'y a pas eu d'écoulement d'aucune nature par cet organe. Un ganglion axillaire induré.

29 janvier. — Anesthésie. Énucléation delà tumeur. Sutures. Drainage. Pansement phéniqué. — T. S. 38°, 9. P. 100.

30. — Le premier pansement est enlevé. T. 38°, 6. P. 94. La plaie est belle. T. S. 38°, 8. La malade se trouve bien.

31. — T. 38°. On enlève tous les points de suture. Bandelettes de tarlatane fixées à l'aide de collodion. — T. S. 39°. P. 120. Sueurs, grand mal de tête, quelques frissons.

1er février. — T. 38°,7. P. 110. Le malaise continue; langue blanche. Trois verres d'eau de Sedlitz. — T. s. 39°. La malade a rejeté son purgatif. Frissons. Sueurs.

2. — T. 38°, 8. P. 115. Même état inquiétant. Nous explorons attentivement la plaie, ce qui nous permet de découvrir un abcès circonscrit situé dans le voisinage. Nous écartons les lèvres au niveau de cet abcès; petit drain. Lavages antiseptiques. — Le soir, détente complète. La température et le pouls sont normaux. La malade se trouve aussi bien que possible.

3. — Même état. La plaie sera pansée tous les jours. La réunionne s'effectue que lentement : est complète à la fin de février. Il n'existe plus de traces du ganglion.

Obs. GMXGI. — Carcinome kystique du sein droit. Envahissement des ganglions axillaires. Ablation de la tumeur et des ganglions malades. Guérison. — TutTay (Delphine), soixante-quinze ans, sans profession, entre le 20 novembre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 39. Père mort d'un cancer du pylore à quarante-cinq ans, mère morte d'un cancer de l'utérus à soixante-douze ans. Bonne santé. Il y a deux ans elle remarqua au-dessus du mamelon droit une tumeur dure, solide, indolente, qui s'est développée d'abord lentement et progressivement,

mais qui depuis six mois évolue avec rapidité et donne lieu à des don : leurs lancinantes.

État actuel. — Le sein droit est déformé par nne tumeur du volume d'une grenade et occupant toute la moitié supérieure de la glande. Cette tumeur est acuminée et recouverte par une peau lisse, unie, tendue, prête à se rompre, tellement amincie qu'elle paraît réduite à la couche épidermique dans la portion culminante. Les capillaires sont dilatés et forment des réseaux de nouvelle formation très apparente. La coloration <!es téguments varie d'une teinte bleuâtre à une coloration rouge-vineux. Le mamelon est effacé, rétracté. Au toucher la peau fait corps avec le sommet de la tumeur, à la base de celle-ci, elle prend, lorsqu'on la plisse, l'aspccl caractéristique de la peau d'orange. La consistance n'est pas homogène, la masse morbide se compose d'un kyste volumineux, superficiel, très distendu, rénitent et d'une portion solide, de consistance squirrheuse, qui se confond avec la glande mammaire et envoie des prolongements dans toute son épaisseur. La tumeur a conservé sa mobilité à la surface du grand pectoral. Dans l'aisselle, ganglion induré et hypertrophié du volume d'une grosse noix. Douleurs continues lancinantes exagérées par la pression. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. Étal général encore satisfaisant.

9 décembre. — Chloroforme. A l'aide du bistouri nous enlevons la tumeur et la mamelle. Le kyste se vide pendant l'opération et donne issue à environ un litre de liquide fortement coloré par le sang. Nous prolongeons l'incision jusque dans l'aisselle et nous enlevons un ganglion du volume d'une noix et plusieurs autres très petits. Gros tube à drainage, suture. Vingt pinces hémostatiques ont été appliquées pendant l'opération. Trois seulement sont laissées en place pendant vingt-quatre heures. Pansement à l'eau oxygénée et compression ouatée.

A la coupe. — La tumeur se compose d'une grande loge kystique dont les parois présentent des bourgeonnements comparables à ceux de l'épithélioma et d'une portion solide moins volumineuse offrant les caractères du squirrhe. — Le ganglion présente à la coupe l'aspect de l'encépbaloïde.

Pas d'accidents consécutifs. On enlève les fils le sixième jour. Réunion par première intention. Bandelettes collodionnées.

A la fin de décembre, la guérison paraît assurée.

Obs. GMXCII. — Cancer encéphaloïde du sein droit. Ablation. Guérison. — Cordorant, cinquante-deux ans, lingère, entre le 19 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 46. Sa mère et sa grand-mère ont succombé à un cancer du sein. Réglée à quinze ans, toujours régulièrement ; n'est plus réglée depuis cinq ans. La ménopause a été assez pénible. Deux enfants, une fausse couche, pas d'allaitement. La tumeur

•qu'elle porte au sein a commencé à se développer il y a un an environ, se manifestant d'abord par des élancements fort douloureux. Très petite à ce moment, elle a progressivement augmenté.

État actuel. — Douloureuse par intervalles (sensation de picotements) elle s'accompagne d'irradiations pénibles dans le bras droit. Le sein gauche est lui-même très sensible, et cependant il n'offre pas les moindres traces d'une affection quelconque. La tumeur, du volume d'une petite pomme, est adhérente à la peau, qui présente à son niveau l'aspect de la peau d'orange. Elle occupe la face externe du sein et se trouve un peu en dehors du mamelon et sur la même ligne. Il n'y a pas eu d'écoulement pathologique par le mamelon, qui ne présente aucune rétraction. Pas de ganglions dans l'aisselle. État général aussi satisfaisant que possible.

22 janvier. — Anesthésie. La tumeur est enlevée avec toute la glande dont elle a envahi la plus grande partie de la face externe. Drainage. Sutures métalliques. Pansement phéniqué. — T. S. 38°. P. 100. La malade va bien.