DE L'ABLATION DE LA LANGUE

(Revendication de notre procédé à propos d'une observation lue, par notre collègue Richelot, à la Société médico-pratique, dans la séance du 22 février 1886 et publiée dans le n° 89 de l'Union médicale.)

Messieurs,

Après toutes les leçons que nous avons faites devant vous, après toutes nos publications, il nous semblait difficile que la méthode du pincement préventif, temporaire et définitif des vaisseaux au cours des opérations, nous fût disputée : nous nous attendions moins encore à ce que l'attaque nous vînt de confrères jeunes qui ont été à même, au cours de leurs études, de s'instruire sur les progrès que nous avons fait faire dans ce sens à la chirurgie. La jeunesse est habituellement plus libérale.

Ce fut donc à notre grand étonnement que nous avons vu notre collègue Richelot publier ces jours derniers une observation d'ablation partielle de la langue par un procédé qu'il déclare nouveau et dont il s'attribue le manuel. Or il vous suffira de lire la monographie qu'ont faite sur ce sujet deux de nos internes, Deny et Exchaquet. Cette monographie, où ce procédé est décrit et figuré (p. 30, fig. 7), a été publiée et annexée à la fin du tome I de nos Cliniques.

Ce procédé, d'ailleurs, n'est qu'une des applications de notre méthode de pincement préventif, temporaire et défîni-

tif. Vous savez, pour le voir journellement dans notre service et pour l'avoir vu dans nos publications antérieures, qu'il consiste à faire autour des tumeurs et des organes à enlever le pincement préventif des vaisseaux qui s'y rendent. Grâce aux pinces, l'abord du sang est rendu presque nul ou impossible et l'opérateur n'a plus qu'à enlever, en un ou plusieurs morceaux, le tissu malade. Si, après cela, la plaie restante est disposée de façon à ce que les lèvres puissent être adossées et réunies séauce tenante par suture, le chirurgien le fait et ne retire qu'ensuite les pinces. Grâce à cet affrontement, s'il est exact, l'opération est terminée et la plaie fermée sans qu'il y ait une goutte de sang de perdue. C'est ce que vous nous avez vu faire maintes fois à la langue comme aux lèvres, aux paupières, à la vulve, au scrotum, à l'utérus, en un mot à toutes les régions qui s'y prêtent.

Mais lorsque la perte de substance qui succède à l'ablation est trop large et doit rester ouverte, le pincement préventif, et même le pincement temporaire, ne suffisent pas toujours pour faire l'hémostasie définitive. Il faut alors, ou bien se servir de ligatures perdues, ou bien laisser à demeure les pinces pendant un temps qui varie suivant la région et que nous avons eu soin de déterminer (1).

Pour la langue, lorsque la tumeur est maligne et très étendue, nous nous servons des pinces que vous connaissez, dont les mors droits ou courbes sont dentés et ont une longueur et une force proportionnées à cet organe. Elles ont un de leurs mors piquant à son extrémité libre pour faciliter son introduction dans le tissu mou de l'organe. Trois suffisent dans les cas ordinaires : l'une, droite, saisit la langue parallèlement à la ligne médiane en dehors de la tumeur, et comme l'une des branches pénètre à travers la base de la langue pendant que l'autre comprime sa face dorsale, le pincement préventif est assuré de ce côté. Une autre pince à mors semblables, mais plus ou moins incurvés, saisit transversalement la base de la langue, en arrière de la tumeur, de

(1) Voy. nos Cliniques, t. 1. (Mémoire de Deny et Exchaquet, et t. H, p. 98. )