Guéi ison en bonne voie. Le malade demande à sortir

Obs. MYI1I. — Large cpithéliomu des régions orbitaire, temporale et malaire. Ablation. — Simon (Claude-Charles), soizanle-seize ans, entre le 13 février 1882, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Depuis longtemps il portait dans la région malaire gauche un bouton verruqueux. Il y a trois ans cette production devint le siège d'un prurit qui porta le malade à se gratter. Il y a un an, augmentation de volume. En septembre 1881, ulcération. A partir de ce moment le mal s'étendit de tous côtés en suivant une marche rapide.

État actuel. — La moitié gauche de la face est déformée par une large tumeur ulcérée occupant les régions temporale, orbitaire et

malaire, et limitée en haut par une ligne horizontale passant par le sourcil, en bas par une seconde ligne parallèle au bord inférieur de l'apophyse zygomatique, en dedans par une ligne verticale passant par les trous sus et sous-orbitaires, en dehors par une autre ligne verticale passant à 3 centimètres en avant du pavillon de l'oreille. Les bords boursouflés, faisant au-dessus des parties saines une saillie dont le relief varie de 5 millimètres à 1 centimètre et demi, sont formés par places, par des nodosités d'aspect cicatriciel et de coloration rouge-violacé ; en d'autres points ils se continuent avec la surface de l'ulcération. Le fond de celle-ci est irrégulier, anfractueux, en partie recouvert de masses fongueuses, végétantes, constituées par de gros bourgeons charnus, rouges, mollasses, saignants, en partie déprimé, taillé à pic et laissant voir les os (surface de l'os malaire, bord externe de l'orbite) : suintement fétide. Au toucher toutes ces parties reposent sur une base indurée adhérente au squelette de. la face. Douleurs vives, continues, lancinantes. La moitié gauche du visage est immobile et sans expression. Les mouvements du globe de l'œil sont très limités. Cette parésie paraît due à l'envahissement des muscles et des autres parties molles par des prolongements profonds de la tumeur. Rien dans les ganglions parotidiens ou sous-maxillaires. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général peu satisfaisant : émaciation, anémie.

18 février 1882. — Chloroforme. — A l'aide du thermo-cautère nous faisons à 2 centimètres au delà des bords de l'ulcération une incision qui comprend toute l'épaisseur des parties molles ; nous détachons celles-ci par leur face profonde et nous les enlevons par voie de morcellement. Nous faisons de la sorte l'ablation de la moitié supérieure des muscles élévateur de l'aile du nez et de la lèvre supérieure, grand et petit zygomatiques, delà paupière inférieure et de la moitié correspondante de l'orbicubire des paupières, de l'aponévrose temporale et d'une partie des fibres de ce muscle jusqu'à l'apophyse coronoïde. Nous enlevons de même le globe de l'œil et une portion des parties molles de l'orbite. A l'aide de la scie circulaire du polytritome nous sectionnons l'apophyse zygomatique à sa partie moyenne, l'apophyse orbitaire externe et le bord inférieur de l'orbite en dehors du trou sous-orbitaire. Ceci fait, à l'aide d'une pince et d'un davier, nous réséquons toutes les portions d'os comprises entre les limites qui étaient envahies.

L'opération terminée il reste une perte de substance étendue transversalement du sillon naso-jugal à 1 centimètre du pavillon de l'oreille et verticalement du sourcil à la partie moyenne de la joue. — Pansement phéniqué et ouaté compressif. Les pinces sont laissées vingt-quatre heures en place.

Dès le jour de l'opération le malade peut dormir, ce qui ne lui était pas arrivé depuis plusieurs jours. 20 février. — Un peu de douleur.