La nuit a été bonne, pas de fièvre

16. — On enlève les sutures, un peu d'œdème inflammatoire de la paupière inférieure; pas de fièvre. Même pansement.

25. — La cicatrice marche bien et la petite plaie bourgeonne; cessation des douleurs irradiantes. L'œdème de l'œil a disparu.

28. — La cicatrisation n'est pas complète; cependant, sur sa demande, le malade quitte l'hôpital sans aucune apparence d'ectropion.

Obs. MXIII. — Dégénérescence épithéliomateuse d'un papillome de la face. Ablation. Guérison. — Barth, trente-six ans, 29 janvier 1881 (externe). Nsevus pigmentaire congénital, situé sur une ligne se rendant de l'angle interne de l'œil gauche à la commissure labiale correspondante, à égale distance à peu près des deux extrémités de la ligne. Augmentation assez rapide de volume, il y a dix-huit mois, et ne tarda pas à constituer une petite corne.

Etat actuel. — La base offre la largeur d'une pièce de cinquante

centimes ; sans induration, elle est entourée d'une zone inflammatoire de 2 centimètres et demi au moins. Sur cette base est implantée la tumeur grisâtre, fortement adhérente; indolence au toucher, mais douleurs vives spontanées. Elle a la forme d'un cône un peu incurvé en bas, d'une hauteur de 4 centimètres. — Ablation large au bistouri et sutures métalliques. Pansement phéniqué.

31 janvier. — Les sutures sont enlevées. Réunion par première intention.

Obs. MXIV. — Epithélioma de la région génienne. Ablation avec le bistouri. — Cellier (Anne), soixante ans, sans profession, entre le 24 novembre 1880, salle Sainte-Marthe, n° 43. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Il y a douze ans, elle remarqua sur la joue droite, à 2 centimètres audessous du sillon orbito-palpébral droit, un bouton verruqueux, fendillé, du volume d'une lentille, de coloration brune, qui devint le siège d'un léger prurit et la porta à se gratter. Plusieurs fois, elle le lit saigner, mais l'écorchure se cicatrisait rapidement. Il y a huit ans, une petite ulcération apparut, s'étendit en surface et se couvrit de bourgeons charnus. Depuis elle a fait des progrès incessants, malgré l'usage de divers topiques. Dans les derniers temps des douleurs vives, lancinantes, sont survenues.

Etat actuel. — La joue gauche est le siège d'une ulcération, irrégulièrement triangulaire, à base supérieure, étendue dans le sens vertical de la paupière inférieure au niveau de la commissure labiale et dans le sens transversal de la pommette au milieu de la face latérale droite du nez. Elle recouvre le sillon orbito-palpébral, la région génienne, une partie de la région canine, le sillon nasojugal et une partie de la face latérale droite du nez. La paupière inférieure est presque complètement détruite, le bord adhérent de l'aile du nez est rongé. La surface est hérissée de gros bourgeons charnus, mollasses et saignants. Suintement fétide. Les bords, indurés, saillants par places, déprimés et même excavés dans d'autres points, sont irrégulièrement sinueux. L'ulcération repose sur une base indurée de consistance fibroïde; mais elle glisse facilement à la surface des os. Rien dans les ganglions parotidiens et sous-maxillaires; anémie profonde, mais pas de cachexie.

4 décembre. — Chloroforme. Hémostasie préventive à l'aide de pinces appliquées sur les paupières, l'aile du nez et la lèvre supérieure. Ablation au bistouri de la tumeur y compris une grande partie de la paupière inférieure, de la face labiale et de l'aile du nez, en procédant par voie de morcellement. Sur trente-cinq pinces appliquées pendant l'opération, quinze sont laissées en place pendant vingt-quatre heures. — Pansement phéniqué à plat; compression méthodique avec la ouate et les éponges.

TÈTE. Hll

Les suites de l'opération furent des plus simples; il n'y eut pas de réaction fébrile, pas d'hémorrhagies. — Au bout de trois semaines, la cicatrisation était assez avancée pour que la malade pût retourner chez elle.

Obs. MXV. — E pithélioma de la joue, de l'œil, de la lèvre inférieure, des os sous-jacents. Pas d'opération possible. — Fessol (Félix), soixante-cinq ans, menuisier, entre le 26 mai 1882, salle Saint- Augustin, n° 7. Tempérament arthritique, rétraction congénitale des quatrième et cinquième doigts des deux mains et des deux orteils. Sa mère était atteinte, affirme-t-il, de la même affection, et l'un de ses quatre enfants présente la même difformité aux maîns. 11 y a six ans, l'œil droit aurait rougi, puis la vue aurait été abolie de ce côté, probablement par le fait d'une tumeur intra-oculaire, car l'énucléation de l'oeil fut faite en février 1881, par le Dr Desmares. Déjà à cette époque il existait au niveau de l'angle interne de l'œil une tumeur épithéliomateuse du volume d'une noisette et qui fut laissée en place. Depuis, cette tumeur a végété vigoureusement et n'a pas tardé à envahir les parties voisines. Elle fut cautérisée à différentes reprises.

Elle forme actuellement un gros champignon de 10 centimètres de diamètre qui s'étend du front à la joue et de la région temporale droite à la racine du nez, dont elle dépasse la ligne médiane. Les bourgeons saignants et fongueux limitent une sorte de cratère et sont entourés d'une zone indurée. Profondément, le néoplasme adhère aux os sous-jacents (frontal et malaire), qui sont envahis. Le malade éprouve des douleurs lancinantes et des céphalées violentes; pas de symptômes encéphaliques. A la lèvre inférieure, un petit bouton s'est développé à gauche de la ligne médiane ; il est induré et recouvert d'une croûte. Au niveau de la parotide, en arrière de la branche montante du maxillaire, on sent plusieurs ganglions petits et durs. — Pas d'opération possible. Exeat.

Obs. MXVI. — PapiUomes et épithélioma de la face. Ablation. Guérison. — Duguène (Joséphine), soixante-douze ans, cultivatrice (externe). Cette malade porte sur le côté gauche delà face trois petites tumeurs d'aspect très différent. La première occupe le sillon nasojugal; la seconde se trouve à la face antérieure et moyenne de l'os malaire; quant à la troisième, elle est en dehors et au-dessus de l'angle externe de l'œil.

Les deux premières présentent l'aspect du papillome classique; peu volumineuses, non ulcérées, sans inflammation même, elles existent depuis vingt ans.

Quant à la troisième, après avoir été de même nature pendant vingt ans, elle s'est tout à coup ulcérée, puis étendue de la façon la plus inquiétante. En deux mois, en effet, elle a atteint les dimen-

sions d'une pièce de 2 francs. Aujourd'hui elle constitue un ulcère à bords épais, blanchâtres, à fond sanieux, à sécrétion fétide.

3 mars. — Ablation large au bistouri. Suture aux deux extrémités. Pansement phéniqué.