Guérison. Cicatrice presque invisible

Oiîs. MLI. — Ulcère fongueux compliqué de fistules sous-cutanées, situé au-devant du sterno-mastoidien droit, près de son insertion claviculaire. — Metge (Etienne), soixante-douze ans, charpentier, entre le 31 mars 1882, salle Saint-Augustin, n° 3. Malade inintelligent : impossible de savoir s'il a eu la sypbilis ou d'autres maladies. Il y a un an, une grosseur s'est formée au niveau de l'extrémité inférieure de la région sterno-mastoïdienne droite ; cette grosseur se serait ouverte au bout d'un certain temps que le malade ne peut préciser et aurait donné issue à un liquide purulent.

État actuel. — Au niveau du chef externe du sterno-mastoidien droit, et vers son extrémité inférieure, est une ulcération occupant toute l'épaisseur de la peau, ayant les dimensions d'une pièce d'un franc, à bords irréguliers, rouges, épais et non indurés, à fond recouvert de bourgeons verdàtres. Une ulcération de même nature et de mômes dimensions existe dans la fosse sus-claviculaire, à 3 centi-

mètres au-dessus de la clavicule, et à 2 centimètres en arrière du bord postérieur du sterno-mastoïdien. Enfin une ulcération plus petite avec les mêmes caractères existe à 1 centimètre en arrière de la première. — Iodure de potassium 4 grammes par jour.

Une amélioration notable se produit, et le 1er mai les ulcérations avaient diminué de moitié. — 2 grammes d'iodure. — 7 mai. Exeat.

Obs. MLII. — Kystes sébacés en arrière du lobule des deux oreilles. Ablation. Guérison. — Mongemont (François), vingt-cinq ans et demi, cocher, 27 avril 1881 (externe). Il y a un an apparition de deux petites grosseurs en arrière du lobule de chaque oreille : indolence, augmentation lente de volume.

Actuellement. — Elles ont les dimensions d'une petite noix, et sont symétriquement placées, refoulant légèrement en avant le lobule de l'oreille. Elles sont molles, fluctuantes, sans changement de couleur à la peau, sans adhérence. On constate en outre sur la face postérieure de la conque droite l'existence de deux petites tumeurs analogues ayant les dimensions d'un petit pois. Le long des sternocléido-mastoïdiens, plusieurs glandes sébacées sont en train de se transformer en kystes analogues.

27 avril. — Ablation des deux kystes. Suture. — Compression. — Guérison en quatre jours.

Obs. ML11I. — Kyste suppuré du cou. Drainage. — Lefrançois (Ferdinand), quarante-cinq ans, palefrenier, entre le 17 mai 1882, n°17, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a vingt-deux ans il remarqua par hasard, au-dessous de l'angle de la mâchoire gauche, une tumeur du volume d'une noisette, arrondie, dure, mobile, sous la peau, indolente. Cette production s'est développée lentement et progressivement sans déterminer ni gêne ni douleurs. Dans les derniers temps son volume était devenu considérable : elle envahissait la région sous-maxillaire et une grande partie de la région sternomastoïdienne, lorsque, ily a quinze jours, sans causes connues, elle est devenue le siège d'une poussée aiguë inflammatoire. Ses dimensions se sont notablement accrues : douleurs vives.

État actuel. — Tumeur ayant envahi les régions sous-maxillaire, sus et sous-hyoïdienne et slerno-mastoïdienne, jusqu'à deux travers de doigt de la clavicule : son diamètre transversal est variable suivant les points où on l'examine : dans la partie supérieure il s'étend de la ligne médiane au bord antérieur du sterno-mastoïdien ; et, à la partie inférieure de la ligne médiane au voisinage du bord antérieur du trapèze. La tumeur est convexe, lisse et unie, sans bosselures. La peau qui la recouvre est tendue et légèrement œdémateuse; à la partie inférieure, la plus déclive, elle est rouge, érythémateuse, chaude et adbércnte à l'a tumeur. Celle-ci a la consistance des kystes enflam-

més : masse centrale franchement fluctuante et une zone périphérique, pâteuse, oedématiée, indiquant une inflammation très étendue du tissu cellulaire environnant. Cet empâtement empêche de préciser les rapports de la masse morbide avec les parties : faisceau vasculonerveux carotidien, pharynx et ganglions. On reconnaît seulement que la tumeur s'étend profondément et est mobile au-devant du squelette du cou. Douleurs spontanées, vives, lancinantes, continues, exagérées par la pression et les mouvements du cou. Insomnie. Gêne de la déglutition et de la respiration. L'amygdale du côté malade est refoulée vers la ligne médiane sans être toutefois enflammée ou hypertrophiée. Rien dans la bouche, le pharynx ou le larynx. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. État général satisfaisant.

20 mai. — Chloroforme. Au point où la peau est enflammée et où la fluctuation est la plus nette, incision exploratrice : issue de 200 grammes d'un liquide jaunâtre, séro-purulent, granuleux, contenant des débris caséeux, ayant des analogies avec le contenu de certains kystes fœtaux. Nous introduisons alors un gros trocart courbe dans la cavité kystique et nous le dirigeons en haut et en arrière vers la partie moyenne du sterno-mastoïdien, où nous faisons une contre-ponction : tube à drainage.

Jusqu'au 23 mai, la température oscille entre 38°, 7 et 39°, 4, puis redevient normale. Suppuration abondante.

9 juin. — Le malade se promène dans la salle.