Les douleurs ont disparu

8. — La production de pus est très peu considérable, la cavité de l'abcès est en grande partie comblée. Exeat.

Obs. MLVI. — Adénite cervicale. Drainage. — Blanche Morel, dixneuf ans, plumassière, entre le 18 février 1881, salle Sainte-Marthe, n°49. Tumeur du cou, dont le développement, spontané, remonte à quatre semaines : occupe le bord antérieur et la face interne du sternocléido-mastoïdien droit. Elle est allongée du volume de deux doigts et présente une hauteur de 5 à 6 centimètres environ. A la palpation, bosselures qui paraissent reposer sur de petites collections liquides : pas de fluctuation bien nette. Rien dans le voisinage qui puisse expliquer l'irritation dans des ganglions de cette région. — Iodure de potassium 1 gramme par jour. Nul résultat.

26 février. — Un trocart explorateur est poussé dans la tumeur; on en fait alors sortir un pus très épais, mais de bonne nature. Contre-ponction au niveau de la portion moyenne du muscle sternomasloïdien ; drainage; injections antiseptiques répétées. Issue de pus et de grumeaux calcaires.

7 mars. — Encore un peu de suppuration, mais il n'y a plus aucune douleur. Exeat.

Obs. MLVII. — Abcès du cou. Incision. Guérison. — Chollet (Alfred), dix-neuf ans, bijoutier, entre le 19 avril 1882, salle Saint-Augustin, n° 2. Scrofule dans l'enfance. Il y a un mois, vers la partie inférieure

du sterno-cléido-mastoïdien droit, un ganglion augmenta de volume et devint douloureux. D'abord mobile et roulant sous le doigt, il adhéra bientôt aux parties voisines, et la peau devint rouge.

État actuel. — A la partie inférieure du sterno-cléido-mastoïdien existe une tuméfaction rouge, chaude, douloureuse, qui s'étend supérieurement jusqu'à la région hyoïdienne, et dont la partie inférieure est molle et fluctuante. Douleurs très vives. — Incision : issue d'une notable quantité de pus. Cataplasmes.

21 avril. — Amélioration notable. L'empâtement et la rougeur ont presque disparu, et, le 27, guérison. Exeat.

Obs. MLVIII. — Dégénérescence caséeuse des ganglions parotidiens et sterno-mastoïiliens. Ablation. — Keller (Jean), dix-huit ans, cordonnier, entre le 18 mars 1881, salle Saint-Augustin, n° 74. Mère morte à la suite d'une maladie chronique qui la tint cinq ans au lit. Père phthisique. Scrofule dans l'enfance. Il y a trois ans, apparition dans la région parotidienne gauche d'une tumeur qui, après être restée longtemps stationnaire, a grossi très rapidement, sans déterminer ni gêne ni douleurs. Il y a six mois, des tumeurs analogues se sont développées dans la région slerno-mastoïdienne correspondante et ont évolué brusquement.

État actuel. — Les régions parotidienne et sterno-cléido-mastoïdienne sont déformées par des tumeurs dont les caractères varient avec la région. Le tiers supérieur de la région parotidienne est masqué par une première tumeur qui empiète sur l'apophyse zygomatique ; son volume est celui d'une mandarine, sa forme est arrondie, globuleuse, sa surface est lisse, unie, convexe sans bosselures apparentes, la peau amincie et tendue ne présente ni changement de coloration ni vascularisation anormale. Au toucher elle est mobile à la surface de la tumeur. Celle-ci est au contraire adhérente avec les couches profondes. Sa consistance est solide, mais moins dure que celle du sarcome, elle rappelle plutôt celle des ganglions atteints de dégénérescence caséeuse. On ne sent pas d'autres masses plus petites du côté de la parotide. Dans la région sterno-mastoïdienne, les tumeurs forment deux groupes. Le premier, situé au niveau du bord antérieur du muscle, s*étend verticalement de l'angle de la mâchoire inférieure à trois travers de doigt au-dessus de la clavicule. Il est formé par une masse irrégulière, bosselée, dont les caractères sont ceux des chapelets ganglionnaires cervicaux desscrofuleux : peau amincie et tendue, mais non adérente. Même consistance que celle de la tumeur parotidienne ; on sent qu'elle se compose de plusieurs ganglions hypertrophiés et agglomérés, dont les uns situés en avant du bord antérieur du muscle, ne sont séparés des téguments que par le paucier, alors que les autres s'enfoncent sous le sterno-cléido-mastoïdien. Ils sont intimement unis aux couches

profondes. Le second groupe est postérieur et situé plus profondément, au-dessous du muscle, sans lien apparent avec le premier ; ses caractères sont sensiblement les mêmes. Rien dans la région susclaviculaire. Du côté opposé existe un ganglion induré et hypertrophié à la partie moyenne du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien, mais beaucoup moins développé. Rien par ailleurs. Toutes les tumeurs sont indolentes et ne déterminent pas de troubles fonctionnels. Anémie profonde, mais pas de lésions viscérales.

23 avril 1881. — Chloroforme. Sur la région parotidienne gauche, incision verticale de 3 centimètres. Ablation de la tumeur par notre procédé de morcellement. Ensuite ablation des masses morbides sterno-mastoïdiennes : première incision verticale, longue de 6 centimètres au niveau du bord antérieur du muscle ; énucléation par morcellement, de quatre ganglions dont le volume varie de celui d'une noisette à celui d'une mandarine. Nous faisons enlin en arrière du muscle une troisième incision verticale, longue de 2 centimètres; énucléation de trois ganglions. Nous n'avons intéressé ni les vaisseaux, ni les nerfs, ni les autres organes importants de la région, conservant les enveloppes fibreuses qui séparaient nettement le tissu ganglionnaire dégénéré des tissus voisins. La tumeur parotidienne présentait un prolongement qui s'étendait au-devant du tragus et que nous avons pu enlever sans délabrement. Il nous a de même été possible de poursuivre les prolongements profonds des tumeurs sternomasto'idiennes. Drain : sutures et pansement phéniqué compressif.

L'examen anatomique des tumeurs démontre que nous avons bien affaire à des masses ganglionnaires atteintes de dégénérescence caséeuse ; au centre ces masses sont ramollies et présentent un -aspect puriforme.

Le soir T. = 37°, 4. P. = 92.

24 avril. — Nuit calme. Ce matin état nauséeux, pas d'appétit. T. m. 37°,6. T. s. 38°,2. P. = 102.

25. — Le malade se trouve bien. Bonne nuit. T. M. 37°, 4. P = 93.

Quatre semaines après l'opération, la suppuration est tarie ; les drains sont enlevés et le malade quitte le service avec deux petites plaies insignifiantes.

Obs. ML1X. — Tumeurs ganglionnaires du cou. Traitement général. Amélioration. — Thomain 'vPaul), dix-sept ans, sans profession, entre le 16 mai 1881, salle Sainte-Marthe, n° 20. Sujet scrofuleux.

Actuellement, le long du sterno-cléido-mastoïdien, est un groupe de tumeurs du volume d'une noix, disposées en chapelet. Les tumeurs sont dures, roulantes sous le doigt, peu douloureuses à la pression; mais lorsqu'on fait incliner la tête sur l'épaule gauche, la pression devient douloureuse. Peau saine. Du côté de l'aine on trouve aussi quelques adénopathies, mais indolentes. Rien aux poumons. —

Huile de foie de morue, sirop d'iodure de fer, vin de quinquina. Nourriture fortifiante.

Après un mois de traitement, l'amélioration est très notable, et le 15 juin, il va à la campagne.

Obs. MLX. — Fongus d'un ganglion sterno- mastoïdien. — Algère (Jacques), vingt-six ans, charron, entre le 24 avril 1882, salle Saint- Augustin, n° 72. Pas d'hérédité. Ni syphilis ni tuberculose. Scrofule dans l'enfance. A l'âge de dix-neuf ans, abcès ganglionnaires dans les régions sterno-mastoïdiennes. 11 y a cinq ans, nouvelle adénite suppurée, à la partie supérieure de la région sterno-mastoïdienne droite, et consécutivement ulcération de la peau, suppuration prolongée, et extension du fongus malgré l'emploi continu d'un traitement local et général.

État actuel. — Au centre du tiers supérieur de la région sternomastoïdienne droite, existe une ulcération irrégulièrement circulaire de 3 centimètres et demi de diamètre. Les bords sont formés par la peau amincie et décollée ; le centre est constitué par une tumeur fongueuse, d'aspect framboisé, à surface rouge, ocreuse, composée de gros bourgeons charnus, mollasses et saignants. Le stylet passe facilement entre le fongus et les téguments; il montre que le décollement de celui-ci s'étend à un demi-centimètre des bords de l'ulcération. Au pourtour l'épiderme est ramolli et comme macéré, la peau rouge, vineuse, œdematiée dans une étendue égale à la largeur de la paume de la main. La tumeur elle-même est formée de deux masses superficielles, la supérieure répond au fongus et fait corps avec lui, l'inférieure, du volume d'un œuf de pigeon, en est séparée par un intervalle de 2 centimètres ; consistance lardacée. Pas de symptômes de compression vasculaire ou nerveuse. Rien dans les viscères thoraciques et abdominaux. Etat général peu satisfaisant.

6 mai 1882. — Chloroforme. — Incision oblique de 5 centimètres, ablation du premier ganglion par le procédé de morcellement, du centre à la périphérie, de manière à ménager tous les organes importants. Par la même voie nous enlevons le second ganglion malade. Raclage des prolongements fistuleux. Trois points de suture. Pansement phéniqué à plat.

12. — On enlève les fils d'argent. Pansement au vin aromatique.