Cautérisation au nitrate d'argent

18. — La plaie n'a qu'un centimètre et demi de long sur quelques millimètres de large. Exeat.

Obs. MLXI. — Epithélioma ulcéré des régions mastoïdienne et auriculaire. — Julia Marin, cinquante-deux ans, maraîchère, entre le 20 juin, salle Sainte-Marthe, n° 53. Bonne santé habituelle. Depuis l'âge de dix-huit ans, écoulement chronique par l'oreille droite. En

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février dernier ont apparu deux petites grosseurs dans la région mastoïdienne; développement rapide, surtout depuis deux mois. Ulcération de la tumeur depuis quatre mois.

Actuellement, vaste tumeur ulcérée qui occupe la région parotidienne, le conduit auditif externe, qui est largement ouvert et au fond duquel on aperçoit sourdre une suppuration grisâtre avec écoulement d'un ichor fétide, occupant aussi toute la région mastoïdienne. A ce niveau la tumeur a des bords en bourrelets très nets et circonscrivant une ulcération de forme ovalaire. Le centre de la tumeur se creuse un chemin qui semble communiquer avec l'oreille moyenne. Suppuration abondante et fétide. Pas d'adénopathie de la région voisine ; souffrances vives. — Traitement général reconstituant. Pansement au vin aromatique. — Quelque temps après, exeat sur sa demande.

Obs. MLXII. — Carcinome du cou. Généralisation (Pièce moulée et déposée au n° 514 de notre collection du musée Saint-Louis). — Maria Pacton, vingt-trois ans, entre le 19 mars 1881, salle Sainte- Marthe, n° 50. Pas d'hérédité. Bonne santé. A eu un enfant il y a deux mois. C'est au début de sa grossesse que se développa sa tumeur cervicale. Peu volumineuse à ce moment et traitée par desbadigeonnages iodés, elle ne commença à grossir qu'après l'accouchement; très douloureuse dès le début.

État actuel. — Tuméfaction considérable de la région sternomastoïdienne droite. Deux champignons rougeâtres, volumineux, couverts d'une sanie fétide, occupant la face externe de cette région.

Il est assez difficile de délimiter exactement le siège du néoplasme. S'il fait en dehors du muscle une saillie, évidente en effet, il est non moins certain qu'il occupe sa face interne, car l'exploration du bord antérieur du sterno-mastoïdien nous montre qu'une autre tumeur considérable émerge de sa face interne. La tête se penche du côté de l'épaule gauche. L'état organique paraît très mauvais.

25 mars. — Au niveau de la deuxième molaire supérieure gauche extirpée depuis longtemps, apparaît un petit bourgeon sanieux, très sensible et probablement de nature cancéreuse.

28. — Vomissement hématique. Aucune tumeur stomacale appréciable. Les fonctions digestives s'accomplissent de plus en plus difficilement. — Pas d'intervention possible. — Exeat le 31 .

Obs. MLXIII. — Plaie du cou. Guérison. — Prunier (Léopold), trente-quatre ans, marchand des quatre saisons. Entre le 7 décembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 18. Pas d'antécédents héréditaires. Bonne santé en général. Souvent abus alcooliques. Depuis quelques semaines, délire des persécutions. Hier, étant couché avec sa femme, il lui sembla que son voisin l'appelait pour l'assassiner et voulut se jeter parla fenêtre, sa femme le retint. Quelques instants après, il se

lève de nouveau et, saisissant son rasoir, il s'en porta un coup au niveau du cou. Transporté immédiatement à Saint-Louis.

État actuel. — Plaie transversale de A à 5 centimètres de longueur au niveau du cartilage cricoïde, plaie peu profonde, ne comprenant que la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. Pas d'hémorrhagie. Grande agitation du malade, dont la parole est brève et saccadée, les lèvres et les mains tremblantes. — Lavage de la plaie avec une solution pbéniquée au quarantième : serres-fines. Pansement pbéniqué.

L'agitation diminue peu à peu. Peu de suppuration. — Malade sort le 23 décembre, guéri, avec une légère cicatrice.

Obs. MLXIV. — Hygroma de la bourse séreuse thyro-hyoïdienne,

— P. (Edmond), quarante-six ans, entre le 16 mai 1881 , salle Saint- Augustin, n° 9. (Cette observation sera publiée dans une leçon du tome VIII sur les kystes de cette région.)

Obs. MLXV. — Kyste pré-thyroïdien. — X..., trente-six ans, entre en mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 44. (Cette observation sera publiée dans une leçon du tome VIII sur les kystes de cette région.)

Obs. MLXVI. — Tumeur du corps thyroïde. Ablation par le bistouri.

— Mamet (Rosa), vingt-sept ans, entre le 25 avril 1881, salle Sainte- Marthe, n° 51. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a trois ans, elle remarqua à la partie gauche du cou, au niveau du lobe correspondant du corps thyroïde, une tumeur du volume d'une noisette dure, solide, mobile sous la peau. Cette tumeur a été, dès le début, le siège de douleurs lancinantes qui ont persisté pendant l'accroissement de la masse morbide et n'ont disparu qu'il y a cinq mois. Deux ponctions n'ont donné issue qu'à quelques gouttes de sang et l'injection iodée consécutive est restée sans résultat, Il y a quatre mois, des phénomènes décompression nerveuse et vasculaire, de la dyspnée, sont venus compliquer l'état de la malade et ont persisté pendant quinze jours.

Etat actuel. — Les régions antérieure et latérales du cou sont déformées par une tumeur composée de deux lobes. L'un, gauche, beaucoup plus important, a le volume d'une grosse orange, il marque la moitié correspondante de la trachée et s'étend dans la région sternomastoïdienne en s'engageant sous le bord antérieur du muscle qu'il soulève tout en le refoulant en dehors; dans le sens vertical il descend de la partie moyenne du cartilage thyroïde jusqu'à un travers de doigt de la clavicule ; sa forme est globuleuse, sa surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. Le lobe droit, moins saillant, est aplati, discoïde, de la grandeur de la paume de la main d'un adulte; comme le précédent, il s'engage sous le bord antérieur du sterno-mastoïdien correspondant, mais ce muscle est moins refoulé que du côté opposé ; il reste distant de la clavicule de trois travers de doigt. Les deux parties de la tumeur sont réunies sur la ligne mé-

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diane par le lobe médian du corps thyroïde, hypertrophié et déformé. La peau n'a subi aucune altération appréciable. Au toucher, elle est complètement mobile à la surface de la tumeur; la consistance de cette dernière n'est pas uniforme. La partie gauche est dure, solide, de consistance fibreuse, alors que la portion droite est plus molle et faussement fluctuante. La tumeur adhère intimement par sa face profonde à la trachée, mais elle paraît indépendante des organes voisins. C'est ainsi que lessterno-mastoïdiens se contractent librement à sa surface, sans l'entraîner dans leurs mouvements. La tumeur se soulève en masse pendant les mouvements de déglutition. Indolence : gêne de la déglutition et de la respiration ; cornage. Une pression légère sur la tumeur détermine un accès de suffocation. Rien du côté du thorax et de l'abdomen. Anémie, émaciation.

21 mai. — Chloroforme. Incision verticale et médiane longue de 8 centimètres et comprenant du même coup la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l'aponévrose superficielle; puis incision de la tumeur sur la ligne médiane, et nous attaquons successivement ses deux moitiés par voie de morcellement en commençant par la droite. Ce procédé nous permet d'éviter tout délabrement et toute effusion sanguine, en ménageant jusqu'à la fin la coque fibreuse qui enveloppe la tumeur et la sépare des tissus voisins. En approchant du faisceau vasculo-nerveux de la région nous sommes obligé de redoubler de précaution parce que la tumeur est accolée à l'artère carotide primitive et à la veine jugulaire et que, pour l'en séparer complètement, il nous faut sectionner quelques tractus celluleux qui se continuent avec la gaine de ce vaisseau. L'isolement est beaucoup plus facile du côté du sterno-mastoïdien, qui ne contracte pas d'adhérences avec la tumeur. Après avoir enlevé toute la portion gauche, nous procédons, avec les mêmes soins et le même succès, à l'ablation de la portion droite. Vingt pinces hémostatiques sont laissées en place pendant une heure. Ligatures au catgut. Drain. Six points de suture métallique profonds et dix points superficiels. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Coupe. — La tumeur est composée d'une trame dure, fibreuse, grisâtre, circonscrivant des aréoles dont les unes sont remplies par un tissu rougeâtre, mou, très vasculaire et les autres par une trame solide infiltrée.

Le troisième jour, suppuration abondante, légèrement fétide. Le pus paraît s'accumuler sur les côtés, là où étaient les lobes latéraux de la tumeur. — Les pansements sont renouvelés quatre fois par jour, et à chaque pansement des pressions sont méthodiquement exercées sur les côtés du cou et d'arrière en avant, de façon à évacuer le pus accumulé. Une compression est toujours exercée sur les côtés du cou avec des tampons de gaze phéniquée.

Le septième jour, la suppuration a moins d'odeur que les jours précédents, mais elle est très abondante. Le pus s'accumule moins dans le cul-de-sac gauche, mais le cul-de-sac droit se vide mal, et la pression sur la partie latérale droite du cou fait sortir une grande quantité de pus par la partie inférieure de l'incision.

A l'aide d'un trocart, un tube à drainage est passé dans ce cul-desac droit et ressort sur la partie latérale droite du cou.

1er juin. — Le pus est bien lié, inodore. Les sutures supérieures sont retirées; sutures sèches. — Mêmes pansements quatre fois par jour.

3. — On enlève les autres sutures : bandelettes collodionnées.

7. — La suppuration est bien moins abondante. Le cul-de-sac gauche parait comblé ; lapression de ce côté du cou ne fait plus sortir de pus ; il n'en est pas de même à droite.