Le cul-de-sac droit paraît comblé. Le tube est retiré

30. — La cicatrisation profonde est complète; il n'y a plus que le trajet du tube à drainage qui est serré par des bourgeons charnus que l'on cautérise. On permet à la malade de prendre des oreillers.

6 juillet. — La malade se lève.

16. — La maladesort, gardant toujours le tube à drainage qui passe au côté droit du cou et qui ne sera retiré que lorsque les bourgeons charnus qui sont à ses orifices d'entrée et de sortie seront cicatrisés.

Obs. MLXVII. — Goitre kystique bilatéral traité par le drainage. Récidive sous forme hypertrophique. — Gossel (Anaïs), vingt-sept ans, lingôre, entre le 21 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 44. Le père et la mère, originaires de Saint-Valery, n'ont pas de goitre. Ils ont quatre filles : la première, née à Saint-Valery, et ht deuxième, née à Montdidier, n'ont pas non plus d'hypertrophie du corps thyroïde. La troisième, née à Montdidier, a un goitre depuis l'âge de dix-sept ans; enfin la quatrième est cette malade. Cette affection est assez fréquente à Montdidier. Scrofule dans l'enfance. Réglée à seize ans, irrégulièrement ; anémie. En 1880, névralgie crurale; en 1881, névralgie sciatique qui dure sept semaines.

A l'âge de seize ans, le corps thyroïde a commencé à augmenter de volume. L'accroissement a été très lent; cependant, à la fin de 1880, la malade éprouvait de la gêne, une sensation de constriction quand elle se baisse ou fait un effort. Le 29 décembre 1880, nous traversâmes la tumeur avec un trocart courbe dont nous laissâmes la canule en place pendant six jours; puis on remplaça celle-ci par un tube en caoutchouc qui ne fut enlevé qu'au bout de six mois. La malade était restée trois mois à l'hôpital; le corps thyroïde avait suppuré abondamment et la tumeur se trouvait réduite des deux tiers. Depuis huit mois, elle a de nouveau augmenté de volume.

Actuellement. — Elle a 7 centimètres de diamètre. En bas elle

cou.

répond au sternum; à droite elle dépasse à peine la ligne médiane : l'hypertrophie porte donc presque uniquement sur le lobe gauche du corps thyroïde. La tumeur, qui n'est adhérente à la peau qu'au niveau des cicatrices du drain, est adhérente aux parties profondes et se meut avec le larynx dans les mouvements de déglutition. Elle est ferme, solide, sans expansion ni battements; cependant la malade dit y ressentir parfois des battements qu'elle compare à ceux du cœur, et, par intervalles, des élancements douloureux dans la partie gauche. Il n'y a ni dyspnée ni gêne de la déglutition; de temps à autre la voix est un peu voilée. 11 n'y a pas d'exophthalmie ; les yeux sont devenus myopes (la malade travaille constamment à l'aiguille); les pupilles sont égales et dilatées. Il n'y a pas lieu pour le moment d'intervenir. Exeat le 11 mars.

Obs. MLXVIII. — Kyste développé aux dépens du lobe droit du corps thyroïde, traité sans succès par les badigeonnages de teinture d'iode. Ponction et drainage avec le trocart du Dr Fauvel. Injections iodées. — Grimm (Marie), cinquante-cinq ans, journalière, entre le 12 novembre 1881, n° 55, salle Sainte-Marthe. Née en Alsace, habite Paris depuis 1846. Pas d'hérédité. Le goitre est inconnu dans la localité où elle est née. Pas d'antécédents diathésiques. Il y a quatre ans, elle remarqua sur la partie antéro-latérale droite du cou, au niveau du corps thyroïde, une tumeur indolente, mollasse, plus appréciable au toucher qu'à la vue. Cette production s'est développée par poussées séparées par des intervalles de repos. Les badigeonnages de teinture d'iode sur la tumeur et le traitement interne ioduré n'ont pas entravé ses progrès. Dans les derniers temps elle a occasionné des troubles fonctionnels : gêne de la respiration et de la déglutition.

État actuel. — La partie droite de la région sous-hyoïdienne est déformée par une tumeur arrondie, globuleuse, du volume d'une orange, à surface lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes, répondant au lobe droit du corps thyroïde. La peau qui la recouvre ne présente d'autre altération que de la rougeur éry thémateuse et de la desquamation épithéliale dues à des applications iodées. Pas d'œdème inflammatoire, pas de vascularisation anormale; les veines jugulaires antérieure et externe ne sont pas apparentes. La tumeur suit les mouvements d'ascension et de descente du larynx et de la trachée. Ces organes sont légèrement déviés à gauche. Au toucher les téguments sont mobiles à la surface de la masse morbide, celle-ci, adhérente aux couches profondes, est située au-dessous des muscles sterno- et cléido-hyoïdiens qui se contractent à sa surface. Elle est manifestement développée aux dépens du Tobe droit du corps thyroïde et n'envoie pas de prolongements du côté du faisceau vasculonerveux de la région. Fluctuation manifeste. Rien dans les ganglions cervicaux. Viscères thoraciques et abdominaux sains. Rien

du côté du cœur et des globes oculaires. État général satisfaisant.

12 novembre. — Chloroforme. Après avoir tracé au crayon dermographique la direction des veines jugulaires antérieure et externe, ainsi que les points d'entrée et de sortie de l'instrument, nous traversons la tumeur de part en part avec le trocart du Dr Fauvel, en le dirigeant obliquement de bas en haut et de gauche à droite. Nous enlevons momentanément le bouchon qui ferme la canule et nous voyons s'échapper un liquide séro-sanguin, fortement coloré et émaillé de nombreux cristaux de cholestérine. — Le diagnostic se trouve ainsi confirmé. — Nous replaçons le bouchon et nous substituons à la pointe du trocart un embout mousse. La canule fermée est ainsi laissée à demeure dans la plaie.

14. — Pas de réaction fébrile. État général et local satisfaisant. Nous faisons dans la canule des lavages détersifs. De même les jours suivants. Pas de fièvre, bon appétit. Mouvements du cou un peu gênés. Peu d'inflammation.

18. — La tumeur est à peine appréciable. Il s'écoule un peu de sérosité sanguinolente lorsque l'on débouche la canule pour faire les injections. — On remplace la solution phéniquée par delà teinture d'iode pure. Peu de douleurs.

21. — La canule métallique est remplacée par un drain en caoutchouc. La tumeur a presque disparu. — Injection de teinture d'iode. — Après les injections, toute la région antérieure du cou est recouverte de compresses phéniquées.

6 décembre. — Part avec son drain. — Elle revient à la fin du mois de décembre, s'étant soignée chez elle, mais ayant ôté le drain la veille. 11 reste un trajet fistuleux inférieur donnant issue à du pus grumeleux. La région n'est que peu saillante, et. si la guérison n'est pas complète, l'amélioration du moins est notable. — Badigeonnages de teinture d'iode. Iodure de potassium.

Obs. MLXIX. — Phthisie laryngée. Infiltration œdémateuse des cordes vocales. Accès de suffocation. Trachéotomie. — Lemoine (Léontine), quarante et un ans, lingère, entre le 18 juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n°50. Depuis 1870, tuberculose pulmonaire et depuis deux ans signes de phthisie laryngée : dans ces derniers temps, la dyspnée est devenue extrême et des accès de suffocation plongent à tout moment la malade dans un état d'asphyxie imminente. En présence de ces accidents, le Dr Poyet nous adresse la malade pour que nous pratiquions la trachéotomie.

22 juillet. — Pas d'anesthésie, nous pratiquons l'opération suivant notre procédé habituel. Pour cela nous incisons couche par couche la peau et les aponévroses entre les deux plans musculaires qui recouvrent la trachée, en ayant soin de placer des pinces hémostatiques sur les vaisseaux à mesure que nous les sectionnons. Nous

cou.

relevons le lobe médian de la thyroïde afin de découvrir le cartilage cricoïde, et nous incisons ce cartilage ainsi que le premier anneau de la trachée. Grâce à notre mandrin conducteur canaliculé, introduction facile de la canule.

La dyspnée cesse, et quatre jours après, exeat.

Obs. MLXX. — Phthisie laryngée. Accès de suffocation. Trachéotomie, — Bleneau (Eugénie), quarante-neuf ans, sage-femme, entre le 17 décembre 1881, n° 37, salle Sainte-Marthe. Tuberculeuse envoyée par le Dr Fauvel.

État actuel. — L'examen laryngoscopique démontre l'existence d'ulcérations tuberculeuses. Il existe un œdème des cordes vocales inférieures qui détermine une sténose considérable de l'orifice inférieur de l'espace glottique. Dyspnée extrême, accès de suffocation très rapprochés, menace imminente d'asphyxie. Pas de chloroforme. Position habituelle : nous traçons nos points de repère au crayon dermographique. Trachéotomie suivant notre procédé habituel. De grosses veines saisies avec des pinces sont écartées du champ de l'opération. Tous les vaisseaux coupés sont immédiatement pincés. Le lobe médian du corps thyroïde est très volumineux et recouvert par une veine énorme. Nous écartons cette veine avec des pinces de même que les jugulaires, mais nous sommes obligé d'inciser en partie le corps thyroïde qui masque le cartilage cricoïde et les premiers anneaux de la trachée. Une artère crico-thyroïdienne plus volumineuse qu'à l'état normal donnerait beaucoup de sang si nous ne la saisissions immédiatement avec des pinces. Introduction aisée de la canule.

18 décembre. — Nuit bonne. Respiration facile. — Sort le 22, avec sa canule, se trouvant bien.

Obs. MLXXI. — Laryngite tuberculeuse. Trachéotomie. — Lafosse (Joseph), cinquante et un ans, chauffeur, entre le 26 février 1881, n° 77, salle Saint-Augustin. Tuberculose remontant à quinze mois. Dans ces trois derniers mois la respiration est devenue gênée, sifflante, et il y a eu plusieurs hémoptysies. La nuit le sommeil est rendu impossible par crainte de suffocation.

A Ventrée. — Aspect cachectique. Respiration sifflante, il y a même du cornage par instants : voix basse et pénible. Le larynx est englobé dans une masse ganglionnaire du volume d'une orange environ, arrondie, un peu irrégulière, au milieu de laquelle il est assez difficile à retrouver. Cette masse s'étend sur les côtés au-dessous des deux sterno -mastoïdiens ; elle est dure, mobile sur les côtés et suivant le larynx de haut en bas dans les mouvements de déglutition.

L'examen laryngoscopique pratiqué par le Dr Fauvel montre la muqueuse partout fort épaissie, hyperhémiée. Il existe sur la corde vocale supérieure droite une tumeur rouge, due fort probablement à

un abcès. La glotte est fort rétrérie, et le malade est menacé de suffocation. La respiration s'accomplit difficilement dans ses deux temps, mais surtout l'inspiration; il y a du cornage.