Apparition de deux petits ganglions sus-hyoïdiens

19. — Trachéotomie au bistouri, sans anesthésie. Nous trouvons difficilement la trachée au milieu de la masse des ganglions hypertrophiés. Enfin la canule peut être introduite : d'abord difficilement supportée, elle finit par l'être mieux.

20. — Le lendemain le malade respire plus librement, il a pu dormir un peu. — Les jours suivants, le malade se trouve beaucoup soulagé. — Exeat le 26, avec des forces revenues en partie. Depuis, nous avons su que l'amélioration s'était encore accentuée.

Obs. MLXXII. — Tuberculose laryngée. Œdème glottique. — Boucheron (Louise), cinquante et un ans, fruitière, entre le 23 février 1882, salle Sainte-Marthe, n° 40. Tuberculose pulmonaire depuis deux ans ; de plus extinction très accentuée de la voix, qui devient à peu près complète sous l'influence des émotions; sifflement laryngé, et quelquefois de véritables accès de dyspnée avec tirage. Le jour de son entrée, la malade a un de ces accès qui dure quelques heures, sans que la gêne de la respiration aille jusqu'à produire des symptômes d'asphyxie. A aucun moment il n'y a eu de douleurs notables ni d'élancements.

Actuellement. — De chaque côté du cou, on sent des ganglions engorgés, petits, assez durs, roulant sous le doigt, qui occupent le creux sus-claviculaire, la région sterno-mastoïdienne et la région cervicale postérieure. Au dire de la malade, ils auraient été autrefois plus volumineux.

Examen laryngoscopique. — Sur les parties latérales de l'épiglolte, surtout à gauche, sont des granulations, des irrégularités, des ulcérations fongueuses ; les cordes vocales sont intactes, sauf au niveau de leur insertion à l'aryténoïde ; là, chacune d'elles est le siège d'une petite ulcération. Hien à l'épiglotte.

25 février. — L'œdème glottique a disparu : la respiration, quoique un peu gênée, est beaucoup plus facile. Exeat de la malade sur sa demande.

Obs. MLXXIII. — Sarcome du larynx. Accès de suffocation. Trachéotomie. — Lignereux (François), soixante-quatre ans, taillandier, entre le 24 mars 1882, n° 6, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Depuis six mois, sans causes connues, enrouement. Il y a trois semaines, il commença à éprouver, dans la moitié gauche du larynx, des douleurs assez fortes pour l'empêcher de dormir. Depuis ce moment, toux continuelle. Cornage. Accès de suffocation pendant la nuit.

État actuel. — Pas de déformation appréciable à l'extérieur, à la vue ou au toucher. L'examen laryngoscopique montre que la moitié gauche de l'espace glottique est le siège d'une tumeur rosée, un peu bourgeonnante. Le Dr Fauvel pense qu'il s'agit d'un sarcome embryoplastique. Rien dans les ganglions. Les accidents graves du côté de la respiration indiquent impérieusement la trachéotomie.

24 mars. — Pas d'anesthésie. Trachéotomie suivant notre procédé habituel : nous sommes obligé de sectionner une partie de l'isthme thyroïdien. Introduction facile de la canule.

Aucun accident consécutif, sort le 6 avril.

Obs. MLXX1V. — Épithélioma du sinus glosso-épiglottique ; rétrécissement du larynx. Accès de suffocation. Trachéotomie. — Gauthier (Émile), cinquante ans, concierge, entre le 28 octobre 1882, n° 25, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle.

Il y a quatre mois, gêne de la déglutition, sensation d'une boule siégeant à la partie droite du larynx. Douleurs irradiées à l'oreille droite exagérées par les mouvements de déglutition. Peu à peu il fut réduit à se nourrir d'aliments liquides. Il y a un mois il a craché pour la première fois du sang mélangé de pus. Depuis ce moment, toux fréquente, et accès de suffocation. Le Dr Fauvel, à l'examen laryngoscopique, constate la présence d'une tumeur siégeant dans le sinus glosso-épiglottique droit, duyolume d'une noisette, à surface ulcérée, rouge, saignante, végétante. L'épiglotte est refoulée à gauche. Il existe un rétrécissement de l'orifice supérieur du larynx qui empêche de voir les cordes vocales. Les accès de suffocation avec menace d'asphyxie décident le malade à subir la trachéotomie : il nous est envoyé.

28 octobre. — Pas d'anesthésie, nous pratiquons cette opération suivant notre procédé habituel et sans incidents.

Pas d'accidents consécutifs. Sort au bout de six jours.

Obs. MLXXV. — Épithélioma du larynx. Trachéotomie. — Guéret (Emile), cinquante-deux ans, limonadier, entre le 28 décembre 1882, n° 18, salle Saint-Augustin. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux ou tuberculeux. Syphilis il y a quinze ans. Pas d'accidents syphilitiques tertiaires. Il y a dix-huit mois, la voix devint rauque, discordante, puis survint une gêne progressive de la respiration, un médecin prescrivit l'iodure de potassium à hautes doses, sans résultat. Le malade alla ensuite dans un service de laryngoscopie, à l'hôpital, ou l'on pratiqua le raclage du larynx. A partir de ce moment survinrent des accès répétés de suffocation et de dyspnée, le Dr Fauvel consulté reconnaît un épithélioma du larynx étendu à toute la glotte et nous l'envoie pour que nous fassions la trachéotomie.

30 décembre. — Pas d'anesthésie. Trachéotomie suivant notre procédé habituel : à plusieurs reprises nous avons entendu de légers sifflements qui semblaient dus à la pénétration de l'air dans les veines. Il n'en est pas résulté de troubles. — Pas d'accidents consécutifs; sortie troisième jour.

Obs. MLXXVI. — Epithélioma du larynx. Accès de suffocation. — Barbedienne (Amélie), cinquante-deux ans, ménagère, entre le 19 moi 1882, n° 49, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité ; pas d'antécédents pathologiques ; forte constitution. Il y a dix mois, sans causes connues, tuméfaction et induration de la face latérale gauche du cou au niveau du cartilage thyroïde, ces phénomènes se sont accentués progressivement. Il y a un mois, douleurs lancinantes dans le larynx : raucité de la voix, apbonie intermittente, gêne de la déglutition. Dans les derniers temps, l'aphonie est devenue persistante, la dyspnée a augmenté, il existe du cornage et 'parfois des accès de suffocation. Le Dr Fauvel, ayant constaté l'existence d'un épithélioma développé sur les cordes vocales gauches, nous envoie la malade pour que nous pratiquions la trachéotomie.

20 mai. — Pas d'anesthésie. Trachéotomie suivant notre procédé habituel, sans difficultés. — Pas d'accidents consécutifs. Sort le huitième jour.

Obs. MLXXVIT. — Cancer de l'œsophage et du larynx. Trachéotomie. — Brégère (Léonard), quarante-six ans, peintre, entre le 18 avril 1882, n° 19, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou tuberculeux. Syphilis à vingt-cinq ans. Saturnisme. Il y a cinq mois les ganglions sterno-mastoïdiens gauches se sont hypertrophiés en devenant durs et douloureux. Gêne considérable de la déglutition. Il y a quinze jours il a commencé à cracher du sang, en même temps il a éprouvé de vives douleurs dans l'oreille gauche, de la dyspnée et des accès de suffocation.

Le Dr Fauvel a reconnu un épithélioma de la portion supérieure gauche de l'œsophage, propagé à la partie correspondante du larynx et arrivé à la période d'ulcération, et nous adresse le malade pour que nous pratiquions la trachéotomie.

22 avril. — Pas d'anesthésie. Trachéotomie suivant notre procédé habituel.

Pendant la journée du 22 et du 23 avril, le malade respire très bien et se trouve très satisfait de l'opération.

24. — La canule a de la tendance à sortir. Il semble qu'elle soit trop courte.

25. — Le malade parle et respire en partie par la bouche alors que la canule paraît être dans la trachée. Expectoration par la bouche d'une notable quantité de mucosités bronchiques.

27. — La canule est sortie : nous la remettons. Amélioration.

29. — Dyspnée. La canule se déplace. On est obligé de la fixer plusieurs fois par jour.