Pas de réaction fébrile

17. — On enlève les fils. Réunion par première intention, sauf à l'angle inférieur; suppuration modérée.

28. — Suppuration tarie, on enlève le tube. Les jours suivants, cautérisation des bourgeons charnus avec le nitrate d'argent, et le 3 décembre, guéiison. Exeat.

2° Aisselle.

Parmi les tumeurs axillaires qui ces deux années-ci ont été peu variées, les observations MCXL1I etMCXLHI méritent d'être rapprochées. 11 s'agit, dans la première, d'un sarcome des ganglions axillaires, dans la seconde, d'un lymphadénome. Les deux malades se trouvaient dans notre service à la même époque, ils furent opérés le même jour, de sorte qu'il était facile d'établir les différences cliniques et anatomo-palhologiques de ces deux variétés de tumeurs.

Au point de vue clinique, le sarcome était composé de trois

ganglions volumineux, isolés les uns des autres, mobiles sous la peau et sur les couches profondes, de consistance charnue, un peu molle. Les ganglions des autres régions étaient sains, tandis que le lymphadénome se composait d'une vingtaine de ganglions, réunis en masse, plus intimement unis au tissu cellulaire ambiant, de consistance plus ferme, plus fibreuse. D'autre part les ganglions du cou étaient également envahis. Au point de vue anatomo-pathologique, les ganglions sarcomateux n'étaient unis au tissu cellulaire ambiant que par des tractus celluleux lâches, de sorte qu'après l'incision de la peau ils vinrent faire brusquement hernie entre les lèvres de la plaie, et qu'il nous fut aisé de les énucléer avec les doigts et la spatule. D'autre part la coupe montrait un tissu uniforme gris-rosé, finement granuleux, au milieu duquel les cloisons fibreuses avaient disparu. Il n'existait plus trace de lobes et de lobules.

Les ganglions atteints d'hypertrophie simple, au contraire, étaient soudés à un tissu cellulaire ambiant plus dur, plus fibreux; ils étaient moins facilement énucléables, et nous dûmes les enlever plus par dissection que par énucléation. A la coupe ils offraient un tissu jaunâtre, nettement séparé en lobes et en lobules par des cloisons fibreuses hypertrophiées.

Ajoutons que l'atmosphère celluleuse des ganglions hypertrophiés était remplie de veinules, qui existaient, mais moins abondantes, au pourtour des ganglions sarcomateux.

Ces remarques prouvent une fois de plus combien est difficile le diagnostic des affections ganglionnaires. S'il est en effet facile d'établir ce diagnostic lorsqu'on a en main les pièces anatomiques, la question est autrement compliquée lorsqu'on n'a pour guide que les caractères cliniques : autant en effet les différences anatomo-pathologiques sont marquées, autant les nuances cliniques sont peu tranchées.

Ajoutons que, comme on peut le voir par la lecture des observations, nous procédons à l'ablation des tumeurs du creux axillaire, autant que faire se peut, par énucléation avec les doigts et la spatule, joignant à cela le morcellement si la tumeur est un peu grosse et encapsulée.

Obs. MCXXVIII. — Abcès de l'aisselle. Drainage. Guérison. — Flaudin (Honoré), trente ans, journalier, entre le 17 juin, salle Saint-Augustin, n° 81, pour un abcès superficiel mais non tubéreux de l'aisselle droite. Pas de causes apparentes. — Ouverture. Drainage. Pansement de Lister. — Guérison le 25.

Obs. MGXXIX. — Adéno-phlegmon axillaire suppuré. Incision. Guérison. — Bourgeois (Emile), âgé de dix-sept ans, tourneur, entré le 28 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 3. Vers le 12 juin ce malade constata, dans le creux axillaire droit, l'existence de petites tuméfactions au nombre de trois ou quatre, peu douloureuses, roulant assez facilement sous la peau. Les symptômes s'accentuèrent peu à peu, et bientôt tout mouvement du bras détermina des douleurs vives au niveau de l'aisselle malade.

Fiat actuel. — Dans le creux axillaire droit, et le remplissant en partie, existe une masse lobulée non fluctuante, assez dure, sans changement de couleur à la peau, peu mobile, douloureuse à la pression, recouverte par une peau œdémateuse et empâtée. Le bras est écarté du tronc; il est difficile et douloureux de le rapprocher. Aucune affection causale appréciable. État fébrile.

1er juillet. — Depuis deux jours, douleurs beaucoup plus vives, peau saillante et rouge; la fluctuation est manifeste. — Incision. Issue de pus. Pansement à l'eau alcoolisée.

10. — La cicatrisation est en partie effectuée, et, le 15, le malade va à Vincennes; aucun empâtement dans la région axillaire, mais encore une petite plaie.

Obs. MCXXX. — Adénite suppurée de l'aisselle. Drainage. Guérison. — Guillaumet (Léon), vingt-trois ans, teinturier, entre le 30 août 1881, n° 81, salle Saint-Augustin. Tempérament scrofuleux ; il a remarqué il y a six semaines une tumeur dans le creux axillaire. Celte tumeur, peu volumineuse et indolente au début, a grossi rapidement et est aujourd'hui le siège de douleurs très aiguës.

A son entrée. — On trouve dans l'aisselle une tumeur du volume d'un œuf de poule, douloureuse, fluctuante ; elle siège au-dessous du grand pectoral. La peau est rouge, chaude et luisante. Fièvre. — Drainage. Lavages phéniqués, cataplasmes.

25 septembre. — Guérison presque complète. Exeat.

Obs. MCXXXI. — Abcès ganglionnaire de l'aisselle. Drainage. Guérison. — Varin (Louis), vingt-trois ans, cartonnier, entre le 30 juin 1881, n° 5 bis, salle Sainte-Marthe. Jeune homme très bien porlanl, n'avoue aucune maladie vénérienne. Depuis un mois il souffre beaucoup dans l'aisselle, où, il y a dix-sept jours, s'est produit un gonflement.

Etat actuel. — Dans le creux de l'aisselle, mais se rapprochant davantage de la paroi antérieure, tumeur du volume d'un gros œui de

poule, excessivement douloureuse el. qui gêne les mouvements de l'articulation. La peau à la surface est rouge, tendue, sillonnée par quelques veinules dilatées. Elle siège en arrière de la portion externe du grand pectoral. La peau est chaude; fluctuation un peu obscure à la partie déclive. Douleurs vives. Fièvre. — Cataplasmes.

-4 juillet. — Drainage. Lavages avec la teinture d'iode.