Sort presque guéri

Obs. MCXXXVIII. — Hypertrophie caséeuse des ganglions axillaires. Ablation. Contie-ouverture à travers la paroi postérieure de Vaisselle. Drainage. Guérison. — Parent (Marie), douze ans et demi, 7 mai 1881 (externe). Pas d'antécédents héréditaires. Lymphatisme. Jamais de maladies graves. Il y a deux mois, sensation de gêne et douleurs dans l'aisselle gauche : ganglion du volume d'une petite noix, mobile sous la peau, de consistance solide. La tumeur fil des progrès rapides et ne tarda pas à envahir la majeure partie de la paroi interne du creux axillaire, en déterminant des douleurs extrêmement vives. Un médecin fit alors une ponction sous-cutanée qui ne donna issue à aucun liquide. Ultérieurement les douleurs se calmèrent, mais l'accroissement de la masse morbide continua.

Etat actuel. — Les parois interne et antérieure de l'aisselle gauche sont déformées par une tumeur hémisphérique dont le volume égale la moilié d'une tête de fœtus à terme. La surface est lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes : peau amincie, tendue, mais non adhérente avec des vésicules dilatées et nombreuses, d'où une teinte bistrée générale. La consistance de la tumeur, ferme, élastique, rappelle celle des hypertrophies caséeuses ; elle est composée de plusieurs masses ganglionnaires dont le volume varie de

celui d'une noix à celui d'un œuf de poule. Elle adhère par sa face profonde aux tissus sous-jacents. Rien dans les ganglions des régions voisines. Les douleurs n'apparaissent qu'à la pression. État général satisfaisant.

7 mai. — Chloroforme. Incision verticale de 12 centimètres : ablation avec facilité, par morcellement, delà majeure partie de la masse morbide. Arrivé au voisinage du faisceau vasculo-nerveux, nous reconnaissons que plusieurs ganglions contractent des adhérences avec les vaisseaux et les nerfs et les refoulent. Nous procédons avec les plus grands ménagements pour éviter tout délabrement. Après avoir l'ait rétracter les vaisseaux, nous sommes assez heureux pour énucléer, comme précédemment, les ganglions profonds en détruisant les adhérences à l'aide des doigts. Il reste une cavité capable de loger le poing d'un adulte ; nous traversons de part en part la paroi postérieure de l'aisselle à l'aide d'un trocart que nous introduisons au-dessous de l'angle inférieur de l'omoplate : un drain est passé par là. Suture. Pansement alcoolisé et ouaté compressif.

Nous avons enlevé huit ganglions dont le volume moyen est celui d'un petit œuf de poule. Chacun d'eux est parfaitement isolé dans sa membrane d'enveloppe. — A la coupe on reconnaît qu'il s'agit bien d'hypertrophie caséeuse. La trame fibreuse est intacte, seulement les cloisons sont notablement hypertrophiées; quant au tissu propre du ganglion, il est complètement transformé en noyaux caséeux.

Pas de réaction fébrile, pas d'accidents consécutifs. On enlève les fils les cinquième et sixième jours; réunion par première intention, sauf à l'angle inférieur. Suppuration toujours modérée.

Le vingtième jour, la suppuration est tarie, on enlève le tube. Au bout d'un mois, guérison.

Obs. MCXXX1X. — Tuberculisation des ganglions axillaires. Ablation de la tumeur. — Reissinger (Marie), vingt ans, polisseuse, entre le 27 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 52. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou syphilitiques. Grossesse normale, il y a lan. Deux jours après l'accouchement, sans gerçure au mamelon, sans écorchure de la main ou des autres régions, gonflement de l'aisselle gauche. Cette tuméfaction prit peu à peu les caractères d'une véritable tumeur qui se développa progressivement et devint le siège de vives douleurs irradiées au cou, au bras et à l'avant-bras.

État actuel. — La partie antéro interne de l'aisselle gauche est déformée par une tumeur du volume d'une mandarine, moniliforme, composée de plusieurs lobes. Le supérieur, plus volumineux, offrant les dimensions d'une pomme d'api, est arrondi et siège dans le creux axillaire ; les autres, dont le volume varie de celui d'une noix à celui d'une noisette, sont plus rapprochés de la région pectorale. A la vue, la peau a conservé ses caractères, mais au toucher,

on sent qu'elle est dans un état subinflammatoire, légèrement œdématiée, adhérente au lobe principal de la tumeur. Celui-ci offre la disposition des tumeurs ganglionnaires, sa consistance mollasse, semi-fluctuante, rappelle celle de l'adénite caséeuse tuberculeuse; elle adhère au tissu cellulaire périphérique qui est lui-même œdématié et empâté. Pas de phénomènes de compression vasculaire. Douleurs irradiées aux branches du plexus brachial et indiquant que ces nerfs sont comprimés. Rien dans les ganglions des autres régions. Submatité aux deux sommets. Respiration rude. Râles muqueux.

1er avril. — Chloroforme. Incision oblique de haut en bas et de dedans en dehors. Nous énucléons chaque ganglion par voie d'arrachement en nous servant le moins possible du bistouri et des ciseaux. Outre la masse principale formée de cinq gros ganglions, nous en enlevons huit autres, isolés, dont le volume varie de celui d'un haricot à celui d'un œuf de pigeon. Drainage. Suture. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

A la coupe. — Les ganglions les plus volumineux sont entièrement constitués par de la matière caséeuse, ramollie et semi-fluide, contenue dans une coque fibreuse. Les ganglions plus petits présentent au centre un noyau caséeux encore résistant et à la périphérie, une coque rosée de S à 10 millimètres d'épaisseur formée par le tissu ganglionnaire non encore dégénéré.

Les suites de l'opération furent des plus simples : réunion par première intention, et, le 12 mai, la suppuration étant presque tarie, on pouvait considérer la malade comme guérie, lorsqu'elle contracta la variole et fut transportée dans les salles d'isolement, où elle mourut le 17 mai.

Obs. MCXL. — Tumeur ganglionnaire de l'aisselle. Ablation. Guérison. — Anne Huillier , soixante el onze ans, entre le 10 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 42. A toujours été bien portante. A trois enfants qui se portent bien. Pas de manifestation diathésique apparente. Il y a cinq ans, petite grosseur dans l'aisselle droite du volume d'une noisette : développement lent et progressif.

Etat actuel. — A l'extrémité inférieure de la cavité axillaire, tumeur du volume d'une mandarine et d'une consistance dure et fibreuse, adhérente à la peau, mais non aux parties profondes. Pas de changement de coloration à la peau. Indolence. État général excellent.

25 mai. — Anesthésie. Incision de 15 centimètres, ablation de la tumeur presque en masse. Petit noyau suspect également enlevé. Pas d'adhérences profondes. Sutures. Drain. Pansement de Lister.

Vexamen de la tumeur nous révèle une masse dure, sarcomateuse et dont le tissu crie sous le bistouri.