Nouveau pansement : bon état de la plaie : apyrexie

1er Juin. — Nous relirons les fils de soie et les épingles : bandelettes do tarlatane collodionnées.

18. — Réunion complète de la plaie ; seulement un peu de suintement, va au Yésinet.

Obs. MCXL1. — Hypertrophie des ganglions du cou et de l'aisselle. Ablation des tumeurs. — Badel (Pierre), dix-neuf ans, journalier, entre le 3 mai 1882, salle Sainte-Martbe, n° 31. Pas d'hérédité. Adénites cervicales dans l'enfance; ni syphilis, ni tuberculose. Il y a dix-huit mois, sans causes connues, les ganglions de la moitié droite du cou commencèrent à s'hypertrophier ; six mois plus tard, ceux de l'aisselle correspondante augmentèrent à leur tour. Il y a dix mois , plusieurs ganglions cervicaux devinrent le point de départ d'abcès qui s'ouvrirent spontanément et restèrent fistuleux. — Badigeonnage et injections de teinture d'iode. Traitement anti-scrofuleux. — Grâce à ce traitement, les chapelets ganglionnaires cervicaux diminuèrent de volume, les fistules se tarirent et finirent par se cicatriser. Malheureusement les tumeurs axillaires continuèrent à évoluer.

Étal actuel. — La moitié latérale droite du cou est déformée par une énorme tumeur étendue verticalement de l'apophyse mastoïde à la clavicule et transversalement du bord antérieur du trapèze au bord antérieur du sterno-mastoïdien. La surface est couverte de bosselures dont le volume varie de celui d'une noix à celui d'une mandarine ; la peau lisse, unie, tendue, présente à la partie moyenne de la région sterno-mastoïdienne trois cicatrices déprimées qui répondent aux anciennes fistules. Au toucher, on constate que la tumeur moniliforme est composée de ganglions superficiels et profonds, dont les uns sont soudés, les autres isolés, que tous ont conservé une mobilité assez grande et que leur consistance solide, ferme, élastique par places, rappelle celle de l'hypertrophie ganglionnaire, alors que dans d'autres points leur mollesse annonce la dégénérescence caséeuse. Les seuls troubles fonctionnels provoqués par la présence de la masse morbide sont une grande gêne dans les mouvements du cou et une inclinaison vicieuse de la tète du côté gauche simulant à un certain point le torticolis. Pas de phénomènes de compression vasculaire ou nerveuse. Le creux axillaire droit est comblé par une masse ganglionnaire qui se prolonge en avant sous le grand pectoral, et en arrière sous le grand dorsal. La surface de cette tumeur présente, comme celle de la précédente, des bosselures dont le volume varie de celui d'un œuf de pigeon à celui d'un œuf de poule. La peau, lisse, unie et tendue, n'offre pas d'altération de structure et a conservé sa mobilité. Au toucher, les ganglions les plus volumineux sont ramollis «t ont une consistance faussement

fluctuante; les plus petits sont fermes, élastiques, comme dans certaines formes d'hypertrophie simple. Toute la masse adhère aux couches profondes. Le volume de la tumeur oblige le malade à tenir le bras écarté du tronc. Œdème léger de la main et de l'avantbras. Douleurs sourdes, continues, irradiées au bras, à l'avant-bras et à la main. Les ganglions des autres régions n'offrent rien de particulier. État général encore satisfaisant.

6 mai. — Chloroforme. Incision verticale de 12 centimètres : ablation, en enlevant avec les doigts et la spatule les ganglions énucléables, et en attaquant le reste de la masse morbide par morcellement et dissection. Les prolongements profonds nous donnent beaucoup de peine et nécessitent une dissection minutieuse à cause du voisinage du plexus brachial et des vaisseaux axillaires. Quatre pinces hémostatiques sont laissées en place pendant vingt-quatre heures. Drain. Suture des deux tiers supérieurs. Pansement phéniqué .

A la coupe les gros ganglions sont réduits à de minces coques remplies de tissu caséeux diffluent ; les plus petits offrent l'aspect de l'hypertrophie simple : tissu grisâtre finement granuleux, vasculaire.

Les cinq premiers jours, la température oscille entre 37° et 38°, 6, puis devient normale; on enlève les fils; réunion. 25. — Guérison. Sortie.

Obs. MCXLII. — Lymphadénome de ganglions cervicaux et axillaires. Ablation de ces derniers. — Chevillard (Julien), trente-neuf ans, maréchal ferrant, entre le 5 novembre 1882, salle Saint-Augustin, n° 75. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Alcoolisme. Il y a deux ans, sans causes connues, les ganglions de la région cervicale latérale droite commencèrent à s'hypertrophier ; six mois plus tard, ceux de l'aisselle correspondante augmentèrent de volume à leur tour. Les tumeurs se sont développées progressivement et assez rapidement, en déterminant une grande gêne, mais pas de douleurs.

État actuel. — La face latérale droite du cou est déformée par une tumeur du volume d'une grosse orange, étendue verticalement d'une ligne qui passerait par le bord supérieur du cartilage thyroïde à la clavicule, et, transversalement, du bord antérieur au bord postérieur du sterno-mastoïdien. Sa surface, irrégulièrement convexe, présente des bosselures caractéristiques des chapelets ganglionnaires. La peau n'offre pas d'altérations. La tumeur est composée de plusieurs ganglions isolés, et présentant la disposition moniliforme. Ces tumeurs ont conservé un certain degré de mobilité ; elles offrent la consistance du lymphadénome.

Le creux axillaire correspondant est de même déformé par une masse ganglionnaire offrant le volume d'une grosse orange, pré-

sentant le même aspect que la tumeur cervicale avec cette différence que les ganglions, au lieu d'être isolés, sont réunis en une masse commune. Peau saine. La tumeur est peu mobile. Rien dans les ganglions des autres régions. Etat général encore satisfaisant.

4 novembre. — Chloroforme. Opération de la tumeur axillaire qui est la plus gênante. Incision verticale de 13 centimètres. A l'aide des doigts et de la spatule, nous énucléons une vingtaine de ganglions dont le volume varie de celui d'une mandarine à celui d'une amande. L'énucléation est rendue difficile par suite de l'adhérence des coques fibreuses ganglionnaires avec le tissu cellulaire ambiant, qui est induré et en voie de dégénérescence fibreuse; aussi sommesnous obligé de faire fréquemment usage du bistouri. Drain. Dix points de suture métalliques. Pansement phéniqué.

A la coupe. — Tissu jaune grisâtre, divisé en lobes et en lobules par des cloisons fibreuses épaisses. Ces ganglions offrent l'aspect de l'hypertrophie simple, ils sont peu vasculaires.

6. — La température oscille entre 39 et 40°. On a enlevé les pinces. Pas d'hémorrhagies. Souffrances assez vives.

14. — Température anormale. On enlève le fils. Suppuration abondante.

21. — État général et local satisfaisant, le malade se lève. 1er décembre. — Guérison. Sortie.

Obs. MCXLIII. — Sarcome des ganglions axillaires. Ablation. — Fillette (Jean-Baptiste), soixante-quatre ans, emballeur, entre le 4 novembre 1882, salle Saint-Augustin, n° 72. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a deux ans, consécutivement à des écorchures de la main gauche, il eut de l'adénite épitrochléenne qui se termina par résolution; les mêmes phénomènes se sont reproduits à plusieurs reprises. 11 y a un ou deux ans, il remarqua sur la paroi interne du creux axillaire gauche une tumeur du volume d'une noisette, dure, mobile sous la peau, indolente. Cette tumeur se développa rapidement, malgré les badigeonnages de teinture d'iode et de pommades, en provoquant de la gêne et des douleurs peu accusées.

État actuel. — La paroi interne de l'aiselle et la paroi thoracique correspondante sont déformées par une tumeur assez régulièrement hémisphérique, étendue verticalement du bord du grand pectoral au bord du grand dorsal; sa surface est lisse, convexe, Peau saine, non adhérente. Tumeur bien limitée, composée de plusieurs lobes volumineux; elle est mobile à la surface des muscles. Sa consistance est ferme, élastique, et rappelle celle de certains sarcomes. Rien dans les ganglions des autres régions. État général satisfaisant.

4 novembre. — Chloroforme. Incision de 12 centimètres parallèle à l'axe du corps; de la partie moyenne de celte première inci-

sion, seconde incision vers les parties déclives avec les doigts et la spatule, énucléation de trois ganglions dont le plus volumineux a le volume d'une orange. Drain. Suture. Pansement avec l'eau oxygénée. Deux pinces sont laissées à demeure pendant quarante-huit heures.

L'examen montre que chaque ganglion est emprisonné dans sa coque fibreuse propre. — A la coupe. Tissu gris-rosé, finement granuleux, uniforme, sans trace de cloisons, rappelant en un mot l'aspect du sarcome fibro-plastique.

6 novembre. — La température oscille entre 37 et 38°. On enlève les pinces; pas d'hémorrhagies. Indolence. Vomissements. Point de côté à droite. Embarras gastrique. — 8. Amélioration.