Les sutures sont enlevées

5 août. — Exeat de la malade sur sa demande, en bonne voie de guérison.

Obs. MCLIII. — Lipome du bras droit. Ablation. — Baumann, cinquante-cinq ans, ouvrière, entre le ic* juillet 1882, salle Sainte- Marthe. A toujours joui d'une excellente santé. 11 y a deux ans, sans cause connue, est apparue une petite tumeur, au sommet du V deltoïdien.

Actuellement. — Tumeur du volume d'une noix, d'une consistance ferme, bridée par l'aponévrose ; de plus elle paraît fixée entre les muscles. La peau est mobile à sa surface. Pas d'adénopalhie. La malade ne souffre pas, c'est à peine si elle ressent quelques élancements dans le creux axillaire. État général excellent.

8 juillet. — La malade ne veut pas de chloroformisalion. Nous pédiculisons la petite tumeur dont nous transperçons la base avec la pointe du bistouri tournée en haut. Énucléation des deux moitiés. Drainage. Suture. Pansement Lister.

Réunion par première intention. Guérison rapide.

Obs. MCL1V. — Sarcome kystique énorme développé à la face antérieure du bras et de l 'avant -bras. Amputation. — Yaron (Edme), trente ans, garde champêtre, entre le 14 avril 1882, salle Sainte- Marthe, n° 25. Sujet fortement constitué, sans antécédents hérédi-

taires. Il y a deux ans et demi, sans causes connues, il remarqua à la face antérieure du bras gauche en dedans du tendon du biceps, à 2 centimètres au-dessus de l'épitrochlée, une tumeur sous-cutanée, molle, indolente, du volume d'un œuf de pigeon. Cette tumeur évolua d'abord lentement et progressivement de façon à acquérir, en dix mois, le volume du poing d'un adulte; mais à partir de ce moment son évolution devint rapide.

État actuel. — La face antérieure du membre supérieur gauche est déformée par une énorme tumeur qui masque la moitié inférieure du bras, l'articulation du coude et le tiers supérieur de l'avant-bras et laisse libre la face postérieure des mêmes régions. Sa circonférence, prise à trois travers de doigt au-dessus de l'épitrochlée, est de 55 centimètres. Sa hauteur varie de 28 à 30 centimètres. Sa forme est celle d'un ovoïde à grosse extrémité inférieure. Sa surface irrégulièrement convexe est recouverte de larges bosselures, dont le volume varie de celui d'une moitié de mandarine à celui d'une moitié d'œuf de dinde et qui paraissent surajoutées. Peau amincie, mais saine, sauf au niveau des bosselures, où elle offre une teinte rouge luisante ou violacée et où elle semble prête à se rompre. Mais, même en ces points, elle est mobile à la surface de la tumeur. Riche lacis veineux. Les téguments et le tissu cellulaire sous-cutané ont conservé leur indépendance. La consistance de la tumeur n'est pas homogène : molle, liquide, fluctuante, au niveau des bosselures, dans les points où la peau est plus vascularisée, elle est au contraire solide et offre la consistance charnue du sarcome dans la plus grande partie de son étendue. Si l'on cherche les rapports de la masse morbide avec les parties constituantes du membre, on constate les phénomènes suivants : les muscles de la face antérieure du bras, biceps, brachial antérieur, coraco-brachial, ainsi que la portion interne du triceps sont appréciables jusqu'au niveau de la masse morbide, mais, arrivés à ce point, ils s'amincissent pour s'étaler et se perdre à sa surface. Il est impossible de retrouver les masses épicondylienne et épitrochléenne; les muscles de la face antérieure de l'avant-bras ne peuvent être reconnus que dans leur moitié inférieure. Le faisceau vasculo-nerveux du membre se perd à la partie moyenne du bras dans l'épaisseur de la tumeur. Le pouls radial est à peine sensible au poignet; la main est froide; les doigts ont néanmoins conservé leur sensibilité et une certaine mobilité. La moitié inférieure de la partie antérieure de l'humérus, la face antérieure de l'articulation du coude, la moitié supérieure des deux os de l'avant-bras, sont complètement masqués par la tumeur, au point qu'il est impossible de savoir si ces surfaces osseuses ne lui adhèrent pas. A la face postérieure du membre, au contraire, on sent le triceps numéral, les muscles extenseurs de l'avant-bras,

les faces postérieures et les bords de l'humérus, du radius et du cubitus, ainsi que les extrémités articulaires cubitales de ces os. La tumeur est le siège de douleurs sourdes, lancinantes, intermittentes, que n'exagère pas la pression. Les mouvements du coude sont abolis. Rien dans les ganglions axillaires. État général satisfaisant.

15 avril 1882. — Chloroforme. Amputation du bras à la partie moyenne, par la méthode circulaire. Cette opération est rendue longue et laborieuse, par suite du nombre et de la dilatation des vaisseaux veineux et artériels ; le sang coule en abondance par toute la surface de la plaie. Afin de modérer cet écoulemeut nous faisons la ligature de l'humérale avec un fil de catgut, mais cette précaution est rendue vaine par l'énorme développement des artères récurrentes et anastomotiques ; aussi sommes-nous obligé de pincer les vaisseaux un à un, veines et artères. Nous appliquons de la sorte soixante pinces. Après avoir sectionné convenablement les muscles, afin de n'avoir pas un moignon conique, nous détachons une manchette périostique et nous sectionnons l'humérus; puis nous faisons la ligature de toutes les artères avec des fils de catgut. Deux drains. Suture. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

A la coupe. — La tumeur offre l'aspect du sarcome kystique à tous ses degrés de développement. Les kystes, dont le volume varie de celui d'une noix à celui d'un œuf de dinde, contiennent un liquide séro-sanguin. La trame de la tumeur présente des zones diverses : sarcome embryoplastique mou, de coloration rosée, sarcome fibro-plastique plus ferme, élastique, de coloration blanchâtre, zones d'organisation fibreuses, dures, de coloration blanc-nacré, zones de dégénérescence granulo-graisseuse reconnaissables à leur coloration jaunâtre. Il existe même des foyers myxomateux, presque diffluents. Au centre de la tumeur se trouvent des lames aponévrotiques et le tendon du biceps aux dépens desquels le tissu morbide semble avoir pris naissance. Les veines contiennent des caillots en voie d'organisation, non encore adhérents et qu'il est facile d'extraire en totalité des vaisseaux. Ils se présentent sous forme de cordons cylindriques, transparents, de couleur jaune ambrée, de consistance gélatineuse, se continuant avec des caillots qui ont conservé leur coloration rouge et sont moins avancés en organisation.

17 avril. — Pendant les deux premiers jours, la température oscille entre 39 et 40 degrés, puis redevient normale.

1er mai. — On enlève les fils. Réunion par première intention, suppuration abondante parle drain.

4. — Accès de fièvre; abcès du moignon. — Incision. Drainage.