Guérison. Sortie

Obs. MCLV. — Sarcome développé sur le trajet du nerf cubital et

comprenant dans son épaisseur le nerf médian. Ablation large de la tumeur. Section des nerfs malades. Conservation de l'artère numérale. — Fouquet (Estelle), vingt-quatre ans, plumassière, entre le 6 janvier 1882, n° 40, salle Sainte-Marthe. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a cinq ans, elle remarqua au côté interne du bras droit, à l'union des tiers moyen et inférieur, une tumeur dure, mobile sous la peau, indolente. Cette produclion est restée stationnaire jusque il y a trois mois. A partir de ce moment, développement extrêmement rapide : fourmillements et engourdissement sur le trajet du nerf cubital jusqu'à ses divisions digitales. Puis anesthésie complète dans le même territoire nerveux.

État actuel. — Le bras droit est déformé par une tumeur du volume d'une grosse orange, occupant le tiers inférieur et recouvrant la portion antéro-interne depuis le bord interne du triceps jusqu'à la cloison intermusculaire externe. Sa l'orme est globuleuse. Sa surface est lisse, sans bosselures apparentes. La peau, tendue etamincie, n'offre pas de cbangement de coloration, mais elle est parcourue par des veines dilatées. Au toucher, elle est légèrement œdémateuse et incomplètement mobile à la surface de la tumeur. Celleci, située au-dessous de l'aponévrose, offre une consistance non homogène. Par places elle possède la fermeté et l'élasticité du sarcome fibroïde, ailleurs la mollesse et la fausse fluctuation du sarcome mou, embryoplastique. Ses limites sont vagues, diffuses. Elle adhère aux muscles coraco-huméral, biceps et brachial antérieur, qui l'entraînent dans leurs mouvements. Tout le faisceau vasculonerveux, artère humérale, nerf médian, portion brachiale du nerf cubital, est masqué parla masse morbide et paraît englobé dans son épaisseur. Toutefois le pouls radial est appréciable et ne diffère pas de celui du côté opposé. La tumeur n'est pas adhérente à l'humérus. Rien dans les ganglions axillaires. Les mouvements de l'articulation du coude sont conservés. Pas d'autres troubles fonctionnels que les perturbations nerveuses que nous avons signalées dans le domaine du nerf cubital. Les sommets des deux poumons sont douteux : craquements humides, râles muqueux. Rien dans les autres viscères.

7 janvier. — Chloroforme. Malgré l'étendue et les adhérences de la tumeur, nous tentons de faire de la chirurgie conservatrice. Pour cela nous faisons avec le bistouri, à la surface de la masse morbide, une incision longitudinale longue de 12 centimètres et comprenant l'aponévrose. La tumeur étant à découvert, nous voyons ramper à sa surface et se perdre dans son épaisseur un réseau de fdets nerveux et des branches plus importantes telles que le cubital et le médian. Nous attaquons alors le tissu morbide par voie de morcellement, en enlevant très largement, tout en faisant aussi peu de délabrements

que possible. La dissection de la tumeur est un véritable travail de patience, surtout du côté de la cloison intermusculaire interne . Nous sommes obligé de sacrifier une portion du coraco-huméral, du brachial antérieur et du biceps. Nous sectionnons, outre plusieurs filets nerveux d'importance secondaire, le nerf cubital et le médian. L'artère humérale est heureusement assez éloignée de la tumeur pour que nous puissions la ménager. Drains. Suture. Pansement phéniqué et ouaté compressif.

Sur une coupe la tumeur est constituée, d'une part, par un tissu ferme, résistant, élastique, offrant la consistance d'un sarcome fibroïde; en ces points la coloration est d'un blanc mat et rappelle celle de la substance blanche cérébrale; la texture est finement granuleuse ; on n'observe pas, ù l'œil nu, comme dans certaines tumeurs, la structure d'un tissu segmenté par des cloisons plus ou moins aréolaires ; d'autre part elle est formée par un tissu mou, diffluent, gélatineux, jaunâtre, qui offre tous les caractères du myxome. Le nerf cubital occupe le centre de la masse morbide qu'il traverse de part en part dans le sens vertical. Son névrilème est confondu avec la tumeur. Il n'existe pas de vaisseaux visibles.

Quatre heures après l'opération, on constate l'état suivant de la sensibilité : celle-ci est abolie danc toute la face palmaire des doigts et de la main, sauf au niveau de l'éminence thénar et du pouce; sur la face dorsale, il n'y a de sensible que la peau du pouce, de la première phalange de l'indicateur, d'une partie de celle du médius, et de la moitié externe de la région métacarpienne. De plus, il y a anesthésie de toute la région externe de l'avant-bras et de la face interne du bras. La main droite est notablement plus chaude que la gauche. T. S. 37°, 4. P. 80.