L'état général est bon. T

10. — La sensibilité de la région dorsale est un peu plus étendue, surtout au niveau du médius. T. M. 37°. T. S. 38°.

17. — L'état de la sensibilité est stationnaire. La plaie, qui est dans une région aneslhésiée, bourgeonne peu; elle est grisâtre : aucun point de suture n'a pris. La malade fléchit un peu les deux dernières phalanges des doigts, mais cette flexion est incomplète et elle ne peut serrer un objet. — La température est normale depuis cinq jours.

5 février. — La malade quitte l'hôpital; la plaie est en bonne voie de cicatrisation et fermée aux deux tiers. La sensibilité est revenue sur la peau du bras et de tout l'avant-bras. A la paume de la main.il n'y a toujours de sensible que la peau de l'éminence thénar; à la face dorsale, la sensibilité a gagné de 2 centimètres environ dans la région métacarpienne; la première phalange du médius est tout en-

tière sensible à sa partie postérieure. Les mouvements de flexion des doigts sont très incomplets; celle-ci porte surtout sur la première phalange, les deux autres restant étendues, et, quand la malade veut fléchir davantage, la main se relève et se met dans une extension forcée sur le poignet. Les mouvements d'écartement et de rapprochement des doigts sont impossibles.

4° Coude.

Entre autres observations, la MCLYIe [Inflammation du pli du coude d'origine traumatique , à marche chronique) donnait lieu à une intéressante question de diagnostic. Le début du mal remontait à deux mois et le malade le rattachait à un coup, mais dans les derniers temps la tuméfaction avait fait du progrès sans que l'on pût constater de fluctuation ni de phénomènes intlammaloires du côté de la peau. Plusieurs confrères examinèrent le malade et portèrent des diagnostics fort différents, les uns pensaient qu'il s'agissait d'un sarcome, d'autres s'arrêtaient de préférence à l'idée d'une myosite. Les antécédents du malade, la diffusion de la tuméfaction et sa consistance lardacée, répondaient mieux à une inflammation chronique qu'à une tumeur. Pour éclairer le diagnostic nous fîmes une incision exploratrice et nous reconnûmes qu'il s'agissait en effet simplement d'une induration phlegmasique du tissu cellulaire.

Obs. MCLVI. — Tuméfaction inflammatoire du pli du coude simulant une tumeur. Incision exploratrice. — Tirot (Emile), vingt-sept ans, marchand de vin, entre le 9 mai 1882, n° 4, salle Sainte-Marthe. Sujet fortement constitué. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a deux mois, il reçut un coup sur le pli du coude droit. Immédiatement après l'accident, douleurs vives, parésie des muscles de l'avant-bras, tuméfaction progressive. L'application permanente de cataplasmes fit d'abord diminuer la tuméfaction, mais depuis huit jours celle-ci a fait de nouveaux progrès.

27 mai. — Le pli du coude est le siège d'une tuméfaction qui occupe l'espace compris entre les muscles épicondyliens et épitrochléens et s'étend dans le sens vertical à tout le tiers supérieur de l'avant-bras. Elle forme une masse médiane, diffuse, sans forme déterminée, dont le relief au-dessus des parties saines est égal à celui

d'un œuf de dinde. Peau soulevée et tendue mais saine, à part une teinte légèrement bistrée : elle est mobile à la surface de la tumeur. Celle-ci paraît sous-aponévrotique, elle recouvre les tendons du biceps, l'artère humérale, le nerf médian, et les englobe de telle sorte qu'il est impossible de connaître exactement leurs rapports avec le tissu morbide. Les muscles épicondyliens et épitrochléens sont indemnes. Au toucher empâtement mal limité, consistance lardacée des tissus atteints d'inflammation chronique. Pas de mouvements d'expansion. Sensibilité à la pression, pas de douleurs spontanées. Parésie des muscles de l'avant-bras : sensibilité égale partout. Rien d'anormal du côté de l'articulation et des os. Rien dans les ganglions épitrochléen et axillaires. État général satisfaisant. — Chloroforme. Incision exploratrice médiane et verticale; au-dessous de l'aponévrose antibrachiale nous tombons sur la masse morbide et nous constatons qu'il s'agit d'une tuméfaction phlegmoneuse. — Suture. Pansement phéniqué.

3 juin. — Le malade va à Vincennes. La plaie est cicatrisée. Les mouvements de l'articulation du coude sont toujours raides.

Obs. MCLVII. — Phlegmon et abcès du coude. — Bétournez (Jules), boucher, trente ans, entre le 18 mars 1881, n° 7, salle Saint-Augustin. Bonne santé habituelle. Quinze jours avant l'entrée, s'étant endormi le coude appuyé sur le dos d'une chaise, il s'est réveillé avec de la douleur et de l'engourdissement de l'avant-bras. Au bout de deux jours l'amélioration étant peu sensible et le coude gonflant pendant le travail, il va voir un rebouteur qui tire sur le bras et masse le coude. Il se forme un abcès à ce niveau.

A l'entrée. — Abcès chaud, de la grosseur d'un œuf de pigeon, situé à la partie interne et inférieure du coude. — Incision. Cataplasmes.

Deux jours après, pansement à l'acide phénique et à l'alcool camphré, et le 23 mars, guérison. Exeat.

Obs. MCLVIII. — Abcès chaud de la région du coude. Incision. Guérison. — Martin (Gustave), quarante-sept ans, charron, entre le 17 avril 1882, salle Saint-Augustin, n° 4. Le 7 avril dernier, en travaillant, ce malade qui, d'ailleurs, a toujours été d'une très bonne santé, a ressenti une douleur au niveau du coude gauche : a continué à travailler. Le lendemain, le coude était plus douloureux , rougeur, aggravation progressive.

17 avril. — La partie supérieure et postérieure de l'avant-bras gauche est rouge, chaude, douloureuse, tendue. La fluctuation y est manifeste. — Large incision, issue d'un flot de pus.

18. — La douleur a disparu. Compresses imbibées d'eau-de-vie camphrée. — 20. L'empâtement a disparu. Exeat.

5° Avant-bras.

Obs. MCLIX. — Ulcération furonculeuse simulant une gomme. Pansement à Viodo forme. — Serrano, cinquante-six ans, jardinier, 19 novembre 1882 (externe). Bonne santé. Pas de syphilis, parle mal le français. Il porte à l'avant-bras droit, sur le bord radial, une ulcération arrondie, large comme une pièce de cinquante centimes, déprimée à son centre. Cette ulcération, qui a nettement le cachet, d'une gomme, offre une zone indurée, et est entourée d'une auréole inflammatoire violacée. Pas d'adénopathie dans l'aisselle; aucune trace de syphilis ; au voisinage de cette ulcération sont deux petits furoncles. — Iodure de potassium (2 grammes). Pansement à l'iodoforme.

Amélioration rapide, et dix jours après, guérison en bonne voie.

Obs. MCLX. — Phlegmon suppuré de lavant-bras. Cataplasmes. Guérison. — Marchai (Charles), trente ans, garçon d'écurie, entre le 11 novembre 1881, salle Saint-Augustin, n° 74. La main droite présente sept à huit crevasses ou marques d'écorchures en voie de guérison et sans suppuration.

Le 8 novembre, il aurait remarqué au coude, sous la peau, une petite boule et, en deux heures, est survenu un gonflement avec rougeur de l'avant-bras, étendue depuis le coude jusqu'à 8 centimètres du poignet; cette rougeur était douloureuse à la pression, et pendant les mouvements, fièvre et frissons.

A son entrée. — Rougeur avec œdème de tout l'avant-bras, excepté au voisinage du poignet. Pas de fluctuation nette. Pus probablement en nappe. — Cataplasmes.

12. — Fluctuation sous-cutanée, la peau est décollée, mais comme l'avant-bras est plutôt dégonflé, on attend pour l'ouverture. — Les jours suivants l'état de l'avant-bras s'améliora plutôt, le gonflement et la rougeur diminuèrent tandis que la fluctuation superficielle devint de plus en plus évidente.

17. — Piqûre aspiratrice dans la collection purulente avec la seringue de Pravaz; on retire une goutte de pus.

21. — L'avant-bras a perdu sa rougeur, le gonflement reste limité à la région fluctuante, qui est étendue de 2 centimètres au-dessous du sommet de l'olécrâne, à la partie moyenne de l'avant-bras, sur sa face dorsale. — On cesse les cataplasmes et on applique un bandage ouaté.

29. — La résorption est complète, la peau est recollée; le malade sort.

Obs. MCLXI. — Phlegmon de la partie antérieure et inférieure de C avant-bras. — Rouget (Pierre), cinquante-six ans, journalier, entre

le 3 juillet 1882, salle Sainte- Marthe, n° 31. Ce malade était déjà entré salle Sainte-Marthe, n° 33, le 21 avril dernier, pour une plaie transversale de la face antérieure du poignet, dont nous extrayâmes un morceau de verre assez volumineux. Guérison rapide. Quelque temps après, de nouveau son poignet devint douloureux, et bientôt une tuméfaction s'y produisit, un peu au-dessus de la plaie cicatrisée.

État actuel. — Trois travers de doigt au-dessus du pli transversal du poignet, tuméfaction rouge, chaude, douloureuse, œdémateuse, avec un léger degré de fluctuation.

11 juillet. — Incision : décollement assez long, atteignant la partie antérieure du cubitus, grattage. Drain. Pansement de Lister.