Guérison. — Exeat

6° Poignet.

Parmi les affections de la région du poignet, les synovites à grains riziformes forment un groupe important. L'observation MCLXV11, qui en relate un cas, est des plus intéressantes au point de vue du diagnostic. La plupart des tumeurs liquides de la main et du poignet sont des synovites chroniques contenant souvent des grains hordéiformes. Habituellement ces tumeurs sont bilobées, étranglées au niveau du ligament annulaire du carpe. Deux lobes communiquent entre eux et l'on peut facilement s'en convaincre en faisant refluer le liquide de l'une à l'autre. Elles offrent en un mot tous les caractères décrits par le malade dans la première période de son mal. Actuellement nous trouvons une disposition fort différente. La paume de la main était libre, et la tumeur occupait la moitié inférieure de la face palmaire de l'avant-bras. Elle remontait par conséquent beaucoup plus haut que le cul-de-sac synovial du poignet. Quant à la tuméfaction du dos de la main, elle était surtout constituée par de l'œdème. Et ce trouble circulatoire suffisait pour expliquer la présence d'une ulcération. On sait eu effet que l'œdème diminue la vitalité des tissus et que lorsqu'il devient chro-

nique il peut mécaniquement donner lieu à des ulcérations. Nous ne saurions expliquer autrement l'ulcération dans le cas actuel, car l'exploration au stylet nous démontrait l'intégrité des os. L'interprétation de la tumeur de l'avaut-bras n'était pas des plus simples. Nous étions porté à penser à un kyste à grains riziformes rompu dans le tissu cellulaire et devenu indépendant de la synoviale et cela en raison de la fréquence de ces sortes de tumeurs au poignet ; des symptômes présentés par le malade à une première période, et des renseignements qu'il nous donnait. D'ordinaire il faut accorder peu de valeur aux dires des malades : mais lorsque, comme dans le cas actuel, leurs indications sont précises, et qu'ils emploient pour s'exprimer les termes scientifiques, il y a lieu de penser qu'ils ne font que répéter ce qu'ils ont entendu dire par des hommes de la profession. Or le malade nous disait que la première ponction avait donné issue à du liquide à grains hordéiformes. Nous avons vu notre ponction confirmer notre diagnostic.

Mentionnons encore l'observation MCLXX (Sarcome de la synoviale du poignet) remarquable à tous les points de vue, mais spécialement au point de vue du diagnostic. Elle montre en effet que les sarcomes de la synoviale du poignet peuvent, au début, être confondus avec les différents kystes que l'on trouve fréquemment dans cette région et particulièrement avec les kystes à grains hordéiformes. La confusion est encore plus facile à une période ultérieure, lorsque les désordres s'étendent à la fois au poignet et à la main et que la tumeur affecte la disposition en bissac. Les caractères qui peuvent éclairer sont les suivants : le sarcome débute en un point et peut s'étendre suivant un trajet et une direction qui ne sont pas ceux de la synoviale; ils ne donnent pas la sensation spéciale de l'amidon froissé qu'on observe avec les kystes à grains hordéiformes, et ne permettent pas de refouler le contenu d'une tumeur dans l'autre.

Obs. MGLXII. — Synovite du poignet probablement dans la gaine des radiaux. Compression. Légère amélioration. — Godefroy (Léon), vingt-six ans, tourneur, entre le 17 avril 1882, n° 78, salle Saint-Au-

guslin. Depuis un certain temps, raideur dans les poignets et gêne dans les mouvements d'extension, puis tuméfaction qui a progressé graduellement. Cette tumeur d'abord ronde s'est élargie et comme aplatie : fourmillements dans toute la main et les doigts, puis une gêne très grande dans les mouvements de l'articulation radio-carpienne.

A son entrée. — Tumeur occupant la moitié externe de la face dorsale du poignet, molle sans être fluctuante, indolente ou à peu près à la pression : peau normale. Gêne dans les mouvements de la main. — Compression.

11 mai. — Le malade sort légèrement amélioré.

Obs. MCLXIII. — Synovite des gaines des tendons du court extenseur du pouce et des radiaux. — Weber (Antoine), trente-trois ans, journalier, entre le 6 mai 1882, salle Saint-Augustin, n° G bis. Bonne santé. Dans le courant de décembre dernier, sans cause appréciable, la partie externe et inférieure de l'avant-bras gaucbe se tuméfie ; aggravation ; travail impossible.

État actuel. — Tuméfaction contournant d'arrière en avant l'extrémité inférieure du radius gauche, en suivant la direction du court extenseur du pouce, se limitant en haut aux insertions supérieures de ce muscle, pour s'arrêter en bas à la partie supérieure de l'éminence tbénar. Au-dessous et en arrière de celte tuméfaction s'en trouve une autre, plus petite, arrondie, répondant à l'insertion inférieure des radiaux externes. Au niveau de ces régions : réuitence, pseudo-fluctuation, chaleur, mais pas de coloration anormale des téguments. La douleur existe seulement au niveau de la partie inférieure de la tumeur. Celle-ci se tend un peu quand on fait porter le pouce dans l'extension.

8 mars. — Vésicatoire.

14. — Un peu de diminution dans le volume de la tumeur. — Compression ouatée.