Nouveau vésicatoire

Dans le courant d'avril et de mai on alterne et on combine la compression et les vésicatoires : le 3 juin la tuméfaction a notablement diminué, le malade va à Vincennes.

Obs. MCLXIV. — Synovites fongueuses des gaines séreuses des tendons radiaux et extenseurs des doigts. — Peter (Louis), vingt-deux ans, mécanicien, entre le 17 mars 1882, salle Saint-Augustin, n° 74. Strume dans l'enfance : à sept ans abcès ganglionnaires nombreux au cou : il y a un an, nouvelle poussée de tuberculose ganglionnaire au cou : les cicatrices en sont encore rouges et récentes.

A peu près à la même époque (dans le courant de mars de l'année dernière), se produisit une tuméfaction peu douloureuse au niveau de la partie antéro-inférieure de l'avant-bras droit. Au mois de juillet

dernier, une incision ne donna issue qu'à du sang. Quelques jours après, à la partie postérieure de l'avant-bras, au même niveau, se fit une ouverture spontanée par laquelle s'écoula du pus. Puis deux nouvelles ouvertures se produisirent toujours sur la face dorsale de l'avant-bras, mais un peu au-dessous de la première. Une autre se fit jour sur la partie inférieure de la face externe.

Actuellement. — Le tiers inférieur de l'avant-bras droit est irrégulièrement tuméfié. Quatre ouvertures existent dans les points précédemment indiqués. Ces orifices livrent passage à des bourgeons pâles et volumineux : la peau est décollée tout autour sur une distance assez considérable. La tuméfaction se tend notablement quand on fait contracter les extenseurs et les radiaux. — Cautérisation au nitrate d'argent de tous les orifices et de tous les trajets fistuleux, Compression ouatée. — Sous l'influence de ce traitement, la tuméfaction diminue assez vite, mais le 3 avril un nouvel abcès se forme un peu en debors d'une première incision.

Dans le courant du mois de mai le malade éprouve beaucoup d'amélioration et il peut sortir en très bon état le 3 juin.

Obs. MCLXV. — Synovite fongueuse de la gaine tendineuse de l'extenseur commun. — Ducerf, quarante- cinq ans, fabricant d'ouate, entre le 30 mars 1882, salle Sainte-Marthe, n° 27. Bonne santé : pas d'antécédents. Il y a dix-huit mois, en faisant un long trajet en chemin de fer, il s'endormit la tête dans la paume de la main gauche, quand un choc soudain du train détermina une sorte d'entorse dans le poignet. Il fut traité comme pour une entorse. Au bout de deux mois le malade vit se développer sur le dos du poignet une petite grosseur du volume d'une noix ; travail longtemps possible. Il y a trois mois la tumeur s'enflamma : issue d'une certaine quantité de pus et de tissu fongueux.

Actuellement. — La tumeur a le volume d'une pomme, avec une espèce de cratère au sommet, permettant l'exploration des parties profondes. État général excellent. — Badigeonnages iodés avec compression ouatée. Bains alcalins. — Amélioration rapide. Cautérisations au nitrate d'argent. — Quelques semaines après il sortait pouvant reprendre ses occupations.

Obs. MCLXVI. ~~ Kyste volumineux à grains rizif ormes de la face antérieure de V avant-bras. — Bécart, trente-six ans, journalier, entre le 15 février 1881, salle Sainte-Marthe, nb 1. Pas d'hérédité, pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santéhabituelle. Il y a huit ans, il remarqua, au centre de la paume de la main droite» une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, molle, indolente, qui se développa lentement et progressivement. Peu après il remarqua une seconde tumeur au-dessus du poignet. Pendantdeux ans et demi ces productions firent des progrès en déterminant de la gêne des

mouvements des doigts et de la raideur du membre. On fit une ponction qui donna alors issue à du liquide contenant des grains riziformes. Restées stationnaires pendant cinq ans et demi, elles se modifièrent brusquement à la suite d'efforts prolongés. La tumeur de la paume de la main disparut, pendant que celle du poignet augmentait de volume, en s'étendant sur la face antérieure de l'avant-bras. En même temps la face dorsale de la main devenait le siège de gonflement et de douleurs. Il y a un mois une ulcération se fit à la face dorsale du carpe au niveau de l'articulation du grand os et de l'os crochu avec les métacarpiens correspondants. Celte ulcération s'est étendue depuis cette époque et est le siège d'une suppuration abondante.

État actuel. — L'avant-bras et la main offrent une déformation d'autant plus marquée qu'à l'avant-bras, elle siège à la face antérieure, et qu'à la main elle occupe la face dorsale. La moitié inférieure de la face palmaire de l'avant-bras est occupée par une tumeur ellipsoïde à grand axe vertical, à surface lisse, unie, convexe, sans bosselures apparentes. A la simple inspection on voit que cette tumeur est profondément située et que les muscles et les tendons sont soulevés en masse à sa surface. Cette tumeur s'arrête au ligament annulaire du carpe. La paume de la main qui, d'après les renseignements du malade, a été le point de départ du mal, est aujourd'hui normale et ne présente ni tuméfaction ni œdème. La face dorsale du carpe et du métacarpe est au contraire gonflée et tuméfiée, elle présente, au niveau du grand os et de l'os crochu, une ulcération oblongue à grand axe vertical à surface granuleuse, uniformément rouge et baignée de pus, à bords minces, et légèrement décollés. Pas de point osseux dénudé. Au toucher la tumeur de l'avant-bras est molle, fluctuante. La pression ne fait pas refluer ce liquide du côté de la main. Les muscles se contractent à sa surface. Les os ne paraissent ni hypertrophiés ni enflammés. État général satisfaisant.

26 février. — Chloroforme. Pendant que des aides font saillir la tumeur de l'avant-bras et l'immobilisent, nous plissons les téguments et faisons avec un gros trocart une ponction qui donne issue à environ 700 grammes d'un liquide séropurulent rempli de grains riziformes, ramollis, déformés et comme macérés. Nous évacuons complètement ce liquide, et nous fermons la petite plaie avec de la baudruche collodionnée. Compression ouatée méthodique. Une compression ouatée immédiatement appliquée a été maintenue pendant un mois et demi et le liquide ne s'est pas reproduit.

Le malade est retourné dans son pays et reviendra pour une nouvelle opération s'il y a lieu.

Obs. MCLXVII. — Kyste hordéiforme de la gaine du fléchisseur propre du pouce. Compression ouatée. Guérison. — Coursin (Auguste),

trente-neuf ans, ciseleur en bronze, entre le 29 octobre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 7. Homme bien portant, sans antécédents héréditaires ou personnels, a vu se dégager sans cause connue au devant du poignet droit une. tumeur du volume d'un pois quand il s'en est aperçu et qui aujourd'hui a le volume d'une noisette. Cette tumeur a toujours été dure, mobile sur les parties profondes; elle n'est pas douloureuse, mais elle gêne le malade quand il fléchit le poignet.

État actuel. — Au devant de l'articulation radio-carpienne, tumeur du volume d'une noisette, indolente, sans adhérence à la peau qui est normale à sa surface, communiquant avec la synoviale du long fléchisseur propre du pouce dans laquelle on le fait disparaître si l'on vient à presser dessus. Au toucher, on sent un froissement analogue à celui qu'on perçoit en pressant sur un sac rempli de riz ou d'orge. — Incision. Evacuation. Compression ouatée : écharpe.

26 novembre. — Guérison. Sortie.

Obs. MCLXVIII. — Kyste synovial du poignet. Ponction. Injec lion iodée. Guérison. — Lessevayer (Henri), dix-sept ans. menuisier, entre le 9 septembre 1881, salle Saint-Auguslin, n° 11. Jeune homme bien portant. Il y a sept ou huit mois, il a remarqué qu'il se développait sur la face dorsale de la main droite, au niveau du pli radiocarpien, une tumeur dure, indolente, légèrement bosselée, ne gênant aucunement. A grossi peu à peu, est devenue douloureuse et même, depuis une quinzaine, il est fréquemment obligé de suspendre son travail pendant quelques instants.

Etat actuel. — Tumeur du volume d'un œuf de pigeon, dure, inégale, douloureuse à la pression. Peau normale, mobile à sa surface. La tumeur suit les mouvements des tendons des extenseurs des doigts. Pas de crépitation neigeuse.

13 septembre. — Ponction avec un petit trocart, issue de liquide de consistance gélatiniforme. — Injection d'eau iodée au tiers. Légère compression. — Guérison au bout de vingt jours.

Obs. MCLX1X. — Production ostéo-cartilagineuse de la bourse péritendineuse du poignet. — Porgues (Bernard), trente-cinq ans, cordonnier, entre le 10 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 4. Sujet for^ tement constitué. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux, tuberculeux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a cinq ans, la face dorsale du poignet droit a commencé à devenir le siège d'une tuméfaction indolente, ne gênant en rien les mouvements, qui s'est accrue progressivement en devenant dure. Depuis deux ans engourdissement dans la main et le bras.

État actuel. — La face dorsale du poignet droit est le siège d'une tumeur du volume d'une grosse noix, irrégulièrement ovoïde, à grand axe vertical, occupant transversalement l'espace qui sépare les extré-

mités inférieures des deux os de l'avant-bras, et descendant jusqu'à l'interligne articulaire du poignet. La surface est lisse, sans bosselures apparentes à la vue. Peau mobile et normale. La tumeur est formée de trois lobes, l'un interne, du volume d'une noisette, bosselé, dur, solide, de consistance ostéo-cartilagineuse ; l'autre externe, du volume d'une fève, de consistance molle, fongueuse; le troisième siégeant à 1 centimètre plus haut et en dedans, du volume d'un pois, offrant la même consistance que le précédent. La tumeur masque la gaine des extenseurs, elle est partiellement mobile à sa surface. Indolence à la pression. Les mouvements du poignet et des doigts sont libres. Rien dans les ganglions épitrocbléen et axillaires. Etat général très satisfaisant.

10 juin. — Chloroforme. Incision verticale de 5 centimètres : nous isolons la masse morbide par voie de dissection, elle est plus adhérente qu'on n'aurait pensé à la gaine des extenseurs. Nous parvenons néanmoins à l'enlever sans faire de délabrements.

Elle se compose, comme nous l'avions prévu, d'une portion dure, ostéo-cartilagineuse et d'une partie molle fibroïde.

Examen histologique. — La portion dure est formée de tissu cartilagineux, de tissu ostéoïde, et de points limités d'ossification. Les ostéoplastes sont bien formés par place et anastomosés. La portion molle est formée de tissu conjonctif en voie d'évolution avec des vaisseaux généralement embryonnaires.

12. — Température oscillant entre 38° et 39° ; pouls = 120. Suppuration. On place le membre dans l'élévation.