Guérison presque complète. Sortie

Obs. MCGXXXIX. — Mal perforant du talon. Pansement au vin aromatique. Guérison. — Georget (Pierre), quarante et un ans, homme de peine, entre le 20 août 1882, au n° 80 de la salle Saint-Augustin. A vu se former, il y a environ trois mois, à la suite d'une longue marche, un durillon sous le talon : souffrances vives ; continue à travailler. Au bout de sept semaines, est forcé de garder le repos pendant quelques jours par suite des douleurs. Amélioration. Douleurs presque calmées. Le malade reprend son travail. Nouvelles souffrances ; puis peu à peu la peau rougit, s'amincit, et l'ulcération se produit. Impossibilité de la marche.

État actuel. — Au milieu du talon, empiétant un peu cependant sur la moitié interne, est une ulcération irrégulièrement arrondie et ayant le diamètre d'une pièce de cinquante centimes. Le fond de cette ulcération est petit, l'ulcération étant infundibuliforme. Avec le stylet, on constate que le calcanéum est intact. Repos au lit. — Pansement au vin aromatique.

25 septembre. — Guérison. Exeat.

Obs. MGCXL. — Mal perforant du talon. Pansement avec le vin aromatique. Guérison. — Buisson (Jules), cinquante-deux ans, journalier, entre le 11 mai 1882, salle Sainte-Marthe, n° 25. Ce malade a les pieds très plats; il ne peut fournir de longues marches sans être très vite fatigué : son métier de journalier l'oblige à être constamment debout. Il y a neuf mois, il s'est formé sous le talon une excroissance de chair qui peu à peu s'est épaissie et qu'il a coupée avec un rasoir. Quoique marchant difficilement, il a continué à travailler, et il y a six semaines, il s'est formé une ulcération qui a gagné en profondeur. Depuis huit jours, les souffrances sont vives, et la marche impossible.

A son entrée. — Au milieu du talon droit est une ulcération de la grandeur d'une pièce de vingt centimes et profonde de 4 millimètres. Cette ulcération est creusée en godet. Les bords sont limités par une couche épaisse d'épiderme. Le fond est grisâtre. Empâtement des parties voisines sur une étendue de 2 centimètres. La marche

est impossible. Douleur à la pression. — llepos au lit. Pansement au vin aromatique. — 3 juin. Guérison. Sortie.

Obs. MCCXLI. — ■ Mal perforant du talon. Cataplasmes, puis pansement au vin aromatique. Guérison. — Lévrier (Charles), dix-neuf ans, mécanicien, entre le 2 septembre 1881, au n° 9 bis de la salle Sainte- Marthe. Depuis dix-huit mois, il porte sur la portion interne du talon gauche un durillon qui le faisait beaucoup souffrir, et qu'il croit être survenu à la suite de longues marches. Il y a cinq mois, ce durillon s'est ulcéré, mais il a continué à marcher et à travailler. Cette ulcération, très petite tout d'abord, a gagné en surface et en profondeur. Les douleurs sont devenues en même temps intolérables.

Etat actuel. — Ulcération à peu près ronde de la grandeur d'une pièce de cinquante centimes, à bords irréguliers, taillés à pic. Son fond est grisâtre, tapissé de quelques bourgeons charnus. Tout autour, il y a de l'empâtement, et la pression est très douloureuse. Eu explorant avec une sonde cannelée, on s'assure que l'ulcération ne va pas jusqu'à l'os. — Repos. Cataplasmes pendant sept jours, puis pansement au vin aromatique.

La cicatrisation se fait rapidement, et le 29 septembre la guérison est presque complète. Exeat.

Obs. MCCXLII. — Malperforant plantaire. Repos, bains. Cautérisation avec] le nitrate d'argent. Guérison. — Marchand (Édouard), quarante-deux ans, journalier, entre le 23 juin 1882, n° 30, salle Sainte- Marlhe. C'est un individu ayant les pieds plats et qui est constamment debout. Il y a sept semaines, il a remarqué au milieu du talon gauche un durillon qui le gênait beaucoup pour marcher. Quelques jours après, ce durillon s'ulcérait et rendait la marche excessivement pénible ; continue à travailler, et enfin doit cesser.

État actuel. — A peu près au milieu du talon, un peu plus cependant du côté de la moitié externe, existe une ulcération excavée, en l'orme d'entonnoir, du diamètre d'une pièce de vingt centimes. Les bords taillés à pic sont irréguliers. Au pourtour de l'ulcération existe une zone œdémateuse. Un stylet engagé dans la profondeur de l'ulcération démontre que le calcanéum est intact. — Repos; bains tous les deux jours; cautérisations au nitrate d'argent. Au bout de dix-huit jours, la guérison est complète. Exeat.

Obs. MCCXLIII. — Mal perforant du gros orteil et du talon. Repos. Bains. Pansement au vin aromatique. Guérison. — Baslard (Jules), cinquante ans, tailleur de pierres, entre le 17 septembre 1881 , au n° 8 de la salle Saint-Augustin. Depuis plusieurs années, il a vu pousser â la face plantaire de la deuxième phalange du gros orteil une excroissance de chair qu'il coupait très souvent et qui repoussait presque aussitôt après. Depuis deux mois et demi, au lieu de pousser au dehors, elle s'est ulcérée et creusée. En môme temps elle est devenue

si sensible que le malade marchait sur le talon. Il y a quinze jours, il a vu se produire sur le talon une ulcération semblable, qui est extrêmement douloureuse aussi, et il ne peut plus marcher.

Etat actuel. — Sur le milieu de la première phalange du gros orteil, ulcération de la grandeur d'une pièce de 20 centimes, assez profonde, infundibuliforme, àfond très petit. Ses bords sont limités par une couche épaisse d'épiderme formant relief. Son fond est grisâtre : autour, il existe une aréole rougeâtre et de l'empâtement. La pression tout autour de l'excavation est très douloureuse. Du côté du talon, à 3 centimètres de son bord externe, autre ulcération plus large, mais moins profonde que la précédente. Elle présente les mêmes caractères que celle de l'orteil, si ce n'est que sa forme en entonnoir est moins prononcée. Pas de troubles trophiques. Pas de gonflement du pied ni de la jambe. — Repos. Pansement au vin aromatique. Grands bains tous les trois jours.

Le dixième jour, il commence â se produire un mieux sensible. L'aréole rougeâtre et l'empâtement ont disparu autour de l'ulcération de l'orteil. — -Même traitement.

21 octobre. — Le malade sort presque guéri : devra encore se reposer pendant une huitaine.

Obs. MGGXLIV. — Mal perforant. Opération. Guérison. — Hellin (Amédée), quarante-cinq ans, tourneur, entre le 25 février 1881, salle Sainte-Marthe, n° 33. Il y a sept ans, mal perforant au niveau de l'extrémité antérieure du cinquième métatarsien droit. Entré dans le service et traité par les bains d'amidon, les cataplasmes et le vin aromatique, il sortit guéri. En cet endroit on voit, aujourd'hui, un durillon au centre duquel existe un peu de tissu cicatriciel; au-dessous, le tissu cellulaire est induré, mais le malade n'en souffre pas. Au pied gauche existent deux durillons très marqués, l'un au niveau de l'extrémité antérieure du cinquième métatarsien, l'autre sur la face plantaire de la dernière phalange du gros orteil ; il a été ulcéré pendant quelques jours et à son centre on volt une cicatrice. Le malade est entré à l'hôpital pour un mal perforant siégeant dans le pli de flexion du gros orteil droit, ayant débuté huit mois auparavant par un durillon de la base de la pulpe du gros orteil droit, que le malade a coupé et sous lequel existait du pus. Comme il a continué à travailler, il s'est formé une perforation qui s'est agrandie, et peu à peu la marche est devenue impossible.

Etat actuel. — Dans le pli de flexion du gros orteil est un orifice fistuleux entouré de bourgeons charnus. La pression autour de cet orifice fait sortir du pus séreux. Le stylet arrive sur les os. Les mouvements imprimés à l'articulation métatarsc-phalangienne font percevoir des frottements. Pas d'anesthésie du pied, même au voisinage du mal perforant.

19 mars. — Incision anléro- postérieure sur le bord interne du pied, près de la plante, sur laquelle tombe perpendiculairement une incision dorsale faite au niveau de l'interligne métatarso-phalangien ; les os sont mis à nu et on voit que l'articulation était ouverte et envahie. La première phalange du gros orteil, en grande partie détruite par l'ostéite, est isolée et mobile. La tête du cinquième métatarsien est aussi très altérée par l'ostéite. Sa surface articulaire est rugueuse et complètement déformée. La phalange est enlevée, et la tête du cinquième métatarsien réséquée avec la scie du poly tritome. Drain. Sutures. Pansement phéniqué.

15 avril. — La plaie est cicatrisée. Le malade va à Vincennes.

Obs. MCCXLV. — Kyste tendineux du cou-de-jjied. Ponction. Compression. Guérison. — Bedel (Henri), vingt-neuf ans, journalier, entre le 19 août 1881, au| n° 21 de la salle Sainte-Marthe. Depuis le mois d'avril dernier, sans causes connues, il a remarqué sur le cou-depied une tumeur de la grosseur d'un pois. Cette tumeur ne le gênait aucunement et n'a commencé à évoluer que depuis vingt jouis. Quelques douleurs assez vives.

Etat actuel. — Au niveau de la gaine synoviale du muscle extenseur commun des orteils est une tumeur du volume d'une châtaigne, ovoïde, à grosse extrémité dirigée en bas, parfaitement circonscrite, peu fluctuante. Sa consistance rappelle assez bien celle de certain-* lipomes. La peau à sa surface a conservé son aspect normal, mais elle est plus mince que celle des parties voisines. Dans les mouvements de flexion et d'extension du pied, la tumeur suit les mouvements des tendons.

21 août. — Ponction sous-culanée, et par la pression il s'écoule un liquide épais, comparable à de la confiture de coings ; évacuation. Compression pendant sept jours. — Guérison. Exeat.

Obs. MCCXLVI. — Canc?-oide du talon. Ablation par le thermo-cautère et le bistouri. Mort. — Doisy (Jules), soixante et onze ans, doreur, entre le 20 octobre 1880, n° 74, salle Saint-Augustin. (Pièce moulée et déposée dans notre collection du musée Saint-Louis.) Pas d'hérédité. Pas d'antécédents scrofuleux ou syphilitiques. Bonne santé habituelle. Il y a deux ans, il remarqua du côté du talon droit une sorte d'ampoule qu'il attribua au frottement de sa chaussure. Peu après, se produisit au-dessous de l'ampoule une écorchure qui, au lieu de se cicatriser par le repos et les pansements, se couvrit de bourgeons charnus, de mauvaise nature. Adénopathie inguinale douloureuse.

État actuel. — Le talon droit est déformé par une tumeur ulcérée de mauvais aspect, s'étendant dans le sens vertical de l'insertion du tendon d'Achille, aux lubérosités delà face inférieure du calcanéum et occupant, dans le sens transversal, tout l'espace intermalléolaire.

Sa forme est celle d'un champignon, son volume est comparable à la moitié d'une grosse orange. La surface de l'ulcération est hérissée de végétations fongueuses, violacées, de volume variant de celui d'un pois à celui d'une noix : ichor fétide dont l'écoulement est abondant et continu. Les bords de La tumeur sont irréguliers, anfractueux, saillants et boursouflés par places, déprimés et comme rongés en d'autres points. Au pourtour de cette masse principale, on remarque des saillies papilliformes non encore ulcérées, formées par l'hypertrophie et la déformation des papilles du derme ; leur surface est recouverte de gaines épithéliales épaisses et squameuses. La base de la tumeur est indurée, fibroïde et s'étend profondément jusqu'au calcanéum, auquel elle paraît adhérer. Les ganglions inguinaux sont tuméfiés, mais de consistance assez molle.

20 novembre. — Chloroforme. Avec le thermo-cautère : incision circulaire au delà des limites du mal, de manière à le circonscrire complètement. Nous disséquons ensuite la tumeur par sa face profonde au voisinage du périoste du calcanéum. Large couche de chlorure de zinc.

La plaie marche bien. Le 1er janvier elle mesure environ 7 centimètres de diamètre. Le calcanéum, à nu à sa partie postérieure, est jaunâtre et ne semble pasnécrosé. Pansement à l'alcool. 11 existe dans l'aine une masse ganglionnaire du volume du poing, presque indolore, sans changement de coloration à la peau. Teinte jaune paille générale. Pas de douleurs.

20 mars. — OEdème cachectique de tout le membre inférieur gauche. Rien dans les urines.

15 avril. — Les deux jambes sont prises de phlegmatia. Cet œdème rétrocède un peu les jours suivants. La plaie change d'aspect : le calcanéum devient noirâtre et la cicatrice périphérique est précédée d'un bourrelet fongueux, rappelant un peu l'épithélioma.

30 mai. — La cicatrice marche toujours bien lentement. Étal général mauvais. On envoie le malade au chalet.

2 juin. — L'adénopathie inguinale menace de s'ulcérer. — Enfin le malade meurt le 20 juin par suite des progrès de la cachexie.

G0 Orleih.

Obs. MCCXLVII. — Petit orteil surnuméraire droit. Amputation. Guérison. — Reine Galot, sept mois, est apportée à notre clinique du let avril 1882. Pas d'hérédité. Elle porte un petit orteil surnuméraire su pied droit. Cet organe siège entre le quatrième et le cinquième orteil, il refoule ce dernier en dehors et se dévie lui-môme en haut et en dedans pour se coucher obliquement sur le quatrième. Il se compose

de deux phalanges normales et s'articule comme le cinquième orteil avec le cinquième métacarpien. — Chloroforme. A l'aide d'un très petit bistouri, nous faisons à la base de l'orteil surajouté une incision en raquette, et après nous être assuré que l'articulation est indépendante de ses voisines, nous faisons l'amputation dans la contiguité. Suture. Pansement phéniqué.

Les jours suivants, l'enfant conserve sa gaieté et ne semble ressentir aucune douleur. Les sutures sont enlevées le 5 avril : un peu de suppuration. — Bandelette collodionnée.

10 avril. — Cicatrisalion complète.

Obs. MCCXLVIII. — Onyxis du gros orteil droit. Ablation de la moitié de V ongle. Guérison. — Robinet (Julien), dix-huit ans, cordonnier, entre, le 18 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 12. Depuis trois mois, ongle incarné du gros orteil droit. 11 n'a jamais, dit-il, porté de chaussures ou trop larges ou trop étroites.

20 janvier. — Anesthésie au moyen d'un mélange réfrigérant. Ablation de la moitié de l'ongle avec le bistouri. Compression avec des rondelles d'amadou. — G février. Guérison complète.

Obs. MCCXLIX. — Onyxis latéral. Ablation partielle de l'ongle. Guérison. — Duval (Henri), dix-neuf ans, employé de commerce, entre, le 4 octobre 1881, salle Saint-Augustin, n° 7. Depuis plus de deux mois, il a commencé à sentir dans le sillon latéral interne du gros orteil une douleur assez vive; puis peu à peu au niveau de ce sillon sont apparus du gonflement et de la rougeur.

Actuellement. — Ulcération fongueuse entourée de tous côtés par un derme rouge et tuméfié. — Anesthésie 5 l'aide de glace. Ablation de la moitié correspondante de l'ongle et de sa matrice. — Compression avec rondelles d'amadou. — 20 octobre. Guérison. Sortie.

Obs. MCCL. — Ongle incarné. Avulsion de la moitié externe de l'ongle. Guérison. — Coure (Élienne), vingt-trois ans, employé de commerce, entre le 2 novembre 1881, salle Sainte-Marthe, n° 24. Depuis plusieurs semaines il souffre dans le bout du gros orteil. Il n'a point porté, dit-il, de chaussures trop serrées.

Actuellement. — Ongle incarné classique.

4 novembre. — Anesthésie locale avec de la glace, et l'on divise l'ongle d'avant en arrière, dans la partie moyenne, avec de forts ciseaux. La moitié externe est saisie avec des pinces à dissection, renversée et arrachée. Pansement avec des rondelles d'amadou et une bande compressive. — 10. Guérison. Sortie.

Obs. MCCLI. — Onyxis du gros orteil. Ablation de l'ongle. Guérison. — Élienne (Henri), vingt-neuf ans, serrurier, entre le 2 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n° 4 bis. Il y a trois ans, unebarre de fer lui est tombée sur le pied et a porté plus particulièrement sur le gros orteil. Depuis, l'ongle a toujours poussé d'une ma-

nière vicieuse, et, depuis trois mois, il en souffre beaucoup, car il s'est incarné des deux côtés.

S juillet. — On -arrache l'ongle et les parties molles environnantes après les avoir préalablement divisées avec de forts ciseaux, l'anes- Ihésie locale ayant été faite. Pansement compressif.