Mieux sensible; le malade mange de bon appétit

22. ■ — Nuit bonne; on ôte la moitié des sutures, pansement, injection dans le drain.

24. — On enlève le reste des sutures, qui sont remplacées par des bandelettes collodionnées. La réunion immédiate des lèvres de la plaie ne s'est pas faite vers le milieu; les bords, à ce niveau, se sont légèrement sphacélé*. État général satisfaisant.

25. — Douleurs assez vives dues à des mouvements du malade dans son lit; peu de sommeil la nuit précédente; bon état local.

3 mars. — La réunion se fait bien, l'état local et l'état général sont satisfaisants. Tous les matins pansements et injections.

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20. — Part pour Vincennes avec de très petits points suppurants.

30. — Revient avec une ulcération de la région moyenne de la cicatrice d'une étendue de 2 centimètres environ. Il reste trois jours dans la salle, puis sort avec un soulier spécial.

Nous le revoyons le 20 avril, il peut marcher facilement avec son brodequin.

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Trois observations. Les instruments vulnérants furent : un crochet à viande, un clou, un poinçon.

Les plaies portaient sur la main ou les doigts, étaient insignifiantes par elles-mêmes, et donnèrent néanmoins lieu à des complications sérieuses du côté du système lymphatique, complications qui nous paraissent devoir être attribuées plutôt à la malpropreté des corps vulnérants qu'à leur forme.

Chez le premier malade, la piqûre de la paume de la main devint le point de départ d'une lymphangite de l' avantbras et d'une adénite axillaire. Des cataplasmes enduits d'onguent mercuriel, des manuluves, l'immobilisation et l'élévation du membre, procurèrent la guérison, sans suppuration, au bout de quinze jours.

Chez le second malade, employé à l'hôpital, une piqûre de la main, entre l'index et l'annulai re, avec un clou imprégné de potasse à laver, donne naissan ce à une lymphangite de l'avant-bras et du bras, avec engo rgement des ganglions susépi Ihrochléens et axillaires. Trait ement analogue. Moins heureux que le précédent, le patien t voit se développer un foyer phlegmoneux superficiel et limité à la face externe du bras, que nous sommes obligé d'ouvrir avec le bistouri.

Un autre fait important, qui se retrouvera dans d'autres observations, c'est le rappel de diathèse produit par le traumatisme. Le malade avait eu les fièvres paludéennes au Sénégal, six ans auparavant. Les accès intermittents reparurent à la suite de sa blessure et pendant le cours de la lymphangite. Ces accès cédèrent d'ailleurs à l'emploi du sulfate

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de quinine. La guérison complète fut obtenue, chez ce malade, en douze jours.

Chez le troisième malade, piqûre du médius par un poinçon, nous observons de même une lymphangite qui devient le point de départ d'un phlegmon de l'avant-bras. Débridement et drainage. Guérison en vingt-huit jours.

Nous avons reporté au chapitre des fractures un enfoncement du sinus frontal par un coup-de-poing américain à pointes d'acier, agent à la fois piquant et contondant.

Obs. XXI. — Piqûre de la main avec un crochet à viande. Lymphangite et adénite consécutives. Cataplasmes. Guérison. — Taillardy (Auguste), vingt-sept ans, garçon boucher, entre le 20 mars 1881, salle Sainte-Marthe, n° 12.

Il y a cinq jours, en accrochant de la viande, il s'est piqué avec le crochet. La piqûre s'est enflammée et est devenue douloureuse.

État actuel. — L'inflammation a gagné presque toute la main. Traînée rougeâtre sur tout l'avant-bras. Les ganglions de l'aisselle sont engorgés et douloureux.

Mouvement fébrile. État saburral. Potion opiacée. Eau de Sedlitz.

Cataplasmes avec onguent mercuriel; manuluves avec l'eau de guimauve. Bras immobilisé dans l'élévation. Quinze jours après, guérison complète.

9 avril. — Sortie.

Obs. XXII. — Piqûre des doigts avec un clou. Lymphangite et abcès consécutifs. Guérison. — Lelay (Émile), vingt-neuf ans, entre le 9 mai 1881, salle Saint-Augustin, n°8. Ce malade, qui est employé dans la maison, se pique à la racine des doigts, entre le médius et l'annulaire, avec un clou imprégné de potasse à laver. La plaie, assez superficielle cependant, devient vite douloureuse et s'accompagne de traînées rouges le long de l'avant-bras et du bras avec engorgements ganglionnaires sus-épitrochléens, et axillaires. En même temps, le malade, qui a eu d'ailleurs en 1875, au Sénégal, la fièvre paludéenne, est pris d'accidents fébriles continus, mais particulièrement intenses pendant la nuit.

Il vient nous consulter dès le lendemain de son accident, 8 mai. Nous prescrivons un bain émollient, des cataplasmes sur les régions malades, 'enfin, tant pour éviter le réveil de ladiathèse que pour prévenir les accidents infectieux eux-mêmes, 1 gramme de sulfatede quinine à prendre en cinq paquets.

Le 9 mai. — Il y a un peu d'amélioration, mais le malade occu-

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pant seul une chambre isolée dans la maison, nous le recevons dans notre service. Même prescription que la veille.

12. — L'état local s'amende, et même, de tous les accidents primitifs il ne reste plus qu'un peu de lymphangite au niveau de la face externe du bras. Seulement cette lymphangite paraît assez tenace et pourrait bien devenir le point de départ d'un peu de suppuration, d'un petit phlegmon circonscrit très superficiel. Moins intense que les jours précédents, la fièvre persiste néanmoins, surtout forte pendant la nuit.

Nous continuons les mêmes prescriptions.

14. — 1 gramme, de sulfate de quinine, immédiatement après l'accès, et 50 centigrammes au commencement du suivant.

Le petit abcès est formé et ouvert. Le bras est encore engourdi et maladroit.

18. — fout état fébrile est suprimé. La lymphangite est également en partie disparue. Il ne reste qu'un peu de tuméfaction ganglionnaire.