C. OSTÉO-ARTH RITE SUPPURÉE CHRONIQUE DE LA SYMPHYSE

PUBIENNE.

L'histoire de l'inflammation aiguë de cette articulation est encore à faire, disions-nous plus haut; celle de l'inflammation chronique n'est pas beaucoup plus avancée. Nous avons pu cependant trouver deux observations de cette affection, l'une de Vincent, de Lyon, l'autre de Lapervenche. Comme ce sont deux cas types de fistules de cette région, avec complications urinaires, nous les publierons dans la seconde partie de notre travail.

Survenant sous l'influence des mêmes causes que la sacro-coxalgie, celte affection a une marche plus rapide. La douleur s'accompagne d'empâtement, aisément perceptible, de la région pelvienne. Puis l'abcès se forme en des points variables. Chez nos deux malades le pus s'était fait jour en arrière de la symphyse et avait ulcéré la vessie, car il en était résulté des fistules urinaires. Du reste, le pus, soit avant, soit pendant, soit après, peut descendre le long des branches pelviennes. Il en résulte, dans le sillon génito-crural, une ou deux tumeurs fluctuantes, suivant que la fusée est uni ou bilatérale (comme dans une de nos observations).

Les symptômes fonctionnels sont en somme assez minimes, et la marche est possible, dans ces deux cas au moins : néanmoins toute mobilisation, à distance, d'un des os coxaux détermine au pubis une douleur variable.

Le voisinage immédiat des organes urinaires explique les troubles dans l'excrétion de l'urine. Ce peut être une simple gêne dans la miction ou une impossibilité absolue d'accomplir cet acte. De plus, la vessie irritée présente des symptômes de cystite : douleurs au bout de la verge, ténesme vésical, etc.

Si l'abcès s'ouvre dans la vessie, la miction devient purulente. L'urine peut alors envahir la cavité du foyer et il y a transformation d'un abcès ostéopathique simple en un abcès à la fois ostéopathique et urinaire; c'est probablement le cas du malade de Lapervenche.

Si l'abcès s'ouvre au dehors primitivement ou consécutivement, une fistule est alors constituée.

Le diagnostic est généralement facile, le toucher combiné au cathétérisme, les commémoratifs, permettent de l'établir sûrement. Il n'y a en somme à songer :

1° Qu'à un abcès urineux sans lésion osseuse. Le cathétérisme et la marche de la maladie étiologique (rupture de l'urèlhre, ou rétrécissement) font éviter l'erreur;

2° A un phlegmon de la cavité de Retzius, mais la tumeur est sus et rétro-pubienne et la pression sur la symphyse ou à distance est indolente ;

3° Au relâchement de la symphyse, dans les derniers mois de la grossesse. Là, pas de signes locaux ou généraux de phlegmasie. Nous verrons plus tard la diagnose à la période des fistules.

Le pronostic est sérieux, comme celui de toute ostéoarthrite et eu égard à la possibilité de l'ouverture de l'abcès dans les voies urinaires. Mais à la vérité, un traitement bien fait (ouverture et drainage, immobilisation) permet d'empêcher ces complications de survenir.