SUPPURATIONS PARIÉTALES IN TRA-P EL VIENNES

Messieurs,

Elles comprennent deux catégories :

1° Celles qui siègent dans la fosse iliaque interne; 2° Celles qui sont formées le long des parois du petit bassin.

§ I. — Suppurations de la fosse iliaque interne.

Elles sont très variées et ont été étudiées par de nombreux auteurs : nous citerons au siècle dernier de la Motte, Ledran, Levret, etc.; dans ce siècle-ci, Dupuytren, Dance, Ménière, Velpeau [Leçons de clinique chirurgicale, t. 111, 1842), Marchai, de Calvi (Thèse de concours, 1844), Nélaton [Traité de pathologie, t. V, 277, 2e édit.), Chassaignac, Grisolle, etc. Tous n'ont pas envisagé la question au même point de vue. C'est ainsi que Velpeau décrit sous ce titre les abcès de cette région de la paroi abdominale circonscrite par la projection des limites de la fosse iliaque ; que Chassaignac et Velpeau du reste aussi rangent dans cette variété les abcès intra-péritonéaux qui ne sont autres que des péritonites enkystées. C'est, à notre sens, trop étendre la question, et, sous ce nom, nous ne décrirons que deux classes d'abcès :

i" Ceux développés entre la séreuse péritonéale et le fascia

SUPPURATIONS PARIÉTALES 1NTRA-PELVIENN ES. 83

iliaca, dans l'atmosphère celluleuse sons-péritonale (variété cellulaire de Marchai, de Calvi) ;

2° Ceux développés dans le canal iliaque, sous le fascia iliaca, quelle que soit du reste leur origine (variété musculaire de Marchai, de Calvi et qu'il vaudrait mieux appeler d'une façon plus générale variété sous-aponévrotique). C'est assez dire que nous étudierons la psoïîis suppurée.

Vétiologie des abcès iliaques est très variée : on peut diviser les causes en huit groupes :

1° Abcès d'origine génito-urinaire : lésions utérines dues à l'accouchement; c'est en effet la puerpéralité qui joue le rôle pathogéuique le plus puissant. Le processus est simple : lymphite utérine, adéno-phlegmon iliaque ; opérations sur le col utérin, sur le vagin, sur le vessie. Plus rarement néoplasmes de ces organes (Velpeau). Ce même auteur admettait l'ovarite parenchymateuse (1) comme cause d'abcès iliaque sous-péritonéal. Enfin les lésions du cordon, du testicule; les infiltrations d'urine.

2° Abcès d'origine intestinale : typhlite stercorale, ou autre , perforation de l'appendice iléo-csecal par corps étrangers ou ulcérations. Affection de l'S iliaque, inflammations, tumeurs, etc.

3° Abcès d'origine inguinale : bubons (Obs. de Yelpeau) (2), adénite banale. Les connexions lymphatiques les expliquent aisément.

4° Lésions des vaisseaux de la fosse iliaque, notamment une phlébite de la veine, les désordres chirurgicaux déterminés par la ligature de l'artère iliaque externe.

5° Comme causes éloignées : les lésions rénales (périnéphrite; abcès calculeux), mal de Pott dorsal (dont l'abcès a fusé en avant du psoas). Abcès primitifs d'un organe du bassin (avec fusée consécutive, à la base du ligament large).

Ces cinq groupes de causes amènent la variété cellulaire de l'abcès iliaque.

(1) Velpeau. loc. cil., p, 219.

(2) Velpeau, loc. cit., p. 221.

6° Abcès d'origine musculaire : toutes les causes de la psoïtis; donc l'accouchement, non, comme le croit Kyll (1), par rupture de fibres musculaires lors de l'écartement des cuisses, au moment du passage de la tête, mais par tendance de l'organisme à former du pus, là plutôt qu'ailleurs, par suite du tiraillement, de la contusion et même de l'hématome possible du psoas, comme le montre une pièce de Virchow (2) dans le Traité de pathologie de Nélaton. La psoïtis de cause banale survient surtout après des efforts violents, des marches forcées.

7° Abcès d'origine osseuse et articulaire : sacro-coxalgie, plus rarement la coxalgie ayant amené une perforation de la cavité cotyloïde : ostéite de la fosse iliaque avec abcès primitivement interne, ou d'abord externe, et ensuite interne patperforation de l'os coxal.

8° Causes éloignées : mal de Polt lombaire, coxalgie : dans le premier cas le pus descend; clans le second, il monte dans la gaine du psoas.

Signalons encore un hygroma suppuré de la bourse située sous le psoas.

Ces trois autres groupes forment la variété sous-aponévrotique.

Quant aux causes prédisposantes de ces abcès mentionnons seulement leur plus grande fréquence chez l'homme (Nélaton), la constipation opiniâtre, etc. Ils surviennent chez l'homme de quinze à vingt-cinq ans (Broca) et chez la femme de vingt à trente.

Les lésions anatomiques diffèrent suivant les deux grandes classes.