I. Variété cellulaire

C'est presque toujours un adéno-phlegmon. Dans nombre de cas, en effet, l'adénite précède le phlegmon (3).

(1) Kyll, Journal de Kust, 1836.

(2) Virchow, Traité des tumeurs, trad. française, t. I, p. 141, et Nélaton, Path. chir., t. IV, p. 278, 2e édit.

(3) Voyez quatre cas in Nélaton, Palh. chir., t. V, p. 378, 2e édit.

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Voici les lésions habituelles que dénote l'autopsie : le péritoine est généralement noirâtre, quelquefois avec des exsudais. Le volume de la tumeur, qu'il recouvre, varie depuis celui d'un œuf jusqu'à celui de deux poings. Les limites en sont mal circonscrites : la tumeur est allongée longitudinalement.

A l'ouverture, il s'échappe un pus phlegmoneux, jaune, épais, crémeux; d'autres fois, quoique conservant ces caractères, il exhale une fétidité remarquable : dans quelques cas enfin il est séreux, grisâtre, mélangé à des débris gangreneux, à des matières stercorales, voire même à de petits corps étrangers venus de l'intestin.

La quantité varie entre quelques grammes et un litre.

La cavité, bien détergée, apparaît mal limitée, irrégulière, tapissée par une fausse membrane lisse ou tomenteuse. La portion d'intestin (cœcum ou S iliaque) en rapport avec le pus est ramollie, quelquefois perforée. Les vaisseaux sont tapissés de pus : on peut voir des troncs lymphatiques volumineux et des ganglions engorgés, ramollis au centre. Les parois de la poche sont plus ou moins épaisses : là en somme c'est du phlegmon.

Les prolongements du foyer ou fusées sont des plus intéressants.

Ils se font en haut, en bas, en dedans ou en avant.

1° En haut : en avant du carré des lombes, dans l'atmosphère celluleuse du rein, y déterminant les lésions de la périnéphrite suppurée; ou, arrivés au bord du carré des lombes, s'ouvrant un chemin dans le triangle de J.-L. Petit.

2° En bas : dans le canal crural; l'abcès est alors souscutané ; ou derrière la paroi abdominale avec ouverture possible à l'ombilic ou à travers cette paroi, au-dessus de l'arcade crurale.

3° En dedans : dans le petit bassin, le long des vaisseaux iliaques internes. Là le pus peut séjourner quelque temps et se porter :

a. Au dehors, parla grande échancrure sciatique, et prenant le sciatique comme fil conducteur, descendre plus ou

moins loin le long de la cuisse. D'autres fois il reste sous le grand fessier.

b. A travers le trou obturateur.

c. Dans la fosse ischio-rectale.

d. Dans le vagin, le rectum ou la vessie.

L'ouverture de communication est variable : tantôt unique et large, tantôt multiple : ce sont alors de petits pertuis qui, s'ils sont obliques, ne laissent passer que difficilement le pus. D'autres sont disposés en cul-de-poule, surtout dans les perforations vaginales. D'autres fois enfin, les tuniques de l'intestin sont décollées de sorte que l'orifice intestinal est assez éloigné du foyer du pus, et cette disposition valvulaire permet l'évacuation du foyer tout en empêchant l'introduction du contenu intestinal : elle est donc très utile (Nélaton).

4° En avant : dans le cœcum ; les lésions sont les mêmes que ci-dessus ; ou dans le péritoine, et alors il se fait généralement un foyer de péritonite enkystée.

Dans des cas très rares on trouve tous ces désordres réunis ou peu s'en faut. A. Berard (1) a observé chez une femme qui avait succombé à un abcès iliaque, suite de couche, un vaste foyer à la partie postérieure du flanc gauche; il s'était propagé en dehors du péritoine entre la fosse iliaque et l'intestin et avait passé dans la fosse iliaque droite en décollant le péritoine dans la région hypogastrique; il avait remonté de là sur la ligne médiane de l'ombilic et s'était fait jour au dehors. C'était là, probablement, un abcès de la cavité de Retzius, consécutif à un abcès des ligaments larges qui s'était étendu dans la fosse iliaque (2).

Citons enfin comme ouverture rare celle qui se fait dans l'utérus (1 cas de Dance), et exceptionnelle, celle qui se fait dans la veine cave (1 cas de Demeaux).

Jusqu'ici nous avons étudié l'adéno-phlegmon. Dans l'abcès froid, la cavité est moins irrégulière, la fausse membrane plus nette, les parois moins épaisses, le pus séreux, avec des

(1) Bull. Soc. anat., 1834.

(2) Néhilon, loc. cit., p. 283.

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grumeaux qui peuvent donner la sensation des grains hordéiformes (1) : enfin, il y a la voie d'arrivée du pus.