SIÈGE

Oreille 1 cas.

Cou 1 —

Poitrine 1 —

Avant-bras 1 —

Poignet 1 —

Jambe 2 —

Dans un cas, la balle avait traversé les tissus de part en part.

Dans trois cas, nous fîmes l'extraction du projectile.

Dans un cas, on le sentait sous la peau, mais nous ne pûmes suivre le malade.

Dans un cas, il eût été dangereux de faire l'exploration (plaie du cou).

Dans un cas, nous fîmes la recherche du projectile, sans succès.

Six malades guérirent rapidement. La seule complication fut de l'impuissance fonctionnelle de la mâchoire chez le malade de l'observation XCV1I.

Le septième malade mourut quatre jours après l'accident d'un abcès du médiastin et d'une pleurésie purulente.

Dans l'observation XCVII, le malade s'était tiré deux coups de revolver : un dans la région sus-hyoïdienne, l'autre dans l'oreille. La première balle traversa le plancher de la bouche et la pointe de la langue, enleva l'incisive latérale gauche supérieure et s'échappa, suivant toute probabilité, par la narine gauche. Le projectile ne fut pas retrouvé. Celte plaie guérit en quelques jours, sans déterminer la moindre complication.

La seconde balle traversa la conque, au-dessous et en avant du conduit auditif et se dirigea vers la paroi latérale du pharynx, après avoir traversé la profondeur de la région parolidienne.

Les troubles fonctionnels causés par cette plaie furent : de la douleur, de la surdité, de la dysphagie et de l'impuissance fonctionnelle de la mâchoire inférieure, par suite des désordres produits dans l'arliculation temporo-maxillaire. Le malade ne pouvait ouvrir la bouche.

11 n'y eut ni troubles nerveux, ni troubles vasculaires; pas de fièvre. Nous fîmes, sans succès, la recherche du projectile à l'aide de l'appareil Trouvé (voir vol. 111. Considér. sur les plaies par armes à feu), et nous n'insistâmes pas de peur de produire des délabrements.

La plaie d'ailleurs guérit rapidement et tous les troubles fonctionnels disparurent ou s'amendèrent, à l'exception de la surdité et de la gèue de la mastication due à l'inflammation de l'articulation temporo-maxillaire.

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L'observation XCVIII est pleine d'enseignements. Le malade s'était tiré, par mégarde, un coup de revolver dans le cou. La balle atteignit la saillie du cartilage thyroïde et s'enfonça profondément au milieu des tissus. Les troubles immédiats furent de l'enrouement, l'expulsion d'uue certaine quantité de sang par le nez et par la bouche, de la dysphagie. Pendant deux jours, tout sembla marcher vers la guérison; mais, le troisième jour, survint de la toux; le malade accusa un violent point de côté à gauche et en arrière, la température s'éleva à 39°. Nous constatâmes alors les signes d'une inflammation des viscères thoraciques.

Malgré un traitement actif de ce côté, tous les symptômes s'aggravèrent et le malade mourut dans la nuit du quatrième jour.

L'autopsie démontra que la balle, après avoir suivi la face gauche du corps thyroïde, était venue s'arrêter sur la colonne vertébrale, à côté de l'œsophage en dedans du faisceau vasculo-nerveux du cou, au milieu du tissu cellulaire lâche de cette région. Là, le projectile était devenu le point de départ d'un abcès qui avait fusé le long de l'œsophage, dans le médiastin, jusqu'au diaphragme. La plèvre gauche, plus voisine du foyer purulent, contenait un litre de pus. Le poumon gauche adhérait à la paroi thoracique et au diaphragme par des brides de nouvelle formation et était le siège de congestion.

Dans l'observation XG1X, le projectile pénétra à 2 centimètres du bord postérieur de l'aisselle, suivit un long trajet sous-cutané et vint se loger sous la peau, au niveau du rebord cartilagineux de la neuvième côte. A part un peu de dyspnée les premiers jours, il n'y eut pas de complications, et le malade quitta le service vingt-huit jours après son entrée, dans un état aussi satisfaisant que possible.

Les plaies, par arme à feu, des membres ne déterminèrent que des troubles passagers.

Dans les trois cas où nous fîmes l'extraction, la guérison fut rapide et l'opération ne détermina aucune complication.

A. — Tète.

Obs. XCVII. — Plaie par arme à feu [revolver). Recherche du projectile sur les côtés du pharynx avec l'appareil Trouvé. Insuccès. — Andrain (Francis), trente-deux ans, commis aux contributions, entre le 18 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n° 30. Pas d'antécédents du côté de la famille ni des parents, habituellement très bien portants. Venu de la province à Paris, il y a trois jours, pour chercher de l'ouvrage. La nuit du 17 au 18 juillet, à 3 heures et demie du matin, sans être ivre et sans s'être enivré les jours précédents, s'est tiré un premier coup de revolver sous le menton, puis un second dans l'oreille droite. Etait déterminé à cette extrémité en venant à Paris. N'est pas tombé, n'a pas perdu connaissance. Comme il s'était couché sur un banc, les agents de police le relèvent et l'amènent à pied à l'hôpital.

Etat actuel. — Parle avec assez de facilité et avec une certaine exaltation. On trouve sous le menton la trace d'entrée de la première balle. Petite ecchymose et déchirure contuse ronde du calibre du projectile. Celui-ci a traversé le plancher de la bouche, la langue vers la pointe à gauche de la ligne médiane et a enlevé l'incisive latérale gauche supérieure, et ébranlé la canine voisine; puis, a continué son trajet vers la narine gauche par laquelle s'est écoulé un peu de sang. La balle a probablement été expulsée, car on ne la retrouve nulle part. A l'oreille droite, on trouve l'orifice d'entrée du second projectile, dans la conque, en arrière du tragus, en bas du conduit auditif. Le malade éprouve une vive douleur quand on presse en arrière et en haut du larynx. La déglutition des liquides et des solides est très pénible, ce qui porte à croire que la balle a filé vers le pharynx. Le malade ne peut ouvrir beaucoup la bouche, d'où impossibilité d'explorer la gorge. Douleur vive dans l'articulation temporo-maxillaire droite, de même quand on imprine des mouvements à la mâchoire. On ne sent pas de crépitation. Pas de troubles céphaliques, pas de paralysie ni d'anesthésie. Rien ailleurs. Pas de fièvre. Pas d'inégalité des pupilles.

Pansement : alcool camphré et acide phénique.

28 juillet. — Chloroforme. Pour rechercher le projectile, nous décollons le pavillon de l'oreille. La sonde s'enfonce à travers la région paroLidienne vers le pharynx sans rien rencontrer. L'appareil explorateur de M. Trouvé donne un indice très fugace à une profondeur d'environ 10 centimètres, mais l'indication est très passagère et ne se reproduit plus.

On suture l'oreille et la plaie sans insister pour retrouver le projectile.

Les jours suivants, la dysphagie diminue et le malade arrive à pou-

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voir avaler facilement les liquides. Quant aux solides, il lui est impossible d'arriver à les broyer entre ses mâchoires p.ar suite du délabrement déterminé par le projectile dans l'articulation temporomaxillaire.

Le conduit auditif étant obturé, il en résulte de ce côté une surdité absolue.

On essaya à plusieurs reprises de dilater le conduit au moyen de tiges de laminaria, mais ces tentatives furent mal supportées par le malade.

Il sort sur sa demande le 8 septembre. Il n'y a plus aucune plaie vers l'oreille, mais la mastication est toujours entravée.

Quant au trajet de la première balle, il est complètement cicatrisé.

B. — Cou.

Obs. XCVIII. — Plaie du cou par arme à feu. Pleurésie purulente. Abcès du médiastin. Mort. Autopsie. — Nicoleau (Auguste), dix-neuf ans, employé de commerce, entre le 13 juillet 1881, salle Sainte-Marthe, n° 29. Parents bien portants. Petite vérole à deux ans. Pas d'antécédents strumeux. Jamais de chancres. Peu sujet à s'enrhumer. Le jour de l'entrée, il jouait avec un revolver. Le coup partit inopinément, et l'atteignit juste sur la saillie du cartilage thyroïde. Enrouement. Un peu de sang par le nez et parla bouche. Respiration assez facile. Ne croit pas avoir craché la balle ; ne tousse pas.

Le soir de l'entrée, dysphagie intense. Déglutition très pénible, on ne sent la balle nulle part. Quelques crachats sanguinolents. Cataplasme.

15 juillet. — Déglutition plus facile, peut manger un peu de soupe. Fonctions régulières. Pas de fièvre. Tousse un peu et crache. Crachats filants.