C. — Tuohax

Obs. XC1X. — Plaie par arme à feu. — Perrot (Abel), vingt ans, cuisinier, entre le 30 janvier 1881, salle Sainte-Marthe, n° 33.

Dans la nuit, il a reçu un coup de revolver. La balle a pénétré à 2 centimètres du bord postérieur de l'aisselle droite, et a suivi une

PAR ARMES A FEU. 309

direction oblique de haut en bas et d'arrière en avant, pour se fixer sous la peau au niveau du rebord cartilagineux de la neuvième côte. L'orifice d'entrée est entouré d'une aréole ecchymotique. Au niveau du rebord cartilagineux de la neuvième côte, on aperçoit un soulèvement de la peau produit par le projectile. La peau à ce niveau présente aussi une légère teinte ecchymotique.

A part une certaine gêne de la respiration pendant les premiers jours qui ont suivi l'accident, le blessé se porte très bien.

27 février. — Le malade s'évade de l'hôpital. La balle n'a pas encore été extraite.

D. — Membre supérieur.

Obs. C. — Plaie par arme à feu de Vavant-bras. Guérison rapide. — Achalme (Vital), vingt-six ans, ferblantier, entre le 18 juillet 1881, salle Sainte-Marthe. Pas d'antécédents héréditaires. Gourme étant enfant. Fluxion de poitrine à quatorze ans.

La veille de l'entrée, a reçu sans savoir d'où un projectile à la partie moyenne de l'avant-bras, à la face antérieure. Le projectile est ressorti par la face postérieure; sensation de cou de fouet; hémorrhagie assez abondante ; peu de douleurs la nuit.

État actuel. — On trouve les deux orifices du projectile très nets et peu différents l'un de l'autre. Impossible de distinguer l'orifice d'entrée de l'orifice de sortie ; son bras était pendant le long du corps quand le coup a été reçu.

Pansement à l'alcool camphré et acide phénique.

2 août. — Exeat. Les mouvements des doigts longtemps abolis sont revenus peu à peu. Les fléchisseurs cependant manquent encore de force.

Il n'y a pas eu de suppuration, ni même menace de suppuration.

Obs. CI. — Balle de revolver dans la région antérieure du poignet. Extraction. Guérison. — Emile Dorois, trente-six ans, domestique, vient consulter le 1" février à la salle Saint-Augustin. Il y a cinq mois, il a reçu au niveau de l'apophyse styloïde du cubitus droit une balle de revolver (7 millim.) qui a contourné le bord interne et est venue se loger à la face antérieure.

Douleurs, fièvre, impotence du membre pendant six semaines. Puis tout se calme peu à peu; il reste un certain degré de flexion des doigts que la malade redresse avec peine, surtout l'annulaire. Les mouvements qu'on imprime à ce dernier doigt déterminent de temps en temps de vives douleurs d'engourdissement dans tout l'avant-bras et le coude.

Etat actuel. — Le projectile forme une petite tumeur arrondie

PLAIES PAR ARMES A FEU

enclavée dans l'épaisseur d'un tendon des fléchisseurs des doigts, probablement le fléchisseur profond de l'annulaire ; elle est située à 3 millimètres environ en dehors de la ligne de ligature de la cubitale. Mobile dans les mouvements de flexion et d'extension des doigts, elle parcourt alors un trajet d'environ 2 centimètres.

Une incision de 2 centimètres permet d'arriver sur le projectile que l'on extrait assez facilement de la gaine fibreuse qui le fait adhérer au tendon.

Pansement à l'acide phénique et à l'alcool camphré. Deux sutures entortillées qu'on enlève le lendemain. La guérison était complète le troisième jour.

E. — Membre inférieur.

Obs. CH. — Plaie de la jambe par arme à feu. Extraction du projectile. Guérison rapide. — Conte (Léon), découpeur, dix-sept ans, entre le 19 mars 1881, salle Saint-Augustin, n° 70.

Bonne santé habituelle.

La veille, dans une dispute, on lui tire un coup de revolver. La balle (calibre 7 mill.) entre obliquement à un travers de doigt en dedans du bord interne du tibia droit, à 2 travers de doigt au-dessous du niveau de la tubérosité antérieure et va s'aplatir sur la face interne de l'os après un trajet de 3 centimètres. On la sent nettement sous la petite épaisseur de parties molles situées à ce niveau.

Extraction facile; une incision de 3 centimètres parallèle à l'os permet d'arriver directement sur le projectile; on l'enlève cependant assez péniblement à cause de son enchâssement sous le périoste. Le projectile enlevé, l'os se présente à nu sous le stylet, mais ne semble pas enfoncé. Pansement acide phénique et alcool camphré.

Les jours suivants, un peu d'oedème de la jambe, le malade ayant voulu se lever.

18 mars. — Pansement au diachylon.

21. — Exeat, bien qu'il reste encore un petit point suppurant; on n'avait pas tenté la réunion par première intention.

Obs. CIII. — Plaie du mollet droit par une balle de revolver. Extraction du projectile. Pansement phénique. Guérison. — Jammont (Henri), vingt-sept ans, relieur, entre le 11 novembre 1881, salle Saint-Augustin, n° 70.

La veille au soir, il a reçu dans le mollet droit une balle de revolver tirée à une distance d'une trentaine de pas.

Etat actuel. — A la partie moyenne du mollet, orifice d'entrée du projectile mesurant 5 millimètres et en partie obstrué par des débris du pantalon. Sur la face externe de la jambe, et plus près du

bord antérieur, en un point correspondant à la partie supérieure du long péronier latéral et immédiatement sous la peau, on trouve une petite saillie dure, mobile et roulant sous le doigt.

Par l'orifice d'entrée, nous faisons pénétrer un stylet pour reconnaître la direction du trajet de la balle. Ce trajet est oblique de haut en bas, de dedans en dehors. Mais avec l'instrument, on n'arrive pas sur la balle. Il est à supposer que le projectile a traversé les libres des muscles et que celles-ci se sont refermées.

Nous faisons une petite incision au niveau de la saillie, et une fois la peau et le tissu cellulaires incisés, la balle se présente sous le bistouri.

Pas de douleur, pas de gonflement, si ce n'est sur une étendue de 2 à 3 centimètres au niveau de l'orifice d'entrée.

Après avoir bien nettoyé la plaie produite par la balle, nous faisons un pansement avec l'alcool phéniqué. Repos complet.

22 novembre. — Guérison complète.

§ vu

2 observations.

Le malade de l'observation CIV avait subi la résection du genou, consécutivement à un broiement de cette articulation par une machine. Les suites de cette opération avaient été très heureuses; la cicatrisation était considérée comme complète et le malade commençait à se lever, lorsqu'en descendant une marche, il glissa et se fit une rupture de la cicatrice. Cet accident ne fit heureusement que relarder la guérison. On immobilisa le membre dans un appareil mécanique bien conditionné et, cinq semaines plus tard, le malade nous quittait guéri.

Dans l'observation GV, il s'agit de l'ulcération d'une cicatrice, due au peu de vitalité et à la minceur du tissu inodulaire. La malade avait eu une vaste brûlure de la jambe. Le travail de cicatrisation dura onze semaines. La guérison était complète quand la malade reprit ses travaux. Mais à la suite d'une grande fatigue, la cicatrice se fendilla et devint saignante,

puis la malade continuant à travailler, il se fît une ulcération étendue.

Le repos au lit, des pansements phéniqués et l'application de greffes épidermiques, amenèrent la formation d'un nouveau tissu inodulaire en l'espace de six semaines.

Obs. CIV. — Rupture de la cicatrice d'une ancienne résection du genou. Guérison. — Molinaerts (Henri), douze ans et demi, entré le 9 août 1880. Genou broyé dans une machine lithographique. — Résection du genou le jour même à 10 heures par M. Bouilly remplaçant M. Péan.

Érysipèle au mois de décembre, passe le 1er janvier au chalet. — Il se levait depuis huit jours.

Le 15 février, en voulant descendre une marche, il glisse et se fracture la cicatrice. — Mobilité au genou remplaçant l'ankylose complète qui existait. — Écartement des bords de la cicatrice de la peau presque entièrement fermée. — Gouttière enfer. — Pansement acide phénique et alcool.

20 avril. — On apporte un appareil de chez M. Mathieu avec lequel il peut se lever. Le point d'appui est pris sur l'ischion et la jambe solidement maintenue.