ACCIDENTS SECONDAIRES ET TERTIAIRES

Dans les observations relatives aux accidents secondaires et tertiaires, la syphilis était avouée par la plupart des malades. Les autres niaient les accidents primitifs ou ne les avaient pas remarqués. Dans ces conditions, où la difficulté du diagnostic est singulièrement compliquée, la nature de l'affection a été établie : par les accidents éprouvés par le malade antérieurement, par le caractère pathognomonique des lésions observées, par les accidents concomitants, enfin par le succès du traitement spécifique, mercure et iodure de potassium.

Accidents secondaires. — En admettant que les accidents secondaires sont ceux qui apparaissent de six semaines à deux mois après les accidents primitifs, nous n'avons que deux observations de ce groupe : Observations CXXIV : Syphilide vésiculeuse [eczéma) du mamelon. Abcès du sein consécutif, etc., et observation CXXX : Plaques muqueuses à l'anus, six semaines après l 'infection.

En dehors de l'observation d'eczéma du mamelon, qui présente un intérêt particulier et sur laquelle nous reviendrons à propos des accidents syphilitiques de la mamelle, les syphilides furent d'un diagnostic facile et s'amendèrent rapidement sous l'influence du traitement spécifique.

Accidents tertiaires. — Vonyxis syphilitique du gros orteil

.m ACCIDENTS SYPHILITIQUES.

droit (obs. CXXIX) avait donné lieu à une lymphangite de tout le membre inférieur, et consécutivement à une périadénite suppurée de la région inguino-crurale. L'intérêt dominant de l'observation réside en ce fait que l'incision de l'abcès devint le point de départ d'une ulcération spécifique et que tous les accidents disparurent rapidement sous l'influence de cautérisations et du sirop de Gibert. L'ulcération spécifique des plaies chirurgicales, chez les sujets syphilitiques, est un fait que nous observons fréquemment et que nous retrouverons bientôt à propos des affections syphilitiques de la mamelle.

Parmi les gommes, nous signalerons particulièrement l'observation CXXX1, moins à cause de la gomme ellemême qu'eu raison de la longue durée de la syphilis chez le malade qui en était atteint. Il s'agit d'un homme de quatre-vingt-cinq ans, qui avait contracté la vérole en 1814. Bien qu'il n'eût jamais été soumis au traitement spécifique, il avait cependant trois enfants bien portants et jouissait luimême habituellement d'une excellente santé.

Chez le malade de l'observation CXXX1I1, on trouvait, outre une gomme ulcérée du cinquième espace intercostal droit, des accidents syphilitiques du côté de la langue et une parésie du voile du palais.

L'observation CXXXV1I a trait à une gomme ulcérée de la jambe, compliquée d'adénopalhie inguino-crurale. Le malade, âgé de vingt-huit ans, avait perdu ses parents; il niait tout antécédent vénérien et nous n'avions aucune raison de douter de sa parole. Toutefois, l'aspect caractéristique de l'ulcération et le succès du traitement spécifique nous permirent d'affirmer qu'il s'agissait bien réellement d'une gomme syphilitique. Nous pensâmes alors qu'il s'agissait ou d'une syphilis héréditaire, ou d'une syphilis acquise dans le bas âge (nourrice) et les antécédents du malade justifiaient pleinement cette manière de voir. Il avait eu, en effet, à l'âge de sept ans, une paralysie complète qui disparut complètement en le laissant sujet à des attaques d'épilepsie.

Les six cas de syphilis lenticulaire ont tous trait à l'affectiou connue sous le nom de testicule syphilitique, c'est-à-dire

à l'inflammation chronique, scléreuse de l'organe, caractérisée par l'augmentation de volume, l'induration, la présence de petites bosselures très dures à la surface de la tumeur, l'indolence et quelquefois la présence d'un épanchement vaginal ordinairement peu abondant. Chez un de nos malades l'affection était double. L'hydrocèle existait dans quatre cas.

Bien que la syphilis fût niée ou ignorée par quatre malades, le diagnostic ne présentait de réelles difficultés que dans un cas où la tumeur du testicule s'accompagnait d'un abcès fîstuleux d'origine traumatique. Dans cette observation, il semble que le traumatisme ait donné un coup de fouet à la diathèse.

Les observations de testicules syphilitiques ont été reportées au chapitre : Maladies des organes yénito-urinaires de l'homme afin d'être rapprochées des observations de tumeurs du I testicule.

Nous avons groupé quatre observations ^affections mammaires, chez des femmes syphilitiques . Trois d'entre elles ont trait à des abcès du sein et sont remarquables par leur analogie. La quatrième relate l'histoire d'une inflammation chronique diffuse de la mamelle.

La première malade (obs. GXXIV), déjà signalée à propos des syphilides, âgée de vingt et un ans, avait contracté un chancre infectant, deux mois auparavant, au cours d'une grossesse arrivée au sixième mois au moment de l'entrée à l'hôpital. Elle portait un abcès du sein consécutif à un eczéma spécifique du mamelon. Nous fîmes le débridement de cet abcès et observâmes quatre jours après, comme dans l'adéno-phlegir.on inguino-crural, observation CXXIX, l'ulcération des lèvres de l'incision et le développement de plaquas muqueuses à la surface de la plaie. Il y avait chez cette femme imminence d'avortement.

Les deux autres malades (obs. CXL et CXLI) étaient âgées de vingt-deux et de trente ans; la syphilis remontait à un et à trois ans. Elles avaient accouché au septième mois, l'une cinq semaines auparavant d'un enfant mort-né, l'autre un mois auparavant d'un enfant qui avait des boutons à la

bouche et à l'anus et qui ne vécut que quelques heures. L'incision et le drainage des abcès furent suivis, comme chez la malade précédente, d'ulcérations spécifiques des bords de l'incision, l'ulcération revêtant chez l'une l'aspect d'un chancre phagédénique et chez l'autre la disposition cratériforme. Nous dûmes enlever les drains, faire de grands lavages antiseptiques et prescrire le traitement antisyphilitique, qui ne tarda pas d'ailleurs à amener la guérison.

Deux faits extrêmement intéressants ressortent de ces observations. Ce sont, d'une part, l'influence de la syphilis sur la grossesse et la puerpéralité; de l'autre, les modifications imprimées à la marche des plaies chirurgicales par la même diathèse.

Le premier fait, déjà bien connu, se trouve confirmé par l'histoire de nos malades. La première, enceinte de six mois, est sous l'imminence d'un avortement ; les deux autres, récemment accouchées, ont eu des couches prématurées, et les enfants sont morts en naissant. En outre, il y a lieu de se demander si l'état de grossesse et l'état de puerpéralité n'agissent pas réciproquement sur la diathèse, en lui donnant un coup de fouet. 11 nous semble logique d'attribuer, eu pareil cas, une part à peu près égale à la syphilis et à l'activité utérine, dans le développement des abcès. Eu d'autres termes, les abcès ne se seraient sans doute pas produits, en dehors de la gravidité et de la puerpéralité, et d'autre part, même pendant ces étals, ils ne se seraieut peut-être pas développés si les malades n'eussent pas été syphilitiques.

Quant à l'influence de la syphilis sur la marche des plaies chirurgicales, elle est des plus nettes et donne des enseignements précieux au point de vue du diagnostic et du traitement. Au point de vue du diagnostic, l'ulcération phagédénique des bords de l'incision et le développement de plaques muqueuses à la surface de la plaie révélera la diathèse en dehors de toute autre manifestation et à défaut des anamnestiques. Au point de vue du traitement, on devra agir avec une prudence toute particulière pour l'évacuation des collections purulentes chez les sujets eu puissance de

diathèse. Si, en règle générale, il faut débrider largement les abcès et les drainer, dans le cas de syphilis, il sera préférable de faire une simple ponction, en évitant autant que possible le séjour de corps étrangers entre les lèvres de la plaie. Enfin, et comme conclusion, toutes les fois que des faits semblables se produiront, il faudra recourir en hâte au mercure et à l'iodure de potassium.

Dans l'observation CXLII, il s'agit, non plus d'abcès, mais d'une inflammation chronique diffuse du sein, chez une femme de trente ans, syphilitique depuis six ans.

La tumeur offrait tous les caractères de ces infiltrations gommeuses de la mamelle qu'on a comparées, avec juste raison, aux infiltrations gommeuses du testicule. Dans ce cas, l'iodure de potassium amena, en quelques jours, la guéri son.

Parmi les affections syphilitiques du périoste et des os, nous signalerons l'observation CXLIV, relative à un cas d'ostéite du fémur guérie par l'emploi de l'iodure de potassium à haute dose. Le malade, âgé de trente- quatre ans, avait contracté la syphilis cinq ans auparavant. Trois semaines avant son entrée à l'hôpital, il avait vu se développer à la face interne de la cuisse gauche un abcès qui s'ouvrit spontanément et resta fistuleux. La fistule conduisait sur le fémur dénudé, friable et manifestement atteint d'ostéite raréfiante. En outre, le pus qui s'écoulait continuellement était chargé de parcelles osseuses. Nous pensâmes à une ostéite syphilitique à cause des douleurs exclusivement nocturnes qu'il accusait et aussi à cause du bon état de sa santé générale et de l'absence de cause occasionnelle.

L'iodure de potassium amena la guérison complète avec occlusion de la fistule en moins de vingt jours et sans autre traitement, ce qui confirma pleinement le diagnostic.

L'observation CXLV est aussi des plus intéressantes. La malade, âgée de vingt-trois ans, niait tout antécédent syphilitique; mais elle portait sur le radius droit, sur le sternum et sur le tibia droit, des hyperostoses de date récente.

En outre, on observait chez elle, à la face postérieure du

:i40 accidents SYPHILITIQUES.

mollet droit, des ulcérations dont les caractères n'étaient pas douteux. La prompte disparition des néoplasies ostéo-périostiques et la guérison des ulcérations sous l'influence de l'iodure de potassium et des frictions mercurielles réduisirent à néant les dénégations de la malade.

Un dernier cas intéressant est relaté dans l'observation CXLVI. {Lésions syphilitiques périarticulaires de £ épaule). Le malade, âgé de quarante-six ans, avait contracté la syphilis à vingt et un ans. Après de nombreuses manifestations guéries par l'iodure de potassium , il avait éprouvé, dans les derniers temps, des troubles graves du côté de l'épaule gauche. Douleurs, tuméfaction, immobilisation de la jointure et bientôt après production d'abcès multiples à fond grisâtre. Quand nous le vîmes, les fistules guéries ou en activité étaient au nombre de dix-huit ; les symptômes physiques et fonctionnels, observés du côté de l'épaule, portaient à croire à l'existence d'une scapulalgie. Toutefois, l'exploration des fistules avec le stylet montra que les lésions étaient superficielles et qu'aucune fistule ne communiquait avec les os ou l'article. Les bains sulfureux et l'iodure de potassium à haute dose amenèrent la guérison complète en moins de deux mois, sans aucune intervention chirurgicale et en ne laissant d'autres troubles fonctionnels que quelques désordres légers et intermittents de la sensibilité dans la sphère d'irradiation terminale du nerf radial

A. — Accidents primitifs.

Obs. CXX. — Chancre induré. Bubon. Cautérisation avec le nitrate d'argent. Repos. Traitement spécifique. — Couffier (Jean), vingt et un ans, garçon de salle, entre le 31 mars 1881, salle Sainte-Marthe, n° 21. Scrofule, gourme, adénites cervicales, ophlhalmie dans l'enfance. Il y a douze jours, chancre de la couronne du gland. Trois jours après l'apparition du chancre, tuméfaction ganglionnaire dans l'aine gauche. Douleur.

État actuel. — Le chancre est arrondi, sa surface est lisse, son fond grisâtre, ses bords saillants et assez réguliers sont taillés à pic.

Induration parcheminée à la base. Sécrétion sanieuse peu abondante. Dans l'aine gauche, petite masse ovoïde, inégale, légèrement bosselée, douloureuse à la pression. La peau à sa surface est normale. Rien à droite.

On cautérise le chancre avec le nitrate d'argent, puis on panse avec le vin aromatique.

Pilules de protoiodure à 5 centigrammes ; une par jour.

7 avril. — Sortie. Il continuera son traitement chez lui.

Obs. CXXI. — Chancre induré du canal de l'urethre. — Félix Poirier, vingt-trois ans, mouleur en bois, vient à la consultation le 25 mars

1881. Pas de blennorrhagie antérieure. N'a pas eu de rapports sexuels depuis un mois. Il est affecté d'un écoulement uréthral qui dure depuis cinq jours, peu douloureux et peu abondant. A 3 centimètres en arrière du méat sur la ligne médiane, existe, dans le canal de l'urethre, une induration caractéristique donnant au doigt la sensation d'un haricot coupé en deux et présentant la surface de section du côté de l'urèthre. Nous pensons à un chancre induré du canal.

Nous attendons cependant l'apparition des accidents secondaires avant d'affirmer l'existence de la syphilis.

2 juin. — Le malade revient nous voir avec une roséole. Le chancre diminue de volume. Il n'y a presque plus d'écoulement.

Le traitement spécifique est prescrit.

Obs. CXXII. — Chancre induré de la lèvre supérieure. Syphilide papulo-squameuse. — Muller (Henri), trente-quatre ans, entre le 9 mai

1882, salle Sainte-Marthe, n° 24.

Il y a deux mois, à l'extrémité droite de la lèvre supérieure, le malade, d'une très bonne santé habituelle, constate l'existence d'un petit bouton dur, peu douloureux, du volume d'une lentille.

Ce bouton augmente peu à peu de volume sans déterminer jamais de douleur. En même temps, au-dessous de l'angle droit de la mâchoire, se produisit un ganglion qui bientôt devenait douloureux au point d'empêcher le sommeil.

Le malade entre alors à Necker, trois semaines après le début de la maladie, et y reste une semaine. On applique de la glycérine sur la petite tumeur.

Depuis une huitaine de jours, il souffre du cou et des oreilles, surtout de l'oreille gauche.

Douleur vive à la déglutition, nez obstrué, il dort la bouche ouverte.

État, actuel. — A la lèvre supérieure, près de la commissure droite, existe une tumeur ulcérée du volume d'une noisette, indurée à la base, non douloureuse, même à la pression, recouverte sur sa face antérieure de croûtes, et présentant à sa face inférieure, au niveau

de la muqueuse, une teinte opaline analogue à celle des plaques muqueuses.

Dans la région sous-maxillaire droite et dans la région parotidienne de ce côté, de nombreux ganglions sont augmentés de volume, douloureux et mobiles.

Le pharynx, les piliers du voile, les amygdales sont rouges et tuméfiés.

Une plaque muqueuse au niveau du pilier antérieur. Roséole du thorax et de l'abdomen. Syphilide papulo-squameuse sur les membres. Croûtes dans les cheveux.

Déglutition douloureuse. Irradiation douloureuse dans l'oreille droite. Voix un peu rauque. Céphalalgie frontale intense, surtout pendant la nuit. Douleurs à la partie supérieure des mollets depuis une huitaine de jours. Appétit conservé.

Traitement. — Frictions mercurielles répétées tous les jours, alternativement sur la face interne de la cuisse droite et de la cuisse gauche, avec gros comme une petite noix d'onguent napolitain.

Iodure de potassium, 2 grammes par jour.

12 mai. — Amélioration notable qui se traduit par une diminution considérable des douleurs et par une diminution de l'éruption.

16. — L'amélioration continue rapidement. Le chancre de la lèvre a diminué de volume. Gingivite. Chlorate de potasse, h grammes.

24. — Le malade demande à sortir. L'éruption a à peu près disparu. Il ne souffre plus de la gorge et peut avaler facilement.

Les ganglions et le chancre ont considérablement diminué de volume.

Obs. CXXIII. — Chancre infectant de V amygdale droite (pièce moulée par M. Jumelin). — Le Trende (Jérôme-Marie), trente-six ans, journalier, entre le 7 janvier 1881, salle Saint-Augustin, n° 73 bis.

Antécédents nuls, bonne santé habituelle. Il y a six semaines, légère douleur à l'amygdale droite, en avalant. Cette douleur devint plus vive en quelques jours, en môme temps qu'apparaissait du gonflement à la région sous-maxiliaire droite. Le malade continue néanmoins son travail; mais peu à peu les nuits sont moins bonnes : céphalalgie, malaise continu, étourdissements, le tout accompagné d'un état fébrile assez vif. C'est alors qu'il se décide à entrer à l'hôpital.

État actuel. — On remarque sur l'amygdale droite, à sa face interne et antérieure, une ulcération de la grandeur d'une pièce de 50 centimes, à bords taillés à pic et marqués d'un liséré rouge. Le fond est gris, jaunâtre, sanieux, irrégulier, anfractueux. Cette ulcération se termine un peu en queue sur la face dorsale de la langue dans l'étendue d'un demi-centimètre environ. L'amygdale est d'un tiers plus volumineuse que sa congénère. Au toucher l'ulcération repose

manifestement sur une base indurée. Les ganglions sous-maxillaires correspondants forment une pléiade, chaque ganglion offrant le volume d'un œuf de pigeon. Cette adénopathie offre d'ailleurs un volume fort variable d'un jour à l'autre etparfois diminue de moitié par le repos et la chaleur du lit.

La déglutition de la salive et des liquides est plus douloureuse que celle des solides, mais cette douleur n'a rien d'exagéré, bien qu'elle retentisse d'une façon désagréable dans l'oreille. De plus, le malade se plaint de maux de tête plus violents la nuit que le jour et occupant exactement la moitié de la tête du côté atteint. Ce sont des élancements assez forts pour empêcher le sommeil. L'appétit est conservé, mais le malade se sent plus faible. M. Fournier, qui a bien voulu examiner le malade, n'a pas hésité à diagnostiquer un chancre syphilitique de l'amygdale. Le traitement consiste en conséquence dans l'administration de 0er,10 de protoiodure d'hydrargyre en pilules, avec gargarismes de chlorate de potasse. Attouchements avec une solution de chloral au vingtième, le tout aidé d'une hygiène réparatrice. Au bout de huit jours, l'état général était de beaucoup meilleur. Localement l'ulcération détergée avait changé d'aspect. Le fond, devenu rouge et bourgeonnant, s'était élevé; l'adénopathie, quinze jours après le commencement du traitement, avait complètement disparu, à peine en trouvait-on des traces au toucher.

25 janvier. — Sur la jambe droite variqueuse apparaissent trois plaques de rupia de la grandeur d'une pièce de 30 centimes. Emplâtre de Vigo.

8 février. — ■ L'excavation de l'amygdale, de couleur rosée, n'est pas encore complètement comblée, plus de douleurs, plus d'adénopathie ; le rupia est presque guéri et le malade quitte l'hôpital en promettant de revenir de temps en temps.

B. — Sypuilides.

Obs. CXXIV. — Syphilide vésiculeuse [eczéma) du mamelon. Abcès du sein consécutif. Traitement spécifique. — Marie Glébau, vingt et un ans, couturière, entre le 16 mars 1881, salle Sainte-Marthe, n° 42.

Enceinte de six mois; elle est syphilitique depuis deux mois seulement. Sous l'influence de sa diathèse, elle a été affectée d'eczéma du mamelon ; celui-ci a déterminé la formation d'un abcès pour lequel elle entre à l'hôpital.

État actuel. — La syphilis est évidente et se manifeste par tous les accidents du début de la période secondaire : l'eczéma du mamelon en particulier présente les caractères diathésiques les plus évidents.

Quant à l'abcès du sein, il n'offre jusqu'à présent rien de caracté-

ristique, et, à s'en tenir à un examen superficiel, on pourrait le croire assez bénin, assez circonscrit.

Nous en pratiquons immédiatement l'ouverture; elle donne issue à quelques cuillerées d'un pus sauieux, fétide, mal lié. Traitement spécitique (pilules de proto-iodure, formule Fournier).

20 mars. — La plaie du sein s'est ulcérée et est recouverte de plaques muqueuses; il n'y a plus de suppuration, mais un véritable cratère s'est formé. Le fond de l'ulcère est blanchâtre et de très mauvais aspect.

Grands lavages désinfectants.

30. — Grâce à des cautérisations fréquentes, la plaie est en partie fermée; la malade se sent mieux; mais les éruptions sont toujours nombreuses; de plus, elle a dû garder le lit quelques jours, des douleurs rénales ayant fait croire à un avortement prochain.

6 avril. — Guérie de son abcès, mais en pleine évolution de sa diathèse, et sous le coup d'un avortement imminent, cette malade passe en médecine (service de M. Ollivier).

Obs. CXXV. — SypMlides squameuse et végétante du talon et de La malléole (côté droit). Traitement spécifique. — Frantz Marc, vingtsix ans, maçon, entre le 21 janvier 1882, salle Sainte-Marthe, n° 35. Bonne santé habituelle; syphilis en 1880. Chancre de la lèvre. Plaques muqueuses de la gorge. Roséole. Le malade a bien suivi son traitement (vingt-cinq jours de pilules et de liqueur de van Swieten, quatre-vingts jours d'iodure de potassium).

Au mois d'août dernier il porte des chaussures d'emprunt, et trois jours après aperçoit une petite écorchure au niveau de la malléole interne droite. Cette écorchure ne fit que grandir depuis, maigre l'application de pommades (onguent Canet et Girard).

Etat actuel. — Ulcération de la dimension d'une pièce de 5 francs en argent, irrégulière sur les bords, d'un aspect terne, sans induralion appréciable sur les bords, et entourée d'une auréole de teinte vineuse.

A la face interne du talon, surface de môme étendue, recouverte de petites squames blanchâtres, irrégulières, plus ou moins épaisses. Au pourtour de cette syphilide squameuse, les plaques sont tombées et laissent à nu un derme rouge violacé. Indolence à la pression.

Adénopathie inguinale.

Pansement des ulcérations avec le vin aromatique. Solution d'iodure de potassium â l'intérieur (2 grammes par jour).

28 janvier 1882. — On substitue l'emplâtre de Vigo au vin aromatique. Bon état général.

2 février. — L'ulcération malléolaire a de la tendance à la végétation. M. Besnier, à qui l'on présente le malade, porte le diagnostic : syphilide végétante.

ACCIDENTS SYPHILITIQUES. 345 5. — Amélioration locale et générale.

10. — Le malade demande à retourner chez lui, où il continuera son traitement.

Obs. CXXVL — Syphilide ulcéreuse de larégion fessière gauche. Emplâtre de Vigo. Traitement spécifique. Guérison. — Vivois(Julia), vingttrois ans, bijoutière, entre le 11 octobre 1882, salle Sainte-Marthe, n° 56. Lymphatisme. Kératite dans l'enfance. Bonne santé habituelle. Cette malade a vu, il y a trois ans, se former une grosseur au niveau de la partie inférieure de la région fessière gauche. Bientôt cette grosseur devint douloureuse, puis elle finit par s'ulcérer en donnant issue à un liquide purulent. A partir de ce moment, l'ulcération augmenta rapidement, envahit la partie supéro-interne de la cuisse gauche et la partie interne et inférieure de la fesse droite. Toutefois la malade a remarqué que le travail ulcératif s'arrêtait par moments, et qu'un phénomène de cicatrisation se produisait soit pendant les temps d'arrêt, soit même pendant l'évolution de l'ulcération, le travail réparateur s'effectuant d'un côté pendant que le travail destructif agissait de l'autre.

Les traitements institués (vin aromatique, alcool camphré, cérat, pommade au calomel, etc.) ont été absolument inutiles, et comme la maladie semble depuis quelque temps avoir pris un surcroît d'activité, comme des douleurs se sont produites depuis quelques mois, douleurs qui sont de plus en plus vives, la malade se décide à entrer à l'hôpital.

État actuel. — L'ulcération est considérable. Elle occupe les parties interne etinférieure des deux fesses, et de là elle descend sur la partie interne et postérieure de la cuisse gauche. Les caractères sont les suivants: bords irréguliers, épais, en bourrelets, formés comme par des nodosités saillantes. Contour festonné (polycyclique,serpigineux). Ça et là, au milieu, de grandes plaques de cicatrices. L'existence de ces cicatrices permet de croire à une manifestation syphilitique. Ce qui confirme cette opinion, c'est la présence au cuir chevelu, au niveau des régions frontale et pariétale droite, de nodosités en fer à cheval, au niveau desquelles les cheveux sont tombés.

Le traitement suivant est institué :

Pansement avec des bandelettes d'emplâtre de Vigo. Iodure de potassium, -4 grammes par jour.

Sous l'influence de ce traitement, une amélioration rapide se produisit. La cicatrisation s'effectua rapidement, les douleurs disparurent et la malade put sortir vers le 15 novembre absolument guérie.

Obs. CXXVII. — Syphilide ulcéreuse rétro -malléolaire, consécutive àun traumatisme. 7 raitement spécifique. Guérison. — Samson (Louis), quarante-sept ans, forgeron, entre le 19 juillet 1882, salle Sainte-Marthe, n° 28. — Les renseignements fournis par le malade, bien que peu

précis, permettent de croire à la syphilis. Le 26 juin dernier, contusion en arrière de la malléole externe droite; quatre jours après, inilammation; production d'un abcès qui s'ouvre spontanément. L'ouverture spontanée s'ulcère et l'ulcération s'étend de jour en jour.

Etat actuel. — En arrière de la malléole externe droite ulcération ayant 7 centimètres de long (diamètre vertical) sur 4 de large. Les bords sont taillés à pic, légèrement tuméfiés, irréguliers, présentant sur tout leur pourlour un décollement considérable. Le fond est recouvert de bourgeons charnus irréguliers sécrétant une petite quantité de liquide purulent.

L'aspect de la lésion suffit pour affirmer la nature syphilitique.

Pansement à l'emplâtre de Vigo. Iodure de potassium, 4 grammes par jour. Repos absolu.

Au bout de huit jours une amélioration considérable se produisit. Toutefois, il fut impossible de continuer plus longtemps l'iodure de potassium, en raison de l'éruption confluente d'acné que son administration produisit sur le visage du malade.

On continue le pansement avec des bandelettes de Vigo.

9 septembre. — Le malade sort guéri.

Obs. GXXVIII. — Syphilide ulcéreuse du petit orteil gauche. Guérison rapide par le traitement spécifique. — Leblanc (Alphonse), trente-trois ans, imprimeur, entre le 23 juin 1882, salle Sainte-Marthe, n° 35. Chancre induré en septembre dernier. Plaques muqueuses, etc. Pas de traitement. Il y a trois mois, douleurs lancinantes dans la jambe gauche. Insomnie pendant plusieurs jours. En même temps, se produisait sous la pulpe de la phalange du petit orteil du même côté une ulcération qui augmenta rapidement de volume.

Divers traitements furent institués. Pansement au vin aromatique, cataplasmes, pansement à la poudre d'iodoforme, pansement à l'alcool camphré, etc.; rien ne fit et l'ulcération augmenta rapidement, détruisit bientôt l'ongle et une partie de la phalange. Les douleurs à la jambe diminuèrent un peu. Le malade vint plusieurs fois nous voir à la consultation externe ; nous lui fîmes panser son ulcération avec l'emplâtre de Vigo.

Tout traitement paraissant inutile, il entre à l'hôpital.

Etat actuel. — Il ne reste qu'un petit segment de la troisième phalange; l'ulcération est un peu fongueuse, limitée par des bords très nettement découpés.

juillet. — M. Fournier, à qui nous demandons son avis, diagnostique une syphilide ulcéreuse.

Traitement mercuriel (sirop de Gibert, une cuillerée; 4 grammes iodure de potassium). Pansement au Vigo.

Dès le 28, cette ulcération, que rien ne pouvait enrayer, s'arrête et commence à se rétrécir, quoique le malade se lève toute la journée.

Le 6 août. — Elle est en grande partie cicatrisée, et le 10, le malade peut sortir et reprendre ses occupations; guérison.

Obs. CXXIX. — Onyxis syphilitique du gros orteil droit. Phlegmon angioleucitique de l'aine chez un syphilitique. Ouverture de l'abcès. Guérison. — Legallot (Mathurin), quarante-neuf ans, journalier, entre le 17 juin, salle Saint-Augustin, n" 79.

Il est affecté d'une périadénite suppurée qui occupe la région des ganglions verticaux du membre inférieur droit.

L'inflammation existe depuis huit jours. Le point de départ en est évident. Un onyxis du gros orteil droit, d'origine syphilitique, est en effet le siège d'une poussée inflammatoire aiguë. De cette lésion partent des réseaux rouges de lymphangite qui remontent sur la partie antérieure de la jambe et arrivent à la région inguinale.

État saburral. Fièvre légère. T = 38°, 1.

La fluctuation étant très manifeste, nous ouvrons l'abcès avec soin. Le pus est évacué. Un petit drain est laissé dans la plaie. Enfin un spica légèrement compressif est appliqué sur la région.

20 juin. — L'abcès est vidé et les parois en sont évidemment appliquées les unes sur les autres. Mais l'ouverture s'est ulcérée, ses bords un peu déchiquetés et grisâtres présentent l'aspect d'une plaque muqueuse assez étendue.

Cautérisation. Sirop de Gibert.

24. — Le malade est guéri. Il continuera chez lui le traitement spécifique. Sortie.