Amendement de tous les symptômes. La voix reparaît

23. — Nouvelle application de cinq sangsues. Déglutition à peine sensible. La voix est revenue.

25. — L'amélioration persiste. Pas de fièvre. Sommeil parfait. Appétit.

1er février. — Parfois le malade est pris d'un accès d'oppression caractérisée par des inspirations fréquentes et légèrement sibilantes , mais la durée de ces accès est passagère. Les mouvements de déglutition s'effectuent sans la moindre douleur, et la voix a recouvré son timbre normal. L'appétit est bon, et les fonctions digestives s'effectuent normalement.

5. — On ne sent plus de crépitation ; et le 10, guérison. Sortie.

G. — Colonne vertébrale.

Quatre observations.

Trois fractures sont dues à des chocs directs :

(a) Chute de la hauteur de 4 mètres sur les reins.

(b) Le malade reçoit sur les reins une voiture lourdement chargée, le tronc étant fléchi.

Une fracture se produisit par cause indirecte : Chute du troisième étage sur les pieds.

Les fractures intéressaient :

La dixième vertèbre dorsale 1 cas.

La onzième vertèbre dorsale 1 —

La douzième dorsaleet les deux premières lombaires. 1 —

Les deux premières lombaires 1 —

Dans tous les cas les désordres atteignirent les méninges rachidiennes et la moelle. Le siège des lésions, au niveau de la moitié inférieure des rachis et dans des régions eontiguës, explique la similitude de la symptomatologie.

Tous les malades eurent en effet de la paralysie du rectum et de la vessie et de la paraplégie avec anesthésie des membres inférieurs. Un malade guérit, les trois autres mou-

rurent : l'un le neuvième jour, l'autre le sixième jour, le troisième douze heures après l'accident.

Daus les deux cas où l'autopsie put être pratiquée, les lésions étaient identiques : écrasement des vertèbres, dont les fragments multiples faisaient saillie dans le canal rachidien ; hématomyélie ; moelle réduite en bouillie au niveau de la fracture. Congestion des principaux viscères. La similitude des symptômes permet de conclure que les lésions étaient analogues chez le troisième malade, qui succomba et dont l'autopsie ne put être faite. Quant à celui qui guérit, les paralysies et l'anesthésie passagères doivent être attribuées soit à une compression delà moelle par un épanchement sanguin qui se résorba ultérieurement, soit à une forte congestion des méninges rachidienues et de la moelle.

Entre autres particularités intéressantes, nous signalerons chez ces malades l'altération rapide des uriues, liée à la paralysie de la vessie. Dans aucun cas il n'y eut d'hématurie, mais rapidement les urines devinrent troubles, puis ammoniacales; elles furent même purulentes chez celui qui survécut le plus longtemps. Cette altération des urines concorde avec des lésions de la muqueuse vésicale. C'est ainsi que chez l'un des malades dont l'autopsie a été faite, nous pûmes constater une inflammation franche de la muqueuse. Notons en outre, chez le malade de l'observation CLXXII, des troubles vaso-moteurs constitués par de la congestion des téguments des membres inférieurs, et de l'œdème qui, d'abord limité aux malléoles, s'étendit ultérieurement aux jambes et aux cuisses. Le même malade présentait aussi a vaut la mort de l'œdème pulmonaire.

Chez le sujet de l'observation CLXXII1, qui eut le bonheur de guérir, la paralysie et l'anesthésie des membres inférieurs ainsi que la paralysie du rectum et de la vessie ne se produisirent pas d'emblée, mais s'accentuèrent progressivement pour disparaître ensuite. La paralysie complète dura seulement quatre jours, ce qui nous porte à admettre un épanchemenl inlra-rachidien qui, après s'être effectué lentement, se résorba postérieurement. Ce malade eut en outre une frac-

ture de la partie moyenne du sternum qui détermina pendant plusieurs jours de la douleur et de la dyspnée, mais qui n'eut pas d'autres conséquences fâcheuses. En outre, alors qu'il était eu pleine convalescence de ses fractures, il contracta dans le service une variole qui fut heureusement discrète et n'entrava pas sa guérison. Au bout de trois mois il se leva et put marcher avec des béquilles.

Enfin chez le patient qui fait l'objet de l'observation CLXXV nous devons signaler, oulre la fracture de deux premières lombaires, une entorse avec laxité ligamenteuse des vertèbres cervicales, des fractures du col de l'humérus, de l'omoplate et des deux dernières côtes. L'aulopsie démontra qu'à côté des lésions rachidiennes et médullaires, il existait de la congestion du cerveau et un léger épancliement sanguin enlre la pie-mère et l'arachnoïde. Enfin la cavité pleurale gauche contenait un demi-litre de sang.

Obs. CLXXÎI. — Fracture de la colonne vertébrale au niveau de la dixième dorsale. Paralysie. Mort. — Doudot (Michel), vingt-sept ans, palefrenier, entre le 7 août 1882, salle Sainte-Marthe, n° 55. En sautant par une fenêtre, de la hauteur de 4 mètres, il est tombé sur les reins, et n'a pu serelever. Transport immédiat à l'hôpital.

Etat actuel. — Décubitus dorsal. Paralysie et insensibilité absolues au tact, à la douleur et à la chaleur des membres inférieurs, Itétention d'urine. Dilatation vésicale. Par le cathétérisme on obtient un litre d'urine. Pas d'hématurie. Au niveau de la partie inférieure de la région dorsale, à la hauteur de la dixième vertèbre, saillie manifeste, douloureuse à la pression, due à une fracture de la colonne vertébrale, avec compression de la moel'e.

9 août. — Même état, léger œdème péri-malléolaire; les jambes et les pieds sont colorés en rose. L'appétit est encore bon. L'état général se maintient.

, 12. On est obligé de pratiquer le cathétérisme. Les urines sont ammoniacales. L'œdème malléolaire augmente. Impotence. Langue sèche. Mauvais état général.